自體顆粒脂肪移植在面部軟組織充填中的應(yīng)用

摘 要 目的 觀察和進(jìn)一步探討自體顆粒脂肪在面部軟組織充填中的效果及方法。方法 顳

部采用皮下淺層注射充填。頰部采用皮下深層注射充填。結(jié)果 共完成充填15例。其中一次充填滿意者12例。2次充填滿意者.1例沒(méi)有不滿意者。結(jié)論 自體顆粒脂肪用于面部組織充填效果滿意。操作容易， 臨床應(yīng)用時(shí)需注意充填區(qū)域的量及相應(yīng)的解剖層次。

關(guān)鍵詞 自體顆粒脂肪 面部

隨著整形美容技術(shù)的發(fā)展與推廣，通過(guò)手術(shù)改善面部先天不足的人越來(lái)越多，自體脂肪作為軟組織填充材料，因其生物相容性優(yōu)于人工組織代用品、異體及異種材料，且無(wú)免疫和排異反應(yīng)，無(wú)毒無(wú)害，受到廣大求美者的喜愛(ài)。自體脂肪顆粒注射移植是將抽吸所得的自體純化顆粒脂肪注射到軟組織缺損部位，從而使受區(qū)達(dá)到豐滿塑形的效果。

充填面部軟組織充填盡管有多種方法， 但迄今仍是美容外科倍受關(guān)注的課題， 相對(duì)于自體真皮組織瓣， 成型硅膠， 聚丙烯胺水凝膠而言， 自體脂肪以其優(yōu)良的組織成活度， 無(wú)排異性，自然的外形， 較少的并發(fā)癥， 成為目前面部軟組織充填材料的較好選擇。我們自2010年6月至214年6月應(yīng)用自體脂肪移植完成面部軟組織充填25例。報(bào)告如下：

一、臨床資料

本組15例， 均為女性， 年齡20- 38歲。顳部充填12例，頰部3例。

二、手術(shù)方法

1、術(shù)前設(shè)計(jì)：術(shù)前仔細(xì)測(cè)量受區(qū)部位凹陷范圍與程度，醫(yī)師與患者充分交流確認(rèn)填充部位的范圍及厚度，標(biāo)記其范圍，并用碘酊固定，估計(jì)所需脂肪量。

2、脂肪顆粒的獲取：取大腿內(nèi)外側(cè)皮下脂肪作為移植供區(qū)，因大腿處脂肪顆粒較腹部等其他部位純度高，纖維組織含量少，術(shù)后容易成活。用0.9%生理鹽水500ml+2%～fJ多卡因40m1+0.1% ’腎上腺素imi+2%的碳酸氫鈉12.5ml配成局部腫脹麻藥，局部浸潤(rùn)“腫脹”麻醉或者全身輔助靜脈麻醉加局部浸潤(rùn)“腫脹”麻醉，在預(yù)定供區(qū)范圍內(nèi)注射至腫脹發(fā)白發(fā)硬，用20ml注射器連接2mm內(nèi)徑吸脂針?lè)派錉畛槿∩顚又荆ūM量吸取深層脂肪，避免淺層吸取導(dǎo)致皮膚不平）至足夠量，不需縫合，直接用棉墊彈力繃帶加壓包扎供區(qū)。

3、脂肪顆粒的純化：把抽取好的脂肪置于處理脂肪的無(wú)菌小沙漏里，手拿沙漏外面不可觸碰脂肪不停旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)，最大程度的去除血液及麻醉液，留下濃縮的脂肪顆粒備用。

4、脂肪顆粒的優(yōu)化：用2%慶大霉素0.5m1+1%地塞米松0.5ml+外用重組成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子3500IU的混合液倒入備好的濃縮脂肪顆粒里。

5、脂肪顆粒的注射：在局部麻醉或全身輔助靜脈麻醉下以2%的利多卡因0.4mm小針頭切口麻醉，注射器從遠(yuǎn)端均勻注射膨脹吸脂液（濃度同前），行脂肪移植術(shù)區(qū)的腫脹麻醉，根據(jù)不同的部位不同的層次分別用9號(hào)、l2號(hào)或l6號(hào)進(jìn)行多隧道注射，并適當(dāng)按摩，使其均勻分布。

