“我們對醫(yī)改成功充滿信心”

下一步醫(yī)改將涉及更復雜的利益關系調(diào)整，會有各種不小的阻力。

十八屆五中全會提出，要推進健康中國建設，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，理順藥品價格，實行醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動，建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

醫(yī)改是世界性難題，把深化醫(yī)改工作推向縱深是國家衛(wèi)計委的重要職責。

2013年，李斌出任新組建的國家衛(wèi)計委主任。在此之前，她任職安徽，是當時全國唯一的女省長。期間，安徽創(chuàng)造了享譽全國的新醫(yī)改“安徽模式”。2014年，安徽成為4個深化醫(yī)改綜合試點省份之一。

“醫(yī)改已經(jīng)進入深水區(qū)、攻堅區(qū)?！苯邮堋敦斀?jīng)國家周刊》專訪時，李斌說，在有著13億多人口的國家進行醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，努力實現(xiàn)人人享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標，決不是一件易事：醫(yī)療衛(wèi)生方面的一些問題經(jīng)過長時間積累，改革措施短期之內(nèi)還難以立竿見影;一些新問題還會伴隨醫(yī)改產(chǎn)生，如“基層空虛、能力不足”和“藥價虛高”等頑疾考驗著改革者的智慧?？梢灶A見，下一步醫(yī)改將涉及更復雜的利益關系調(diào)整，會有不小的阻力。但經(jīng)過數(shù)年的艱苦攻關，我國新一輪醫(yī)改已經(jīng)取得了階段性的重大成效，重點領域的突破進一步凝聚起攻堅克難的信心和決心，“看病難、看病貴”的痼疾開始從基層消融。

李斌說，“我們對醫(yī)改成功充滿必勝信心”。

公立醫(yī)院改革：再難啃的骨頭也要啃

《財經(jīng)國家周刊》：你在去年全國兩會期間曾經(jīng)坦言，“中國的醫(yī)改已經(jīng)進入了深水區(qū)、攻堅期，難點還是要啃公立醫(yī)院改革這塊硬骨頭。”一年多來，“硬骨頭”啃得如何？

李斌：如你所言，公立醫(yī)院確實是“硬骨頭”。2014年，國家衛(wèi)生計生委加大改革力度，在全國1300多個縣（市）推動了公立醫(yī)院綜合改革，相當于全國一半以上的縣都進行了改革;在60多個城市探索城市公立醫(yī)院綜合改革試點;在此基礎上，又謀劃在江蘇、福建、安徽、青海4個省開展省級綜合醫(yī)改試點，雖然試點省份不多，但涉及東部、中部和西部省份，這對積累改革經(jīng)驗，持續(xù)深化改革，建立新的體制機制，促進實現(xiàn)醫(yī)療、醫(yī)藥和醫(yī)?！叭t(yī)聯(lián)動”改革具有重要意義。

目前，公立醫(yī)院改革的方向、原則和方針政策都已經(jīng)明確，就是扎扎實實向前推進，破除以藥補醫(yī)機制，理順醫(yī)療服務價格，建立科學補償機制，深化編制人事制度改革，建立起符合行業(yè)特點的薪酬制度，建立完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，改革績效評價制度。同時，政府要切實履行辦醫(yī)責任，加大投入，加強行業(yè)監(jiān)管。

《財經(jīng)國家周刊》：你認為下一步公立醫(yī)院改革中，還要關注哪些問題？

李斌：在公立醫(yī)院改革的過程中還要高度重視控制大醫(yī)院盲目擴張的問題。有的地方醫(yī)院床位已經(jīng)達到幾千張，還打算繼續(xù)擴張，這可能會造成虹吸現(xiàn)象，既會把醫(yī)生往上吸，也會把基層的病人往上吸，這會直接導致整個醫(yī)療體系的底層不穩(wěn)。

