基于疫苗接種手冊(cè)的兒童健康信息服務(wù)系統(tǒng)設(shè)計(jì)

摘要：

在醫(yī)療信息化的發(fā)展趨勢(shì)下，兒童接種已經(jīng)從傳統(tǒng)的注重疫苗接種過(guò)程中的信息記錄和采集漸漸轉(zhuǎn)向注重接種人群的醫(yī)療體驗(yàn)。文章調(diào)查分析了目前兒童接種手冊(cè)的使用以及兒童接種服務(wù)中存在的問(wèn)題，針對(duì)性地提出了系統(tǒng)化的解決方案。便于兒童家長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)工作者使用的同時(shí)，提高了接種服務(wù)的效率和接種記錄的準(zhǔn)確性。

關(guān)鍵詞：

疫苗接種記錄 健康信息系統(tǒng) 用戶體驗(yàn) 服務(wù)設(shè)計(jì)

中國(guó)分類號(hào)：TB47

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1003-0069 （2015） 02-0031-02

一 引言

疫苗接種是一種已得到證實(shí)的控制和消滅威脅生命傳染病的有效手段，也是目前經(jīng)濟(jì)有效的衛(wèi)生投資之一。我國(guó)適齡兒童應(yīng)按照國(guó)家免疫規(guī)劃及時(shí)完成免疫程序，兒童疫苗接種手冊(cè)作為該過(guò)程的記錄和證明具有十分重要的作用。然而現(xiàn)存的接種手冊(cè)在使用過(guò)程中存在諸多問(wèn)題，疫苗接種服務(wù)體系也并不完善。本文提出了以用戶為中心的設(shè)計(jì)方法運(yùn)用在兒童疫苗接種服務(wù)上的觀點(diǎn)，以接種手冊(cè)的設(shè)計(jì)為切入點(diǎn)，建立健全兒童的健康信息系統(tǒng)，提高兒童家長(zhǎng)參與的積極性，同時(shí)方便醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行準(zhǔn)確的信息查詢和記錄，優(yōu)化各用戶群在接種過(guò)程中的體驗(yàn)。本文首先敘述了當(dāng)前我國(guó)的疫苗接種手冊(cè)在使用中的問(wèn)題以及兒童家長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)人員在接種過(guò)程中的需求，然后從信息架構(gòu)、交互方式和視覺表現(xiàn)等層面進(jìn)行設(shè)計(jì)，建構(gòu)了系統(tǒng)性的兒童健康信息服務(wù)系統(tǒng)。

二 現(xiàn)有的接種服務(wù)流程調(diào)查及用戶需求分析

為了準(zhǔn)確了解當(dāng)前疫苗接種手冊(cè)的不足，并定義各類用戶的需求，首先通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的方式，對(duì)兒童家長(zhǎng)接種手冊(cè)使用情況進(jìn)行了調(diào)查。問(wèn)卷涵蓋了兒童和家長(zhǎng)的基本情況、家長(zhǎng)對(duì)接種手冊(cè)的使用習(xí)慣以及對(duì)手冊(cè)的形式和內(nèi)容有哪些期望等內(nèi)容。調(diào)查結(jié)果顯示，80%左右的家長(zhǎng)收到醫(yī)院在下發(fā)的疫苗接種手冊(cè)的同時(shí)，一并收到了根據(jù)兒童出生時(shí)間的疫苗接種預(yù)約單，但是由于疾病、過(guò)敏等不可抗力因素，仍有52%的家長(zhǎng)選擇根據(jù)醫(yī)囑、憑借個(gè)人的記憶來(lái)記錄下次的接種時(shí)間。超過(guò)85%的家長(zhǎng)表示，會(huì)選擇把接種手冊(cè)和其他兒童的證明統(tǒng)一收納在抽屜等存放證件的地方。在使用過(guò)程中，有近半數(shù)兒童的接種手冊(cè)有折角、磨損、沾染污跡、缺頁(yè)少頁(yè)等情況。87%的家長(zhǎng)表示，接種手冊(cè)上的記錄是醫(yī)務(wù)人員人工填寫的，僅在少數(shù)較為發(fā)達(dá)的地區(qū)由計(jì)算機(jī)打印或是張貼標(biāo)簽。

除了通過(guò)問(wèn)卷對(duì)疫苗接種過(guò)程中主要用戶的需求進(jìn)行調(diào)研，還進(jìn)行了深度訪談和浸入式的觀察。經(jīng)過(guò)總結(jié)歸納發(fā)現(xiàn)，對(duì)于兒童家長(zhǎng)而言，最重要的目標(biāo)是能夠按時(shí)接種國(guó)家計(jì)劃內(nèi)的疫苗、掌握兒童的健康信息，最終實(shí)現(xiàn)兒童的健康成長(zhǎng)。在信息上，兒童家長(zhǎng)傾向于了解疫苗接種的程序、不良反應(yīng)和接種禁忌等必要知識(shí)；功能上，家長(zhǎng)比較關(guān)注其時(shí)間提醒的作用和信息查詢功能。在情感層面，兒童家長(zhǎng)普遍希望能夠了解更多如何科學(xué)保障兒童健康的知識(shí)，增強(qiáng)育兒過(guò)程中的參與感和成就感，降低對(duì)專業(yè)性較強(qiáng)的醫(yī)療知識(shí)匱乏的情況下的焦慮和不安，希望有更加人性化的體驗(yàn)。

