早期敏感性干預(yù)研究綜述

【摘 要】本文從敏感性干預(yù)不同形式的特點(diǎn)、敏感性與表征相結(jié)合的干預(yù)以及國內(nèi)外敏感性干預(yù)研究現(xiàn)狀的比較三方面進(jìn)行了較為詳細(xì)的介紹。結(jié)果表明：不同的敏感性干預(yù)方案在不同程度上都能改善母嬰依戀的安全性。但今后應(yīng)加強(qiáng)對于普通兒童具有預(yù)防性的、易推廣的干預(yù)方案的研究。

【關(guān)鍵詞】早期依戀 干預(yù)研究 敏感性行為

【中圖分類號】B84 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1674-4810（2015）18-0003-03

大量的研究表明，一方面，安全依戀與兒童發(fā)展的不同領(lǐng)域競爭力有關(guān)。安全依戀的兒童社交能力更高，有較好的社會(huì)情感功能，認(rèn)知發(fā)展和學(xué)校成就，都較少可能有情緒和行為問題，不太可能有藥物問題。在另一方面，依戀安全還可以用作保護(hù)因素，它被認(rèn)為可以對暴露在高風(fēng)險(xiǎn)情況下的兒童起到改善作用。這些研究與認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)關(guān)于生命前三年神經(jīng)系統(tǒng)受損會(huì)產(chǎn)生不可逆影響的研究，一起證明了安全依戀及依戀干預(yù)的重要性。

基于不同理論，有不同的干預(yù)模型，產(chǎn)生的效果也不盡相同。在干預(yù)的有效性問題上，Van IJzendoorn和Juffer（1995）對通過提高父母敏感性進(jìn)行的依戀干預(yù)研究的元分析結(jié)果表明：從行為層面上對父母親的敏感性進(jìn)行干預(yù)，能夠有效地提高父母親的敏感性。Bakermans-Kranenburg等人（2003）對70項(xiàng)研究的元分析結(jié)果表明相對于那些對照料者的依戀表征進(jìn)行干預(yù)的研究來說，只專注于母親的敏感性行為的干預(yù)措施，對提高不敏感的養(yǎng)育和發(fā)展嬰兒依戀的安全性似乎相當(dāng)有效。而且，根據(jù)臨床和非臨床樣本的研究發(fā)現(xiàn)，照料質(zhì)量提高對依戀從不安全變成安全有關(guān)；相應(yīng)地，照料質(zhì)量下降對依戀從安全變?yōu)椴话踩嘘P(guān)。

綜上，根據(jù)依戀理論以及實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)：那些更敏感，更易做出回應(yīng)的母親，其孩子更有可能是安全型依戀，即母親敏感性與安全型依戀之間可能存在因果關(guān)系。由此可見，從母親敏感性入手進(jìn)行依戀干預(yù)是有效的。而且很多父母已從幫助他們形成對嬰兒的依戀信號的敏感性的干預(yù)措施中受益。下面將主要介紹國外關(guān)于敏感性干預(yù)的研究，包括只進(jìn)行敏感性干預(yù)以及敏感性與表征相結(jié)合的干預(yù)。

一 敏感性干預(yù)

這類型的干預(yù)研究秉承了從母親到兒童的單向社會(huì)化模型，只考察外部的可觀察的母親行為對兒童依戀行為的作用，重點(diǎn)都在于通過改善母嬰接觸和互動(dòng)來提高母親敏感性。運(yùn)用范圍則十分廣泛，不僅可以運(yùn)用在正常家庭和特殊家庭如早產(chǎn)兒家庭、虐待家庭、離異家庭、孩子或照料者有臨床疾病的家庭等，對各個(gè)社會(huì)階層都有涉及，還可大規(guī)模地在社區(qū)應(yīng)用。本文根據(jù)研究者進(jìn)行干預(yù)時(shí)對象的數(shù)量，將敏感性干預(yù)分為個(gè)體化和團(tuán)體教育兩種方式。

1.個(gè)體化方式干預(yù)