《財經(jīng)國家周刊》：新醫(yī)改提出了“強基層”的原則，如何構(gòu)筑基層的“底網(wǎng)”，又如何保證其牢固不破？

李斌：我國人口眾多，必須有牢固的三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)是三級網(wǎng)的網(wǎng)底，非常重要。為了筑牢網(wǎng)底，我們主要在四個方面采取了措施：

一是通過對口支援、多點執(zhí)業(yè)等，鼓勵和引導大醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務資源下沉。2014年全國1600多家三級醫(yī)院與近3800家縣醫(yī)院建立了對口支援關系，縣級醫(yī)院對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3600多所，累計近17萬城市醫(yī)生在基層多點執(zhí)業(yè)，力求解決“放得下”的問題。

二是重點加強基層醫(yī)療服務能力建設，啟動500家縣醫(yī)院綜合能力提升工作，2.6萬名縣醫(yī)院骨干醫(yī)師和56萬人次農(nóng)村衛(wèi)生人員接受了上級醫(yī)院培訓，重點提升縣醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)服務能力，努力解決“接得住”的問題。

三是加快推進全科醫(yī)生簽約服務和慢性病連續(xù)管理，今年以高血壓、糖尿病和結(jié)核病服務管理為切入點，上下聯(lián)動，打包付費，讓?？漆t(yī)生、全科醫(yī)生和公共衛(wèi)生人員加強健康管理服務，讓群眾“信得過”。

四是積極采用信息化等技術(shù)手段，大力發(fā)展智慧醫(yī)療。通過移動通信、網(wǎng)上支付、遠程醫(yī)療等技術(shù)手段，實行預約診療、自助服務等，提高診療流程各環(huán)節(jié)服務效率，切實方便患者，促進大醫(yī)院與基層機構(gòu)協(xié)作，共享資源，為建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療體系打下了基礎。

醫(yī)保體系建設：進一步提高報銷比例

《財經(jīng)國家周刊》：連續(xù)幾年的政府預算報告，醫(yī)療衛(wèi)生領域增速都高于其他領域，你怎么看待國家在醫(yī)療衛(wèi)生領域的加大投入？

李斌：國家對醫(yī)療衛(wèi)生體系建設非常重視。2015年的政府預算中，中央一般公共預算支出與去年相比增加9.5%，但財政醫(yī)療衛(wèi)生支出（同口徑）增長達到了18.8%，主要用于提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標準的補助，這個增長速度在各領域中是比較高的。

我們也要看到，雖然國家醫(yī)療衛(wèi)生投入增速較高，但從我國衛(wèi)生總費用占GDP的比例來看，還是比較低的。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，世界各國衛(wèi)生總費用占GDP的比例平均為9%以上，美國約占17%，而我國還不到6%。所以我們還應當逐漸加大投入力度。

《財經(jīng)國家周刊》：對老百姓來說，更關注的是如何能夠少花錢、看好病，這又涉及到醫(yī)保的問題，如何完善現(xiàn)行醫(yī)保制度？

李斌：我國已經(jīng)建立了全世界最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)絡，今后還將繼續(xù)完善這個醫(yī)保網(wǎng)絡和服務體系。要健全基本醫(yī)保，主要給老百姓提供基本保障;2015年，全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險，健全重特大疾病保障機制，提高群眾抵御突如其來疾病風險的能力;還要積極推動醫(yī)療救助、緊急救助、大病特殊貧困救助、商業(yè)保險等制度相銜接，讓保障體系更加全面，把保障網(wǎng)織得更密、更結(jié)實。

《財經(jīng)國家周刊》：相對而言，我國的人均醫(yī)保水平還比較低，所以有呼吁引入商業(yè)保險經(jīng)辦醫(yī)保，你怎么看待？

李斌：我國現(xiàn)在居民城鄉(xiāng)基本醫(yī)保人均籌資標準達到了500元，有了很大的提高，這是我國基本醫(yī)保制度發(fā)展的一個重要臺階。但是這個標準與國際上發(fā)達國家和地區(qū)相比，還有很大差距，群眾還有不夠滿意的地方，我們還得繼續(xù)努力，想方設法繼續(xù)提高保障水平，切實讓老百姓從好政策中更多受益。

