消化道出血患者的觀察與護(hù)理

摘要：上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血。主要表現(xiàn)為嘔血、便血和不同程度的周圍循環(huán)衰竭，如處理不當(dāng)可危及生命。臨床護(hù)理在治療過程中具有重要作用，做好患者的護(hù)理是促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)、延長出血周期、減少出血次數(shù)的重要措施之一。

關(guān)鍵詞：消化道出血；病情觀察；護(hù)理

1 病情觀察

1.1嚴(yán)密觀察生命特征 注意患者血壓、體溫、脈搏、呼吸的變化，消化道大出血可導(dǎo)致失血性休克。主要原因是血容量不足，臨床表現(xiàn)為血壓下降和脈壓差縮小，使組織灌注減少，形成乳酸增高，發(fā)生代謝性酸中毒和多器官功能衰竭。而脈搏的改變是觀察休克的主要標(biāo)志，休克半期脈搏加速，休克晚期脈搏細(xì)而慢。對提前發(fā)現(xiàn)并防治休克起到重要的作用。失血性休克體溫多低于正?；虿簧?。一般休克糾正后，可有低熱或中度熱，一般人為38.5℃，持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，原因系出血后分解產(chǎn)物吸收，血容量減少，體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)而引起發(fā)熱。若體溫≥38.5℃應(yīng)考慮出血后誘發(fā)感染。如體溫持續(xù)不退或熱退后又不升則應(yīng)考慮再出血。

1.2觀察出血情況估計(jì)出血量 消化道出血>60ml可出現(xiàn)黑便，呈柏油樣，有腥臭。當(dāng)患者有頭昏、心悸、乏力、脈速提示出血量在400ml以上。可出現(xiàn)暗紅色或鮮紅色便，嘔血與黑便的顏色與出血量和速度有關(guān)。如嘔血呈鮮紅色或有血塊，提示出血量大，速度快。

1.3觀察尿量 根據(jù)液體的排出量估計(jì)失血程度和輸液輸血量，上消化道出血的患者可從嘔吐物、大便和尿液記錄排出量。嚴(yán)密注意嘔吐物的性質(zhì)和量，大便的性質(zhì)、次數(shù)、稠度，準(zhǔn)確估計(jì)失血量，同時注意尿量和尿比重。如果每小時尿量在20ml～30ml，表明血壓能維持腦及腎功能在正常范圍內(nèi)不受損傷。

1.4觀察血容量 大出血患者出血時往往皮膚濕冷。面色蒼白，口唇發(fā)紺，毛細(xì)血管再充盈時間延長，說明灌注不足。

2 護(hù)理措施

2.1入院時護(hù)理 患者入院后立即通知醫(yī)生，絕對臥床休息，安置患者取平臥位，保暖，安慰患者，囑勿緊張，嘔血時頭偏向一側(cè)，及時清理口腔內(nèi)積血，保持呼吸道通暢，必要時吸氧。立即建立有效的循環(huán)通道做輸液、輸血準(zhǔn)備，按醫(yī)囑準(zhǔn)備止血藥物，常規(guī)給予去甲腎上腺素8mg加入150～250ml冷生理鹽水中分次口服，囑服藥后適當(dāng)轉(zhuǎn)動軀體以利于藥物與創(chuàng)面充分接觸。

2.2迅速建立靜脈通道 迅速建立多條有效的靜脈通道，應(yīng)選用大號針頭，以便于快速輸液、輸血?？蛇x用\"Y\"型靜脈留置針，因其具有同時輸入多組液體的功能。作輸血前配血準(zhǔn)備，在未輸血前，可選用右旋糖酐或羧甲淀粉等輸入，迅速補(bǔ)充血容量。盡量輸入新鮮血液。輸血輸液早期要快，后期根據(jù)患者的心肺功能適當(dāng)調(diào)節(jié)速度，防止輸液過快過多誘發(fā)急性肺水腫。

2.3注意吸氧、休息與體位 病情嚴(yán)重者應(yīng)配合氧氣吸入，尤其是食管靜脈破裂出血者，缺氧易誘發(fā)肝性腦病。大出血患者應(yīng)安靜臥床，取平臥位，下肢抬高30°，保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，以免嘔血引起窒息。