6、術(shù)后處理

適當(dāng)口服抗生素預(yù)防感染， 穿刺口勿濕水， 一周后拆線并復(fù)查， 如有結(jié)節(jié)， 包塊或不勻稱， 可通過(guò)按摩塑形或穿刺糾正。如填充量不足， 可再次補(bǔ)充。

三、結(jié)果及結(jié)果評(píng)定

以改善面部輪廓的柔韌、圓潤(rùn)、豐滿，手感度及患者滿意度為標(biāo)準(zhǔn)，將術(shù)后效果評(píng)定分為優(yōu)、良、差。本組25例患者隨訪6個(gè)月～ 1年，術(shù)后均有不同程度改善。優(yōu)良率100%。顳部凹陷充填15例，一次注射填充滿意者12例，有3例因注入量偏少，再次補(bǔ)充填充后較為滿意； 頰部填充10例，均一次完成，患者對(duì)外形改善滿意。

四、討論

面部軟組織凹陷充填及面部輪廓改形迄今仍是美容外科的重要課題之一。如何選用更好的填充材料， 一直是本專業(yè)不斷追求的目標(biāo)。在過(guò)去的填充方法中， 有學(xué)者用真皮組織瓣或成型高分子硅膠塑形后植入凹陷處充填， 但前者顯然需增加創(chuàng)傷且修復(fù)后的外形不盡如人意， 后者充填后， 外形雖可改善， 但手感堅(jiān)硬， 是其缺點(diǎn)。近年來(lái)有學(xué)者推崇聚丙烯酰胺水凝膠行面部軟組織凹陷充填， 我們?cè)谑褂弥懈械骄郾０匪z生物相容性雖較好， 填充后也較柔軟， 但注射層次較難掌握， 部分患者填充后出現(xiàn)較重的心理障礙，強(qiáng)烈要求取出。近年來(lái)隨著脂肪抽吸術(shù)的開(kāi)展， 自體顆粒脂肪注射移植已在國(guó)內(nèi)外得到廣泛應(yīng)用。移植脂肪之所以能夠存活是由于脂肪細(xì)胞能耐受一定程度創(chuàng)傷， 缺氧、缺血而成活。Illouz認(rèn)為， 經(jīng)抽吸獲取的脂肪是一團(tuán)彼此分離的脂肪細(xì)胞， 有相當(dāng)一部分細(xì)胞保持完整， 當(dāng)這些細(xì)胞植入體內(nèi)后， 能在血運(yùn)建立以前通過(guò)周?chē)M織液、血漿的滲透作用保持活力。自體脂肪移植填充后， 外形自然， 手感好。又因?yàn)槭亲陨斫M織移植， 并無(wú)心理上的不適， 患者心理上易接受，唯脂肪填充后有部分吸收， 是其不足。從我們初步應(yīng)用的15例面部充填的臨床應(yīng)用近期效果看， 優(yōu)于其他傳統(tǒng)的方法。

1、顳部填充

需引起注意的是： 穿刺時(shí)應(yīng)選在隱蔽的發(fā)際內(nèi)并避開(kāi)顳部的血管， 適當(dāng)增加充填的量， 達(dá)到矯枉過(guò)正。注入皮下深SMAS層即可。

2、頰部填充

填充層次應(yīng)為SMAS筋膜淺層或皮下深層， 注意使用無(wú)創(chuàng)針頭， 力求一次穿刺到位， 以減少創(chuàng)傷、出血， 術(shù)后形成粘連的發(fā)生率。

25例面部注射自體脂肪填充后近期觀察， 面部輪廓均有改善， 三周后趨于穩(wěn)定。我們認(rèn)為自體脂肪填充以其操作簡(jiǎn)單， 使用方便， 患者易接受， 療效肯定。

