淺談醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理與成本費用控制研究

摘要：在醫(yī)院日常經(jīng)營管理中實施經(jīng)濟(jì)管理和成本費用控制，不僅能夠促使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)朝著可持續(xù)、健康的方向發(fā)展，更能夠?qū)︶t(yī)院職工行為進(jìn)行規(guī)范，減少醫(yī)院與患者之間的糾紛，增加職工收入。醫(yī)院想要在市場競爭中處于優(yōu)勢地位，把握市場動態(tài)，發(fā)揮市場的作用，必須要對自身資源進(jìn)行合理配置。采取合作、兼并或者共建等方式方法，來對醫(yī)院整體布局進(jìn)行調(diào)整，加大建設(shè)醫(yī)學(xué)重點學(xué)科的強度，對經(jīng)濟(jì)管理和成本費用進(jìn)行有效控制。文章對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理與成本費用控制進(jìn)行了分析和探討。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)管理；成本控制；對策

在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理過程中，基礎(chǔ)和主要工作就是醫(yī)院的成本費用控制和成本費用管理，如果不能保證醫(yī)院成本費用控制和管理的質(zhì)量，醫(yī)院將毫無發(fā)展可言。當(dāng)前形勢下，醫(yī)療保險制度的大力實施和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，要求醫(yī)院的醫(yī)療費用開支要清清楚楚，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理朝著低耗、高效和優(yōu)質(zhì)發(fā)展已經(jīng)成為一種必然，由此，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理與成本費用控制作用更加明顯，地位更加突出。醫(yī)院必須要加強經(jīng)濟(jì)管理和成本費用控制，旨在促進(jìn)醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

一、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理與成本費用控制現(xiàn)狀及存在的問題

（一）醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理現(xiàn)狀及存在的問題

醫(yī)院在實施經(jīng)濟(jì)管理的時候，為了保證經(jīng)濟(jì)管理得以順利實施，要求醫(yī)院的財務(wù)部門和經(jīng)營部門來開展經(jīng)濟(jì)管理工作。但是，醫(yī)院財務(wù)部門以及經(jīng)營部門存在分離的問題。醫(yī)院的財務(wù)部門負(fù)責(zé)年度預(yù)算相關(guān)工作，在醫(yī)院財務(wù)部門進(jìn)行預(yù)算的時候，不能夠了解經(jīng)濟(jì)管理整體局勢，進(jìn)而無法分析醫(yī)院各部門收支實際情況，醫(yī)院的經(jīng)營部門主要負(fù)責(zé)整體把握醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作，但是其不能全面掌控醫(yī)院的醫(yī)療費用，這種情況均導(dǎo)致醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作有效性降低，預(yù)算不符合醫(yī)院實際情況。

（二）醫(yī)院成本費用控制現(xiàn)狀及存在的問題

長久以來，很多醫(yī)院實施的成本核算都屬于不完全成本核算范疇，實施不完全成本核算的原因就在于，醫(yī)院在開展成本核算工作的過程中，會產(chǎn)生不規(guī)范間接成本的現(xiàn)象，工作人員在采集數(shù)據(jù)的過程中，會遇到很多意想不到的困難。在開展成本核算工作的時候，缺少核算標(biāo)準(zhǔn)作為核算的準(zhǔn)則，進(jìn)而使醫(yī)院成本信息缺失嚴(yán)重。

當(dāng)前形勢下，我國很多醫(yī)院都是國有企業(yè)，這些醫(yī)院建立時間比較早，歷史比較豐厚，經(jīng)營模式和經(jīng)營體制十分傳統(tǒng)，與當(dāng)前的新趨勢和新環(huán)境并不適應(yīng)，導(dǎo)致在經(jīng)濟(jì)管理和成本費用控制的時候，醫(yī)院連連受到阻礙，從而降低了醫(yī)院的發(fā)展步伐，甚至阻礙了醫(yī)院的發(fā)展。在開展成本費用控制的時候，節(jié)省下來的費用并不能與自身利益相關(guān)，導(dǎo)致醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)失去了對成本費用進(jìn)行控制的興趣和信心，喪失了積極性，這種情況下，醫(yī)院的成本費用控制便漸漸失去了其有效性。