2.4加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 口腔護(hù)理：因出血患者口腔有腥臭味，應(yīng)3次/d清洗口腔，防止口腔感染。皮膚護(hù)理、便血護(hù)理：大便次數(shù)頻繁，每次便后應(yīng)擦凈，保持臀部清潔、干燥，床單污染后及時更換，以防發(fā)生濕疹和壓瘡。

2.5飲食護(hù)理 進(jìn)食可中和胃酸，保護(hù)胃黏膜，保持水、電解質(zhì)平衡，保持營養(yǎng)，還可促進(jìn)腸蠕動，胃內(nèi)積血與飲食易往下運(yùn)動，減少惡心、嘔吐。消化性潰瘍引起的出血停止6h后進(jìn)食溫涼清淡無刺激性的流質(zhì)飲食。流質(zhì)飲食和水溫不易過熱，以后逐漸改為半流質(zhì)飲食、軟食，給營養(yǎng)豐富易消化的食物，開始少食多餐，以后改為正常飲食，不食生拌菜、粗纖維多的蔬菜、刺激性食品、硬食、飲料，如濃汁雞湯、肉湯、濃茶、咖啡等；食管胃底靜脈曲張破裂出血者出血停止24h后進(jìn)食高熱量、高維生素冷流質(zhì)飲食，限制鈉和蛋白質(zhì)攝入，避免誘發(fā)和加重腹水和肝性腦病，避免進(jìn)食硬和帶刺激性食物（如花生、蘋果、瓜子、核桃、魚和排骨等），應(yīng)細(xì)嚼慢咽，避免損傷食管、黏膜再次出血。意識障礙者通過留置胃管觀察出血量及保持營養(yǎng)。但應(yīng)注意的是，出血活動期應(yīng)禁食。

2.6心理護(hù)理 因消化道出血患者生命受到威脅，導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒。因此，護(hù)士應(yīng)主動關(guān)心、安慰患者，通過溝通了解患者及其家屬產(chǎn)生恐懼、憂慮的原因，加強(qiáng)對患者及家屬的健康和心理指導(dǎo)，使患者和家屬情緒穩(wěn)定下來，在坦然、平靜的情緒中接受治療。搶救工作應(yīng)迅速而不忙亂，做好各項(xiàng)檢查治療的解釋工作，及時清除血跡、污物，注意保暖，陪伴患者，盡量滿足患者的要求，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 健康指導(dǎo)

向家屬宣教一些本病的常識，使之對治療過程有一定的了解，取得家屬配合，并協(xié)助醫(yī)生解決一些實(shí)際問題；教會患者及家屬識別早期出血征象及應(yīng)急措施，出現(xiàn)嘔血或黑便時應(yīng)臥床休息，保持安靜，減少身體活動；幫助掌握有關(guān)病證的病因、預(yù)防、治療知識，以減少再度出血的危險(xiǎn)；保持良好的心態(tài)和樂觀精神，正確對待疾病，合理安排生活，增強(qiáng)體質(zhì)，應(yīng)戒煙戒酒，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，勿自用處方，慎重服用某些藥物?？傊?，上消化道出血起病急、來勢兇險(xiǎn)、變化快，易造成失血性休克和循環(huán)衰竭而危及生命，如能正確診斷，進(jìn)行有效的止血治療及認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理，可使患者轉(zhuǎn)危為安，提高治愈率，降低病死率，從而達(dá)到康復(fù)的目的。

上消化道大出血發(fā)病急促，其搶救、治療是一個及時、連貫、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)木C合過程，在積極地配合搶救的同時，注意觀察，做好心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)及內(nèi)鏡下止血護(hù)理也至關(guān)重要。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳宇翔.急性上消化道道出血緊急內(nèi)鏡檢查的護(hù)理體會[J].福建醫(yī)藥雜志，2002，24（4）：127.

[2]譚細(xì)明.上消化道出血的護(hù)理淺析[J].中外醫(yī)療，2009，23：119-120.

[3]王世鑫.上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療方案[J].中國臨床醫(yī)生，1999，27（9）：23.

[4]馮正儀.內(nèi)科護(hù)理學(xué)（二）[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2001：138-139.

[5]徐長秀.肝硬化合并上消化道出血患者的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2009，23（1）：3132.

編輯/哈濤