小兒肺炎支原體肺外感染的臨床診斷與治療研究

摘要：目的 通過對小兒肺炎支原體肺外感染的臨床診斷與治療方法的分析探討，總結(jié)出有效的的診斷與治療方法。方法 選取2011年3月～2012年3月經(jīng)臨床診斷為小兒肺炎支原體肺外感染疾病并在我院進(jìn)行治療的患者89例，對這89例患者的診斷、治療方法及其治療效果等相關(guān)資料進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 89例小兒肺炎支原體肺外感染患者在經(jīng)過治療后，有85例患者康復(fù)，痊愈率為95.5%，有4例患者治療效果不明顯，轉(zhuǎn)到更好的醫(yī)院進(jìn)行治療。結(jié)論 在小兒肺炎支原體肺外感染診斷方法中，血清學(xué)檢查方法和影像學(xué)檢查方法是主要的診斷方法。對于小兒肺炎支原體肺外感染，要充分認(rèn)識其臨床癥狀，最好是早期診斷、早期治療，有利于提高確診率和治療效果。

關(guān)鍵詞：小兒肺炎支原體肺外感染；診斷方法；治療方法

小兒肺炎支原體肺外感染疾病的病原體是肺炎支原體，這種疾病通過呼吸道傳播，健康人群如果吸入患者咳嗽、打噴嚏時噴出的口鼻分泌物就會發(fā)生感染[1]。由于小兒肺炎支原體肺外感染的癥狀復(fù)雜，在診斷中容易出現(xiàn)誤診或漏診的情況，一旦發(fā)生漏診或誤診，不僅耽誤了治療的最佳時期，還會加重患者的病情，嚴(yán)重的可能造成患者出現(xiàn)生命危險。因此在診斷小兒肺炎支原體肺外感染時，一定要嚴(yán)格按照診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。對小兒肺炎支原體肺外感染主要是采用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療[2]。筆者對89例小兒肺炎支原體肺外感染患者的相關(guān)資料進(jìn)行分析總結(jié)，探究出有效的的診斷與治療方法?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年3月～2012年3月經(jīng)臨床診斷為小兒肺炎支原體肺外感染疾病并在我院進(jìn)行治療的患者89例，其中，男48例，女41例，年齡8個月～12歲，平均年齡（6.7±5.2）歲。8個月～3歲的患者有7例，3～6歲的患者有18例，6～8歲的患者有38例，8～10歲的患者有17例，10～12歲的患者有9例。患者發(fā)病的季節(jié)：春季發(fā)病者30例，夏季發(fā)病者9例，秋季發(fā)病者18例，冬季發(fā)病者32例。

1.2 方法

1.2.1診斷方法 對這89例患者均進(jìn)行血常規(guī)檢查、X線胸片檢查和肺炎支原體-igm抗體檢查，13例患者伴隨著肺外合并癥：3例患者合并斑丘疹，7例患者合并惡心、腹瀉，3例患者合并陣發(fā)性心率過快。

1.2.2 方法 對這89例小兒肺炎支原體肺外感染患者均采用在祛痰、止咳、清熱等基礎(chǔ)治療方法上加用阿奇霉素進(jìn)行靜滴治療。對于小兒肺炎支原體肺外感染較輕的患者，每天按小兒的體重10mg/kg的量靜滴阿奇霉素，持續(xù)靜滴治療3d，3d后停用阿奇霉素4d，這7d為1個療程，7停藥4d后口服阿奇霉素，按小兒體重10mg/kg的量口服。用量不得超過250mg/d。連續(xù)服用3d，3d后停用4d，這7d作為1個療程，持續(xù)用藥1～2個療程，根據(jù)患者的病情決定用藥的療程。對于小兒肺炎支原體肺外感染嚴(yán)重的患者，按小兒的體重10mg/kg·d的量靜滴阿奇霉素，持續(xù)靜滴治療3d，3d后停用阿奇霉素4d，這7d為1個療程。持續(xù)治療3個療程。如果用阿奇霉素治療的效果不明顯的話，可以與β- 內(nèi)酰胺類抗生素一起治療。

2 結(jié)果

2.1診斷結(jié)果 根據(jù)臨床診斷指標(biāo)，這89例患者在經(jīng)過血常規(guī)檢查、X線胸片檢查和肺炎支原體-igm抗體檢查后，所有患者均確診為不同程度的小兒肺炎支原體肺外感染。其中，13例小兒患者為小兒肺炎支原體感染感染合并肺外并發(fā)癥：3例患者合并斑丘疹，7例患者合并惡心、腹瀉，3例患者合并陣發(fā)性心率過快。24例患者為獲得性小兒肺炎支原體感染，52例患者為單純的小兒肺炎支原體感染。

2.2治療結(jié)果 這89例小兒肺炎支原體肺外感染患者，在經(jīng)過治療后，有85例患者康復(fù)，痊愈率為95.5%，有4例患者因治療效果不明顯，轉(zhuǎn)到更好的醫(yī)院進(jìn)行治療，治療之后也痊愈。