3、護(hù)理對(duì)策

（1）術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理：患者希望通過(guò)手術(shù)讓面部年輕化，對(duì)手術(shù)有較高的期望值。術(shù)前護(hù)理人員要主動(dòng)與患者交流，了解患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知程度及心理顧慮，告知患者脂肪微粒注射移植存在一定的術(shù)后吸收率，有些甚至需要多次注射才能達(dá)到較滿意效果。說(shuō)明手術(shù)的麻醉方式，術(shù)中體位配合，手術(shù)切口的位置，脂肪抽吸部位，手術(shù)過(guò)程及大概所需的時(shí)間，并嚴(yán)格為患者保密，充當(dāng)美容心理咨詢師的角色，要用心理溝通和人際關(guān)系等軟技能畸，幫助患者減輕對(duì)手術(shù)的焦慮、恐懼心理，建立對(duì)手術(shù)的信心。

術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前半個(gè)月禁服抗凝血藥物及阿司匹林。術(shù)前一天做好患者醫(yī)學(xué)資料照片的拍攝，了解患者現(xiàn)病史，既往病史，遺傳史等，并能正確的看待手術(shù)效果。女性應(yīng)告之避開(kāi)月經(jīng)期，術(shù)前洗澡，保持清潔，實(shí)施手術(shù)部位無(wú)局部感染病灶等。備好常規(guī)面部整形器械包、注水針、脂肪抽吸針、注射針管等，備好術(shù)中術(shù)后所需藥品和物品。

（2）術(shù)中護(hù)理：① 醫(yī)護(hù)人員用自身的語(yǔ)言、表情行為為患者增加信任感（如簡(jiǎn)要講解手術(shù)方法，輕握患者雙手，給予鼓勵(lì)等），緩解其焦躁、恐懼緊張心理；②通過(guò)術(shù)前詢問(wèn)了解其愛(ài)聽(tīng)音樂(lè)，術(shù)前給予準(zhǔn)備，術(shù)中給予；③如若全身靜脈輔助麻醉要隨時(shí)觀察其生病體征；④積極主動(dòng)配合醫(yī)師順利完成手術(shù)。

（3）術(shù)后護(hù)理

吸脂部位的護(hù)理：加壓包扎吸脂部位，敷料應(yīng)超出術(shù)區(qū)3～5cm并加壓包扎，敷料應(yīng)平整，壓力均勻，且應(yīng)觀察傷口滲液情況，當(dāng)滲出液多時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料。加壓包扎7天后，滲出液滲出吸收完畢，可直接用創(chuàng)可貼覆蓋即可。

移植部位的護(hù)理：①術(shù)后24h內(nèi)要避免陽(yáng)光暴曬，而且手術(shù)注射部位盡量避免按壓，3日內(nèi)避免臉部運(yùn)動(dòng)等同；②術(shù)后兩個(gè)星期之內(nèi)盡量避免食用過(guò)硬的食物，適當(dāng)?shù)某砸恍┝魇郴蚴禽^軟的食物；③術(shù)后不要做夸張的面部動(dòng)作和表情，避免脂肪移位；④術(shù)后盡量減少活動(dòng)以利于恢復(fù)和消腫；⑤遵醫(yī)囑不得自行打開(kāi)包扎敷料，移植部位7天拆線。

康復(fù)護(hù)理：①拆線之前不可吃辛辣刺激食物，術(shù)后不要吸煙喝酒，這樣有利于術(shù)后傷口的恢復(fù)；②術(shù)后常規(guī)消炎3～5天，可靜脈輸抗生素或口服消炎藥；③術(shù)后第二天清潔傷口，保持手術(shù)部位干燥，防止感染；④應(yīng)注意保持口腔衛(wèi)生；⑤患者保持愉快的心情也很重要，有利于恢復(fù)。

五、體會(huì)

自體脂肪移植面部是目前美容整形手術(shù)之一，幫助愛(ài)美者重塑面部的立體美感，手術(shù)的成功與否不僅與醫(yī)師的技術(shù)嫻熟程度、經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，而且與手術(shù)前后的護(hù)理密切相關(guān)嘲。正確的將醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、美學(xué)、社會(huì)學(xué)知識(shí)等統(tǒng)一結(jié)合整體護(hù)理運(yùn)用脂肪填充面部手術(shù)過(guò)程中，可減輕求美者的心理負(fù)擔(dān)，提高手術(shù)質(zhì)量，使手術(shù)順利完成，患者滿意而歸。

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（作者單位：湖北省襄陽(yáng)市職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院）