是研究者一對一進(jìn)行，逐個(gè)確定對象的教養(yǎng)方式、嬰兒的依戀分類和家庭環(huán)境，為每個(gè)對象提供干預(yù)，多采用錄像反饋技術(shù)，將母嬰互動(dòng)記錄下來，進(jìn)行分析講解，有針對性地提高母親的敏感性，改善母嬰互動(dòng)。由于具有針對性，所以該干預(yù)方式普遍有效。缺點(diǎn)是工作量大，成本花費(fèi)高，不利于推廣。Susan H. Landry和Karen E. Smith等（2006）將早期生理特性不同的嬰兒（足月正常出生或出生體重非常低）隨機(jī)分配到實(shí)驗(yàn)組和對照組來檢驗(yàn)學(xué)習(xí)應(yīng)答行為是否有利于嬰兒的發(fā)展。對實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行錄像示例，解決問題的活動(dòng)，和母親通過錄像對她們自己的行為的批判等形式的10次家訪。結(jié)果表明：實(shí)驗(yàn)組的母親比對照組的母親在多種應(yīng)答行為上都表現(xiàn)出來更大的提升。增加母親的應(yīng)答可以促進(jìn)實(shí)驗(yàn)組中嬰幼兒的社會(huì)化，情感、交流和認(rèn)知能力更好地發(fā)展，并且支持應(yīng)答行為對嬰兒發(fā)育起因果作用。Ellen Moss等人（2011）采用隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)對虐待兒童的家庭進(jìn)行了短期干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組接受的重點(diǎn)是提高照料者敏感性的8周家訪，內(nèi)容包括依戀情緒調(diào)節(jié)和親子互動(dòng)視頻反饋的討論。比較前后測成績，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組父母敏感性和兒童依戀安全顯著改善，兒童混亂方面下降。隨著干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組中年齡較大的兒童也表現(xiàn)出較低水平的內(nèi)部和外部問題。這是首次研究證明基于依戀的短期干預(yù)在增強(qiáng)父母敏感性，改

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* 河南師范大學(xué)“大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃”項(xiàng)目“早期親職教育的干預(yù)研究”的研究成果之一

善兒童的安全性，并減少幼兒期的兒童混亂的有效性。

2.團(tuán)體教育方式干預(yù)

是研究者一對多進(jìn)行，同時(shí)給多個(gè)對象講解育兒問題，培訓(xùn)養(yǎng)育技巧，內(nèi)容多是普遍存在與有效的，較少具有針對性。相較于個(gè)體化方式，它的優(yōu)點(diǎn)是成本花費(fèi)少，工作量較小，易模仿與推廣。而且小組形式進(jìn)行上課還可以幫助父母之間發(fā)展關(guān)系，相互幫助，獲得支持和信心。但是團(tuán)體教育干預(yù)對實(shí)驗(yàn)組組內(nèi)和研究者之間的關(guān)系要求較高，而且目前看來，研究結(jié)果的有效性不如個(gè)體化干預(yù)方式高。Elaine Scharfe（2011）采用對照實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)依據(jù)Parent-Child Mother Goose[PCMG]對無臨床疾病樣本家庭連續(xù)進(jìn)行10周干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組為9～14個(gè)母嬰對的小組，共同學(xué)習(xí)PCMG項(xiàng)目，該項(xiàng)目內(nèi)容是培養(yǎng)父母的技能，學(xué)習(xí)安撫嬰兒，加強(qiáng)對嬰兒喜好的意識，提高父母對自己孩子的護(hù)理質(zhì)量。對照組則不進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果表明：隨著時(shí)間的推移，完成項(xiàng)目的母親比對照組報(bào)告更高水平的養(yǎng)育有效性，明顯有更積極的變化。在干預(yù)結(jié)束六個(gè)月后，家長學(xué)會(huì)的技能繼續(xù)影響著他們和他們孩子的關(guān)系。早在2003年，F(xiàn)ormosa and Heinz對中產(chǎn)階層的56個(gè)家庭進(jìn)行了PCMG親子項(xiàng)目的干預(yù)，就發(fā)現(xiàn)其對嬰兒語言的發(fā)展顯著提高。

二 敏感性與表征相結(jié)合的干預(yù)

Bowbly認(rèn)為，依戀系統(tǒng)是一個(gè)基本結(jié)構(gòu)為相互連接的感知子系統(tǒng)和行為子系統(tǒng)的行為的安全調(diào)節(jié)系統(tǒng)，可以引導(dǎo)個(gè)體尋求或者保持與信任的人的親近。而內(nèi)部工作模式被認(rèn)為在調(diào)節(jié)知覺輸入和其與針對特定依戀對象的特定行為之間起連接作用，它在連續(xù)不斷地監(jiān)控著內(nèi)部和外部事件、評估他們、注意潛在的危險(xiǎn)和壓力、并且判斷依戀對象的可得性。內(nèi)部工作模式最初是基于年幼兒童對依戀對象的行為的預(yù)期而建立的，一旦內(nèi)部工作模式建立起來，嬰兒對危險(xiǎn)信號的反應(yīng)就不再是看護(hù)者的即時(shí)反應(yīng)的結(jié)果，而是看護(hù)者的反應(yīng)歷史和由嬰兒自我調(diào)節(jié)行為形成的模式的結(jié)果。內(nèi)部工作模式之后逐漸發(fā)展成為包括兒童自身、依戀對象、對各種關(guān)系經(jīng)驗(yàn)的解釋，以及如何與他人交往的決策規(guī)則等內(nèi)容極為廣泛的表征。