3 討論

3.1小兒肺炎支原體肺外感染的臨場表現(xiàn) 小兒肺炎支原體感染疾病，一般病程較長，在經(jīng)過藥物治療一般也要2～3w才能痊愈，在得病期間，經(jīng)常伴隨著劇烈的咳嗽現(xiàn)象，而且還容易合并多種肺外并發(fā)癥[3]，由于肺外并發(fā)癥的臨床癥狀復(fù)雜多樣，小兒肺炎支原體肺外感染疾病很容易被誤診，一旦發(fā)生誤診，勢必造成患者診治時間延后，很可能使患者的病情加重，診斷出現(xiàn)錯誤，也使在治療中用藥錯誤，這將不僅僅使患者錯過最佳的正確治療時間，而且還會使患者因用藥錯誤出現(xiàn)一些不良的反應(yīng)，增加了患者承受病痛折磨的痛苦程度，嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)生命危險，因此在診斷時，院方一定要嚴(yán)格按照診斷方法進(jìn)行診斷，并結(jié)合臨床診斷指標(biāo)判斷病情。肺炎支原體肺外感染疾病的發(fā)生沒有區(qū)域區(qū)分，也沒有季節(jié)區(qū)分，只是在春冬季節(jié)的發(fā)生率較高，而且小兒的抵抗力和免疫力相對都較弱，一到寒冷季節(jié)，一不小心，就容易患上肺炎支原體肺外感染疾病[4]。本文中89例小兒肺炎支原體肺外感染患者，在春冬季節(jié)發(fā)生的有62例，其發(fā)病率為70.0%。小兒肺炎支原體肺外感染患者會出現(xiàn)咳嗽、全身發(fā)熱等現(xiàn)象，X線胸片檢查，肺部具有明顯的病變狀況，有些患者還會出現(xiàn)心率不齊、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、皮膚病等癥狀。但是很少會出現(xiàn)呼吸困難的癥狀。

3.2診斷方法 隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，提高小兒肺炎支原體肺外感染疾病的確診率，現(xiàn)階段，在醫(yī)學(xué)上，診斷小兒肺炎支原體感染的方法主要是通過血常規(guī)檢查、X線胸片檢查和肺炎支原體-igm抗體檢查[5]，經(jīng)過這三種檢查方法檢查，基本能確診出患者的疾病，不會出現(xiàn)誤診的情況，本文中89例患者在經(jīng)過血常規(guī)檢查、X線胸片檢查和肺炎支原體-igm抗體檢查后，均確診不同程度的小兒肺炎支原體肺外感染，確診率為100%。通過血常規(guī)檢查和肺炎支原體-igm抗體檢查，能顯示患者的白細(xì)胞計數(shù)，患者每小時血沉值，以及患者血冷凝集試驗(yàn)顯示的滴度值，還有患者出現(xiàn)igm抗體的陰、陽性。通過X線胸片檢查，能清楚的看清患者肺部出現(xiàn)病變的情況，從而根據(jù)臨床肺炎支原體肺外感染的臨床指標(biāo)，確定患者的病情。如果患者在發(fā)生小兒肺炎支原體肺外感染1w左右，其igm抗體就顯示陽性，而且血清的滴度試驗(yàn)比正常范圍增高四倍以上，就一定要給予高度重視。

3.3治療方法 在臨床上，治療小兒肺炎支原體肺外感染疾病，一般都是采用抗生素來緩解病情，縮短病程?，F(xiàn)階段，在醫(yī)學(xué)臨床上，治療小兒肺炎支原體肺外感染普遍是在祛痰、止咳、清熱等基礎(chǔ)治療方法上加用阿奇霉素進(jìn)行治療，因?yàn)榘⑵婷顾啬苡行У木徑膺@種疾病的病情，而且產(chǎn)生的副作用較小。但是對于半歲以內(nèi)的患兒，應(yīng)謹(jǐn)慎使用阿奇霉素藥物治療。對于病情較為嚴(yán)重的小兒肺炎支原體肺外感染患者，在治療剛開始時，可以用激素治療3～5d，初期用激素治療可以提高治療的效果，加快疾病痊愈的速度，縮短病程。對于合并肺外并發(fā)癥--皮膚病，可以用腎上腺皮質(zhì)激素治療，在治療中，要根據(jù)患者的病情，對癥下藥，不同的癥狀給予不同的有效治療是治愈的關(guān)鍵。

總而言之，小兒肺炎支原體肺外感染的癥狀復(fù)雜，在診斷時，診治醫(yī)生一定要謹(jǐn)慎。對于這種疾病的治療，目前在醫(yī)學(xué)上主要采用阿奇霉素進(jìn)行治療，并且取得了較好的治療效果。本文中89例患者在使用阿奇霉素藥物治療后，有85例患者康復(fù)，痊愈率為95.5%。治療醫(yī)生，要根據(jù)患者的具體病情，對癥下藥，病情較嚴(yán)重者，還可以配合激素治療。對于小兒肺炎支原體肺外感染，要充分認(rèn)識其臨床癥狀，最好是早期診斷、早期治療，有利于提高確診率和治療效果。

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[4]李世巧.60例小兒肺炎支原體感染的臨床研究[J].中外健康文摘，2011，08（26）：18-19.

[5]袁俊婷.158例小兒肺炎支原體感染的臨床研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（31）：97-98.

編輯/許言