對于基本醫(yī)保引入商業(yè)保險經(jīng)辦的問題，要結(jié)合實際，突出實效，逐漸推進，但不一定所有地方都采用一種模式。有條件的地方可以積極探索打通基本醫(yī)療大病保險的經(jīng)辦服務通道，規(guī)范和約束服務行為，加強經(jīng)辦運行監(jiān)督。

醫(yī)患關系：構(gòu)建和諧醫(yī)患關系兩手抓

《財經(jīng)國家周刊》：有一段時期，我國頻繁發(fā)生醫(yī)患暴力事件，醫(yī)患關系很緊張。今年的情況如何？

李斌：今年大家對醫(yī)患關系問題還很關注，但是與去年相比已經(jīng)降溫了。

去年我們醫(yī)療衛(wèi)生的總量達到了76億多人次，相當于在中國把全世界的人都看了一遍。與2013年同期相比，診療量增加了3億多人次，但醫(yī)療糾紛數(shù)量下降了18%，醫(yī)患矛盾明顯緩解，醫(yī)患關系有所好轉(zhuǎn)。

《財經(jīng)國家周刊》：針對醫(yī)患糾紛，國家衛(wèi)生計生委采取了什么措施？

李斌：國家衛(wèi)生計生委為構(gòu)建醫(yī)患和諧關系問題，采取了兩手抓的辦法，一手抓整治、一手抓機制。

2014年4月，國家衛(wèi)生計生委聯(lián)合最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、司法部出臺了《關于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護正常醫(yī)療秩序的意見》，從法律層面遏制涉醫(yī)違法事件頻發(fā)的勢頭。

在長效機制建設方面，“三調(diào)解一保險”醫(yī)療糾紛處置機制的“組合拳”打出成效：兩萬元以下的醫(yī)療糾紛在醫(yī)院調(diào)解，兩萬元以上的通過人民調(diào)解組織調(diào)解。大約85%的醫(yī)療糾紛可以成功調(diào)解，如果調(diào)解無果，可以起訴至人民法院。法院及時立案受理，開展訴訟調(diào)解，依法裁決、執(zhí)行。大力推行醫(yī)療責任保險，目前有5萬多家醫(yī)療機構(gòu)參加，如同交通事故險一樣，根據(jù)鑒定結(jié)果，由保險機構(gòu)賠付。有條件的地方還探索開展了醫(yī)療意外保險。下一步，還將通過深化醫(yī)改，創(chuàng)新體制機制，促進醫(yī)患關系更加和諧。

醫(yī)療創(chuàng)新：科技和醫(yī)改要有機融合

《財經(jīng)國家周刊》：國家一直鼓勵創(chuàng)新，你怎么看待未來一段時間醫(yī)療領域的科技創(chuàng)新？

李斌：目前我國衛(wèi)生計生科技創(chuàng)新能力和水平總體上與發(fā)達國家還存在一定差距。大型醫(yī)療設備器械、腫瘤等重大疾病主要防治藥物、傳染病防控的多聯(lián)多價疫苗等進口比例較大;原始創(chuàng)新的醫(yī)療技術(shù)突破較為匱乏;研究成果與疾病防治實踐之間存在“兩張皮”問題，轉(zhuǎn)化應用率有待提高;科技創(chuàng)新體系和體制不夠完善，優(yōu)勢資源分散在不同部門和地區(qū)，尚未形成攻關合力;世界級臨床研究成果較少。

國家衛(wèi)計委正加大科技創(chuàng)新的力度，對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與遠程醫(yī)療、干細胞技術(shù)、精準醫(yī)學等科技創(chuàng)新的鼓勵政策也在進一步完善中。