咳嗽的中獸醫(yī)辨證論治

咳嗽是指肺氣不清，肺失宣降而上逆，發(fā)出咳聲或咳吐痰液為主要表現(xiàn)的一種病證，有聲無(wú)痰為咳，有痰無(wú)聲為嗽。各種動(dòng)物一年四季均可發(fā)生，常見(jiàn)動(dòng)物呼吸道疾病。

1 病因

1.1 外感——六淫外邪，侵襲肺系

在天氣冷熱失常，氣候突變的情況下，寒溫失宜，或過(guò)度應(yīng)激疲勞體弱，肺的衛(wèi)外功能減退或失調(diào)，外邪侵入客于肺導(dǎo)致咳嗽。四時(shí)六氣有別，常以風(fēng)為先導(dǎo)。

1.2 內(nèi)傷咳嗽——臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺

飼養(yǎng)失節(jié)，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，聚濕生痰，上犯于肺，壅塞肺氣而致咳嗽；冬季飼養(yǎng)大棚密封太嚴(yán)，飼養(yǎng)棚豬、雞舍密度過(guò)大，圈舍通風(fēng)不良，氨氣、硫化氫、糞便甲烷污濁穢氣熏蒸充斥于肺，損傷肺經(jīng)，導(dǎo)致體質(zhì)下降，氣血虧損，肺腎陰虛，氣津兩傷，均可導(dǎo)致咳嗽。此外，肝火犯肺，異物嗆肺，某些傳染病（豬氣喘病、牛結(jié)核）或寄生蟲(chóng)?。ㄘi肺絲蟲(chóng)?。┚蓳p傷肺經(jīng)而致。

2 病機(jī)

2.1 病變主臟在肺

雖病變主臟在肺，但與肝、脾有關(guān)，久則及腎，主要病機(jī)為邪犯于肺，肺氣上逆。肺主宣發(fā)肅降，宣降失常，肺臟為了祛除病邪外達(dá)，以致肺氣上逆，沖激聲門(mén)而發(fā)為咳嗽。肝主升，肺主降，肝氣上逆，易致肺氣肅降不及；肝主疏泄，如果肝失疏泄，郁而化火，均可影響肺的功能。脾為肺之母，脾主運(yùn)化，運(yùn)化水谷的同時(shí)，運(yùn)化水濕。脾的特點(diǎn)為喜燥惡濕，脾運(yùn)不健，不能正常運(yùn)化水濕，導(dǎo)致痰濁內(nèi)生，上漬犯肺。“肺為氣之主，腎為氣之根”，腎主納氣，對(duì)于維持呼吸的深度具有一定的作用。如果腎氣虛弱，易致久咳虛喘。同時(shí)，肺腎金水相生，久咳肺虛，金不生水，肺病及腎，氣逆犯肺，為咳、為喘。

2.2 咳嗽屬邪實(shí)

外感咳嗽雖屬邪實(shí)，但可發(fā)生演變轉(zhuǎn)化；內(nèi)傷咳嗽（如牛結(jié)核）屬邪實(shí)與正虛并見(jiàn)，有先后主次的不同。一般而言，外感咳嗽其病尚淺而易治，內(nèi)傷咳嗽多呈慢性反復(fù)發(fā)作，治療難取速效。

3 診斷

3.1 臨床表現(xiàn)

外感咳嗽多起病急，病程短，常伴惡寒發(fā)熱等表證；內(nèi)傷咳嗽多為久病，常反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)，常伴其他臟腑失調(diào)的癥狀。

3.2 病證鑒別

咳嗽以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，不伴喘證；咳喘則咳而伴喘，常因咳嗽反復(fù)發(fā)作，由咳致喘，臨床以咳喘并作為特點(diǎn)。

3.3 辨證要點(diǎn)

外感咳嗽，以風(fēng)寒、風(fēng)燥、風(fēng)熱為主，臨床表證的診斷主要以惡寒發(fā)熱同時(shí)并見(jiàn)，苔薄白，脈浮為主。內(nèi)傷咳嗽以痰濕、痰熱、肝火為主，多主虛證或虛實(shí)夾雜。

寒咳：惡寒、痰涕清稀色白；熱咳：惡風(fēng)、痰涕黏稠色黃。實(shí)證：病勢(shì)急、病程短，咳聲洪亮；虛證：病勢(shì)緩、病程長(zhǎng)，咳聲低弱。

咳嗽白天多于夜間，病勢(shì)急、病程短，多為外感風(fēng)寒或風(fēng)熱。早晨咳嗽陣發(fā)加劇，咳聲重濁，痰出咳減，多屬痰濕或痰熱。午后或黃昏咳重，或夜間時(shí)咳嗽，咳輕少痰，多肺燥陰虛。夜臥咳嗽較劇，甚則久咳致喘，多為虛寒證。

3.4 治療原則

咳嗽的治療應(yīng)分清邪正虛實(shí)。外感咳嗽，多為實(shí)證，應(yīng)祛邪利肺，按病邪性質(zhì)分風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥論治。內(nèi)傷咳嗽，多屬邪實(shí)正虛。標(biāo)實(shí)為主者，治以祛邪止咳；本虛為主者，治以扶正補(bǔ)虛。同時(shí)，須按本虛標(biāo)實(shí)的主次酌情兼顧?？人缘闹委?，除直接治肺外，還應(yīng)從整體出發(fā)注意治脾、治肝、治腎等。表1為國(guó)家執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試要求掌握的辨證關(guān)鍵內(nèi)容。