Bowlby的理論預(yù)測，安全依戀的基礎(chǔ)和依戀表征具有穩(wěn)定性，但是也受外界的影響，可以根據(jù)與重要的依戀關(guān)系有關(guān)的經(jīng)驗(yàn)而有所改變。即通過干預(yù)可以改變內(nèi)部工作模型。所以基于敏感性和表征的干預(yù)方案能夠使母親意識到自身角色的重要性，不僅在行為層面上有效改善母親的看護(hù)行為，也從心理表征層面對母親的內(nèi)部工作模式進(jìn)行了專業(yè)指導(dǎo)，較為全面的幫助，確實(shí)提高了養(yǎng)育質(zhì)量及嬰兒的依戀安全性。由于需要對母親的個(gè)人成長經(jīng)歷進(jìn)行梳理等，所以多進(jìn)行個(gè)案研究，且普遍有效；而國外也進(jìn)行過大樣本的研究，但效果不顯著。

TrialBárbara Torres等人（2011）采用對照實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)對來自西班牙巴斯克地區(qū)的24對健康母嬰進(jìn)行評估。實(shí)驗(yàn)組母親參加從懷孕7個(gè)月直到寶寶12個(gè)月的22次課程，包括講解父母養(yǎng)育行為、自身成長經(jīng)歷和依戀表征、家庭結(jié)構(gòu)、父親角色等的作用與重要性，培訓(xùn)如何應(yīng)對嬰兒各個(gè)階段發(fā)展任務(wù)的技巧等內(nèi)容。對照組的母親只收到了關(guān)于嬰兒照料一般建議的小冊子（內(nèi)容包括適當(dāng)接觸、音樂、嬰兒的睡眠模式、與寶寶玩耍、早期語言發(fā)展和健康情感的發(fā)展等），并在干預(yù)期間通過電話進(jìn)行了兩次聯(lián)系來評估嬰兒的整體健康和對母親的適應(yīng)。在嬰兒16個(gè)月大時(shí)對所有家庭進(jìn)行評估。結(jié)果：與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組嬰兒表現(xiàn)出較高比例的安全依戀。

以上是國外進(jìn)行的敏感性干預(yù)研究，總的來說，國外研究開展較早，70年代已經(jīng)發(fā)表了早期干預(yù)的綜述，經(jīng)過30多年的發(fā)展已趨成熟。不僅進(jìn)行干預(yù)的項(xiàng)目數(shù)量十分多，干預(yù)的形式多種多樣，有很多干預(yù)的理論和模型。而中國干預(yù)研究發(fā)展較晚，對倫理原則的重視也使得研究者不敢輕易對嬰兒進(jìn)行干預(yù)，雖然可以借鑒國外成功干預(yù)研究的經(jīng)驗(yàn)，但是中國家庭環(huán)境、父母養(yǎng)育特點(diǎn)以及嬰兒的依戀特點(diǎn)都與國外有著很大的不同，國外的已有干預(yù)理論及模式是否適合我國的幼兒還有待檢驗(yàn)，所以需要進(jìn)一步進(jìn)行本土化研究。

三 國內(nèi)敏感性干預(yù)研究

國內(nèi)在依戀干預(yù)方面的研究十分匱乏，而敏感性干預(yù)研究更是近幾年只有兩篇實(shí)證研究。（1）王爭艷和許玉玲等（2008）采用團(tuán)體教育形式的干預(yù)，對嬰兒為9～24月齡，智力正常的16對母嬰分小組進(jìn)行了連續(xù)8周的干預(yù)。干預(yù)目標(biāo)集中于提高母親敏感性和提高母親與嬰兒的互動(dòng)行為水平。結(jié)果表明：實(shí)驗(yàn)組在信號敏感、可得、阻礙和接納四個(gè)方面都有改善；該干預(yù)模式有效提高了母親的敏感性。同時(shí)，該干預(yù)對母嬰互動(dòng)行為水平也略有提高。（2）尚睿嫻、王爭艷等（2014）對28對流動(dòng)家庭母嬰進(jìn)行了敏感性與表征結(jié)合形式的干預(yù)。對實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行6次一對一的家庭訪問式的入戶干預(yù)，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組母親看護(hù)行為得分比干預(yù)前有顯著提高，并且高于控制組（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組嬰兒能與母親進(jìn)行良好的互動(dòng)，得分顯著高于控制組。這些研究多參考國外的干預(yù)模式，而且都取得了一定效果。建議將理論與中國社會(huì)文化與家庭情況相結(jié)合，發(fā)展出本土化的成體系的干預(yù)理論與模型。

四 評價(jià)與展望

綜上，基于敏感性的干預(yù)都能在一定程度上改善母