在對醫(yī)院的成本費用進(jìn)行控制的時候，因為醫(yī)院的成本控制方法十分傳統(tǒng)，導(dǎo)致成本費用控制的方法阻礙了醫(yī)院開展經(jīng)濟(jì)管理以及成本費用控制工作，控制方法和管理方法不能與預(yù)期目標(biāo)實現(xiàn)統(tǒng)一，甚至將職工積極性降低。再加上很多醫(yī)院沒有在成本費用控制的時候?qū)?nèi)部的部門進(jìn)行分工，沒能明確各個部門的職責(zé)和權(quán)利，導(dǎo)致醫(yī)院的各個系統(tǒng)都很混亂，不能達(dá)到各個部門的協(xié)調(diào)。

二、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理與成本費用控制的對策

（一）醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的對策

1. 強化醫(yī)院人力資源管理

在我國的醫(yī)院成本支出結(jié)構(gòu)中，人力資源成本支出占據(jù)了很大一部分，高于20%，因此，醫(yī)院想要實施成本費用控制，必須要降低自身人力資源的成本，對人力資源費用進(jìn)行嚴(yán)格的控制，杜絕人力資源浪費和閑置情況。首先，醫(yī)院應(yīng)對自身的人力資源進(jìn)行合理的配置，建立起競爭上崗制度、優(yōu)化組合制度、以崗定員制度、因需設(shè)崗制度等相關(guān)的人事管理制度，實施醫(yī)院上崗聘用制度，將職工數(shù)量減少，增加成效，進(jìn)而有效節(jié)約人力資源的成本。其次，要實現(xiàn)醫(yī)院后勤部服務(wù)社會化發(fā)展，在醫(yī)院的后勤部門中，存在十分嚴(yán)重的人力資源浪費和閑置現(xiàn)象，職工的效率也比較低，因此，實現(xiàn)醫(yī)院后勤服務(wù)社會化，讓社會來承擔(dān)一部分，從本質(zhì)上將管理支出和人員支出降低，減少職工數(shù)量，提高職工效率。

2. 實施固定資產(chǎn)管理

在醫(yī)院發(fā)展過程中，固定資產(chǎn)至關(guān)重要，因此，醫(yī)院必須要制定并實施嚴(yán)格的固定資產(chǎn)管理制度，建立起固定資產(chǎn)賬冊，委派專人負(fù)責(zé)管理固定資產(chǎn)，此外，還要加強固定資產(chǎn)管理的監(jiān)督工作，杜絕浪費和流失固定資產(chǎn)現(xiàn)象。比如：在醫(yī)院日常管理過程中，大型的醫(yī)療設(shè)備是重要的固定資產(chǎn)，醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備屬于長期投資，其耗費資金比較多，變現(xiàn)的能力也比較差。所以，在采購大型醫(yī)療設(shè)備的時候，必須要做好采購成本的預(yù)算、核算、控制以及評價工作，從本質(zhì)上杜絕醫(yī)院資產(chǎn)閑置、資產(chǎn)重置現(xiàn)象，更要對資產(chǎn)盲目采購和積壓進(jìn)行杜絕，使醫(yī)院的成本管理工作能夠?qū)⑵渎毮芎妥饔贸浞职l(fā)揮出來。除此之外，還要加強對醫(yī)療設(shè)備和儀器的保養(yǎng)、維修、保護(hù)，制定定期保養(yǎng)、維修、保護(hù)制度，對于醫(yī)療器械小的故障必須及時維修，避免其發(fā)展成為大故障，從本質(zhì)上降低維修的費用。