4 結(jié)語(yǔ)

4.1 掌握辨證要點(diǎn)是關(guān)鍵

咳嗽是臨床上最常見(jiàn)的病證之一，很多教材（包括專(zhuān)著）均有詳細(xì)闡釋?zhuān)ㄗh初學(xué)者熟悉教材掌握辨證要點(diǎn)。對(duì)于初學(xué)者而言，一般很難掌握咳嗽辨證，尤其是證型難以把握，往往治不得法，療效不佳，這就是傳統(tǒng)與現(xiàn)代、與現(xiàn)實(shí)的差距。學(xué)而得法，有純中獸醫(yī)臨床醫(yī)師引導(dǎo)，會(huì)運(yùn)用自如，學(xué)不得法且無(wú)人引導(dǎo)者猶如遇到攔路虎，會(huì)影響其的發(fā)展。

咳嗽是動(dòng)物呼吸道感染表現(xiàn)的一個(gè)癥狀，在普通病病中亦有發(fā)生，是動(dòng)物內(nèi)科病證中最為常見(jiàn)的，且發(fā)病率較高的疾病之一。如上呼吸道感染，一般全年皆可發(fā)病，尤以冬春寒冷季節(jié)氣候轉(zhuǎn)換時(shí)多發(fā)。在集約化、規(guī)?；曫B(yǎng)的畜禽養(yǎng)殖中環(huán)境控制不良，消毒制度不力，免疫程序不合理或不徹底時(shí)多有發(fā)生。臨床表現(xiàn)有散發(fā)性、群發(fā)性的特點(diǎn)。常在氣候突變時(shí)流行，并可引起多種并發(fā)癥。

如今養(yǎng)殖業(yè)已進(jìn)入集約化、規(guī)?；曫B(yǎng)，動(dòng)物價(jià)值以畜產(chǎn)品為目的，以生產(chǎn)效益為至要。對(duì)于動(dòng)物呼吸道疾病的治療應(yīng)側(cè)重于外感疾病所致之咳嗽以及化寒化熱方面的辨證施治具有較高的臨床現(xiàn)實(shí)意義。建議初學(xué)者選擇一兩本教材，仔細(xì)研習(xí)，并在臨床中醫(yī)師指導(dǎo)下，包括咳嗽在內(nèi)的病證均可辨證自如，確保動(dòng)物福利。

4.2 中西結(jié)合防治效果佳

西獸醫(yī)學(xué)的流行性感冒（豬流感、禽流感、牛流行熱）、上呼吸道感染（豬傳染性胸膜肺炎），急慢性支氣管炎（雞傳支、雞喉氣管炎、豬氣喘?。?、支氣管擴(kuò)張、肺炎等疾病所見(jiàn)的咳嗽多系細(xì)菌和病毒感染引發(fā)，臨床上在抗菌、抗病毒的基礎(chǔ)上均可參照本病辨證論治，方能提高療效。已故中醫(yī)名家岳美中先生云：“咳嗽一證，雖非大病，治不得法，亦纏綿難愈?！睘槭裁纯人赃@樣一個(gè)看似極普通的證候會(huì)這般纏綿難治？究其原由，與岳老所說(shuō)的“治不得法”很有關(guān)系。所以，古代就有“名家不治咳，治咳臉丟光”的說(shuō)法。

對(duì)于咳嗽來(lái)講，雖然為常見(jiàn)病，但臨床的治療仍然存在許多誤區(qū)。如對(duì)于中獸醫(yī)缺乏了解或雖有一些初步知識(shí)缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，對(duì)于上述細(xì)菌、病毒病感染出現(xiàn)的咳嗽，常單一選用抗生素、抗病毒藥和對(duì)癥治療，結(jié)果治療無(wú)效；或者到獸藥店只買(mǎi)一些止咳化痰的中成藥，結(jié)果效果不佳，導(dǎo)致咳嗽反復(fù)發(fā)作，或者纏綿難愈。上個(gè)70年代本人剛工作編制在中獸醫(yī)教研室，在學(xué)校附設(shè)家畜病院上班，初涉臨床執(zhí)意摸索用中藥治療疾病規(guī)律，對(duì)于外感咳嗽用藥實(shí)踐中，深受先輩黃權(quán)矩老師啟發(fā)，他說(shuō)細(xì)菌感染型感冒咳嗽單純用中藥不行，要同時(shí)加抗菌藥效果好。爾后經(jīng)過(guò)多次實(shí)踐在辨證施治理論指導(dǎo)下使用中藥和抗菌、抗病毒藥結(jié)合驗(yàn)證了他的經(jīng)驗(yàn)。我們臨床遇到很多這類(lèi)的患病畜禽，即使中獸醫(yī)治療，也須仔細(xì)辨證，如果辨證失誤，用藥欠妥，也往往導(dǎo)致咳嗽較難治愈。

筆者從業(yè)幾十年而后對(duì)于某些畜禽疾病有很多失敗案例、亦有一些成功案例。如今稍能措手，卻業(yè)已退休，認(rèn)為只有不斷反復(fù)深入實(shí)踐，熟習(xí)不同動(dòng)物的生物學(xué)特性、生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律、發(fā)病規(guī)律、用藥規(guī)律、在畜牧生產(chǎn)和獸醫(yī)臨床中不斷尋求中西獸醫(yī)理論與實(shí)踐結(jié)合點(diǎn)的情況下，才能達(dá)到預(yù)期的療效。