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    臍帶打真結(jié)2個(gè)一例報(bào)告

    2015-04-29 00:00:00謝梅
    今日湖北·下旬刊 2015年3期

    臍帶打結(jié)屬于臍帶異常的一種,分真結(jié)和假結(jié)兩種。臍帶真結(jié)臨床較少見(jiàn),2個(gè)真結(jié)更少見(jiàn)。

    一、病例摘要

    孕婦,韓€讇祝?4歲,因\"第一胎,停經(jīng)39周,陰道血性分泌物并陣發(fā)性下腹痛7小時(shí)\"入院。平素月經(jīng)規(guī)則,末次月經(jīng)2014年4月21日,預(yù)產(chǎn)期為2015年1月27日。孕婦定期產(chǎn)檢,中孕時(shí)B超檢查時(shí)曾發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸,一月后復(fù)查未見(jiàn)。此后產(chǎn)檢一直無(wú)異?!,F(xiàn)停經(jīng)39周,因見(jiàn)紅7小時(shí)并有陣發(fā)性下腹痛遂被送入院。既往體健,無(wú)特殊病史及孕產(chǎn)史。查體:T36.6℃,P84 次/分鐘,R19 次/分鐘,BP110 /82mmHg。心肺聽(tīng)診無(wú)異常。產(chǎn)檢:宮高33cm,腹圍103cm,胎方位LOA,胎心音135次/分,律齊。骨盆外測(cè)量正常。宮縮30-40″∕4-5′,頭先露,固定,S-1,宮口開(kāi)大3公分。產(chǎn)程進(jìn)展尚可,入院6小時(shí)后宮口開(kāi)大7cm,先露下降緩慢,破膜后在多次宮縮時(shí)出現(xiàn)胎心率減慢,最低達(dá)80次/分,宮縮過(guò)后緩慢回復(fù)到正常,先露S+1,內(nèi)診排除臍帶脫垂。經(jīng)吸氧,靜滴維生素C2.0+10﹪葡萄糖液500ml,改變體位等措施后無(wú)明顯改善,與孕婦及家屬溝通,可能存在臍帶異常如臍帶先露、臍帶纏繞打結(jié)等情況??紤]胎頭位置高,宮口未開(kāi)全,短期內(nèi)不能娩出胎兒。若繼續(xù)經(jīng)陰道分娩對(duì)胎兒很危險(xiǎn),需盡快剖宮產(chǎn)。孕婦及家屬同意行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。于2015年1月20日下午14時(shí)急行剖宮產(chǎn),娩出一體重3500克、身長(zhǎng)53cm的男嬰,阿氏評(píng)分8-9-10-10分。術(shù)中見(jiàn)臍帶較長(zhǎng),臍帶中部打2個(gè)真結(jié),2結(jié)間距離越15公分,其中一個(gè)結(jié)較緊一結(jié)松,臍帶總長(zhǎng)共110公分。手術(shù)順利,術(shù)后5日母子平安出院。

    二、討論

    臍帶打結(jié)有假結(jié)及真結(jié)兩種。臍帶假結(jié)是指因臍血管較臍帶長(zhǎng),血管卷曲似結(jié),或因臍靜脈較臍動(dòng)脈長(zhǎng)形成迂曲似結(jié),臨床上一般無(wú)大危害。臍帶真結(jié)較為少見(jiàn),為妊娠早期(3~4個(gè)月)因臍帶過(guò)長(zhǎng),臍帶纏繞,臍帶在宮腔內(nèi)形成環(huán)套,胎兒活動(dòng)穿越環(huán)套所致,發(fā)生率為1.1% 。真結(jié)形成后如結(jié)未拉緊尚無(wú)癥狀,如拉緊后胎兒血循環(huán)受阻而致胎兒發(fā)育不全或胎死宮內(nèi)。多數(shù)在分娩后或剖宮產(chǎn)術(shù)中才能確診。彩色超聲多普勒對(duì)臍帶繞頸或搭頸診斷準(zhǔn)確率高,但對(duì)準(zhǔn)確診斷臍帶打結(jié)仍有一定困難。三維超聲顯象即3D超聲可正確判斷臍帶在宮腔內(nèi)的走向及其與胎兒的關(guān)系,對(duì)臍帶打結(jié)有一定準(zhǔn)確的診斷率 。本病例中這名產(chǎn)婦臍帶比較長(zhǎng),可能是由于孕早中期胎兒活動(dòng)導(dǎo)致臍帶纏繞后造成的2個(gè)真結(jié),如果時(shí)間更長(zhǎng),胎兒在子宮內(nèi)活動(dòng),臍帶結(jié)越拉越緊,或者是順產(chǎn)過(guò)程中沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理都極可能造成胎兒供血不足缺氧窒息,導(dǎo)致死胎或死產(chǎn),非常危險(xiǎn)。在產(chǎn)前檢查時(shí),有必要提醒孕婦:①因臍帶真結(jié)在產(chǎn)前往往不能發(fā)現(xiàn),但臍帶纏繞大多可經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查診斷,如果發(fā)現(xiàn)臍帶纏繞,應(yīng)在孕晚期及分娩過(guò)程中加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)。臨近足月時(shí)一定要避免劇烈運(yùn)動(dòng),還要避免長(zhǎng)時(shí)間走動(dòng)和站立,因?yàn)榕R近足月的時(shí)候胎頭多數(shù)都會(huì)越來(lái)越向下入盆,這樣都可能使得臍帶血循環(huán)受阻的問(wèn)題更嚴(yán)重。②胎動(dòng)是產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)胎兒在宮內(nèi)是否安全的一個(gè)重要方法。自孕30周以后胎動(dòng)逐漸規(guī)律,產(chǎn)婦要通過(guò)孕婦學(xué)校等相關(guān)的知識(shí)培訓(xùn)學(xué)會(huì)自己監(jiān)測(cè)胎動(dòng)。如果胎動(dòng)特別頻繁,表明胎兒特別煩躁,有可能是缺氧前的早期信號(hào);或者胎動(dòng)明顯變?nèi)?、次?shù)明顯減少,有可能存在胎兒缺氧甚至胎死宮內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn),均應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

    參考文獻(xiàn):

    [1]謝幸.婦產(chǎn)科學(xué),第8版[M].人民衛(wèi)生出版社,2013:169

    [2]王淑貞主編.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 1991:460.

    (作者單位:襄陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院)

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