3. 加強流動資產(chǎn)管理

綜合各個醫(yī)院管理情況，流動資產(chǎn)管理空間很大，對流動資產(chǎn)進(jìn)行高效、安全地周轉(zhuǎn)，能夠從本質(zhì)上將醫(yī)院的運營成本降低。首先，要加強醫(yī)院流動資金的管理，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理部門一定要對閑置資金進(jìn)行充分利用，選擇哪些成本效益好的項目，將閑置資金投入進(jìn)去，對自有資金和借貸資金進(jìn)行有效利用，將醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益擴大。其次，加強醫(yī)院庫存物資管理。醫(yī)院的庫存物資主要包括醫(yī)院藥品、醫(yī)院衛(wèi)生材料、其他材料等，這些物資占用的資金比較大，很容易產(chǎn)生浪費現(xiàn)象。所以，管理人員要制定出科學(xué)的儲備物資定額，合理計算低值易耗品以及藥品的數(shù)量，將儲備數(shù)額盡可能降低，對現(xiàn)代物流進(jìn)行運用，及時配送，減少儲備，將資金占用率降低。在進(jìn)行醫(yī)院物資采購的時候，要采取公開招標(biāo)的方式，這樣能夠保證各項數(shù)據(jù)都公開、公正，杜絕醫(yī)院物資采購中的不正之風(fēng)，將采購衛(wèi)生材料和藥品的成本降低，進(jìn)而降低醫(yī)院運營成本。

（二）醫(yī)院成本費用控制對策

1. 制定合理的目標(biāo)成本

醫(yī)院是為患者提供診療服務(wù)的機構(gòu)，醫(yī)院中的各個科室都至關(guān)重要。醫(yī)院成本費用控制的情況，能夠直接反映出醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的質(zhì)量。醫(yī)院各個科室在提供醫(yī)療服務(wù)的過程中，所產(chǎn)生的檢測設(shè)備費用、衛(wèi)生材料費用、人員經(jīng)費、科室經(jīng)費等共同構(gòu)成了醫(yī)院的成本費用。所以，在制定合理目標(biāo)成本的時候，一定要將醫(yī)院整體成本目標(biāo)作為重中之重，對其進(jìn)行逐級分解，進(jìn)而形成各個基層的目標(biāo)成本，這種制定目標(biāo)成本的方式，不僅貼近于醫(yī)院的實際情況，更加真實，并且具有很強的指導(dǎo)作用和意義。

2. 分析醫(yī)院成本差異

通過對醫(yī)院成本差異進(jìn)行分析，能夠?qū)⑨t(yī)院日常經(jīng)營和管理過程中存在的問題及時發(fā)現(xiàn)，并且針對存在的問題，具有針對性地采用相關(guān)措施進(jìn)行解決，消除不良差異，使醫(yī)院的成本控制有效性更強。醫(yī)院投入的價格和用量，直接對醫(yī)院成本變動高低具有決定作用，將保管費用以及采購成本降低作為主要的成本差異控制方式，對不合理用量進(jìn)行嚴(yán)格的控制，進(jìn)而將不必要浪費減少。服務(wù)相關(guān)量和服務(wù)無關(guān)量是成本差異控制的主要部分，其中，服務(wù)相關(guān)量在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，對效率差異性進(jìn)行有效控制，而服務(wù)無關(guān)量就是指固定成本實際數(shù)額與預(yù)算數(shù)額間差額。

三、結(jié)語

綜上所述，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理和成本費用控制質(zhì)量直接決定了醫(yī)院的發(fā)展前景，再加上醫(yī)療行業(yè)的市場競爭的機制已經(jīng)越來越成熟，在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中，經(jīng)濟(jì)規(guī)律體現(xiàn)出其自身的特征。所以，在當(dāng)前社會主義的市場經(jīng)濟(jì)條件之下，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作復(fù)雜性更加突出。而成本控制和經(jīng)濟(jì)管理作為醫(yī)院得以發(fā)展的前提和核心，必須要在保證醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，提升管理和控制水平，實施精細(xì)化、規(guī)范化、合理化、科學(xué)化的經(jīng)濟(jì)管理，使醫(yī)院取得又好又快地發(fā)展。

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（作者單位：吉林省吉林市人民醫(yī)院）