對(duì)醫(yī)務(wù)人員群體而言，由于多數(shù)情況下疫苗門診的就診患者較多，工作人員在一定的工作時(shí)間內(nèi)需要人工記錄大量信息。即便是在分工合作的情況下，由于兒童人數(shù)眾多，對(duì)兒童家長(zhǎng)進(jìn)行疫苗知識(shí)的普及、幫助家長(zhǎng)進(jìn)行疫苗種類的選擇、告知下次的接種時(shí)間等過(guò)多流程也降低了疫苗接種的效率。更有甚者，一些兒童因?yàn)閬?lái)不及在接種部門的工作時(shí)間接種疫苗而錯(cuò)過(guò)了最佳的接種時(shí)間。因此，醫(yī)務(wù)工作者最根本的需求是在保證兒童保質(zhì)保量接打疫苗的基礎(chǔ)上，避免過(guò)多的人工操作，盡可能提高工作效率。

三 兒童疫苗接種手冊(cè)的改良設(shè)計(jì)

針對(duì)以上不同用戶群體的需求，主要從交互設(shè)計(jì)、信息設(shè)計(jì)、視覺設(shè)計(jì)三個(gè)方面進(jìn)行了需求向具體解決方案的轉(zhuǎn)化。在加強(qiáng)兒童疫苗接種手冊(cè)基本功能的基礎(chǔ)上，通過(guò)感性因素方面的設(shè)計(jì)，提升兒童家長(zhǎng)的參與感，提高了醫(yī)務(wù)人員的工作效率。

（1）交互方式的創(chuàng)新性設(shè)計(jì)

我國(guó)現(xiàn)存的兒童疫苗接種手冊(cè)外觀基本都是冊(cè)子的形式，大多數(shù)采用普通印刷紙張，封面和封底部分用封皮包被保護(hù)，使用過(guò)程中紙張的耐用程度較差。作為兒童入托、入園、入學(xué)和出國(guó)入伍等重要的憑證，特別是在入學(xué)前0-7歲之間使用頻率較高，紙張因頻繁彎折等，極易產(chǎn)生折角、邊緣磨損、內(nèi)頁(yè)散落；由于紙張不耐油污，在不理想的保存或是使用條件下，容易受潮、沾染油污或水漬，使得筆跡或打印的文字難以辨識(shí)，造成信息部分損毀。大多數(shù)的家庭習(xí)慣于將手冊(cè)同兒童的其他證件統(tǒng)一收納并放置，可能在接種時(shí)忘記攜帶手冊(cè)；如若未能及時(shí)補(bǔ)填信息，還會(huì)造成疫苗的重復(fù)接種，在資源浪費(fèi)的同時(shí)也可能給兒童的健康帶來(lái)不利影響。

鑒于以上情況，為了方便使用和攜帶，將傳統(tǒng)的冊(cè)子形式轉(zhuǎn)變?yōu)榭ㄆ男问?。外部采用透明的塑料拉鎖套將所有的卡片封裝在內(nèi)，防止被污損，能夠長(zhǎng)時(shí)間保存。并且透明的外包裝不影響閱讀，能明確地顯示下次接種時(shí)間和診所聯(lián)系方式等重要信息。同時(shí)，每一張卡片都有獨(dú)立的二維碼，通過(guò)手機(jī)軟件進(jìn)行二維碼掃描可查詢兒童的電子接種記錄，醫(yī)務(wù)人員也可以高效地借助設(shè)備的掃描確認(rèn)兒童身份和接種信息。此外，采用掛繩的方式，可將手冊(cè)懸掛在衣架、掛衣鉤等開放空間，便于引起注意，強(qiáng)化提醒的作用。（如圖1）

（2）信息架構(gòu)的創(chuàng)新性設(shè)計(jì)

目前的疫苗接種手冊(cè)主要考慮醫(yī)務(wù)人員的需求，甚至是面向兒童家長(zhǎng)的部分也是由專業(yè)人士進(jìn)行編寫的，并未考慮到兒童家長(zhǎng)的心理需求、知識(shí)水平和接受程度，未能使信息能夠有效傳達(dá)和容易被理解。DonaldA.Norman提出了以用戶為中心的設(shè)計(jì)方法，應(yīng)該具有讓用戶容易理解的概念模型，從而降低學(xué)習(xí)的時(shí)間和成本。通過(guò)建立合理的設(shè)計(jì)模型反映出正確的系統(tǒng)表象，幫助用戶建立對(duì)產(chǎn)品的理解方式?！?/p>

在以用戶為中心的前提下，通過(guò)整理歸納兒童家長(zhǎng)的需求，調(diào)整手冊(cè)的信息架構(gòu)。由于多數(shù)家長(zhǎng)并不具備疫苗接種的相關(guān)醫(yī)療常識(shí)，尤其是新生兒家長(zhǎng)，所以在多數(shù)情況下做接種決定時(shí)會(huì)遵從醫(yī)囑。而醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行記錄時(shí)，手工錄入的文字較多、工作量較大。為了便于兒童家長(zhǎng)對(duì)手冊(cè)內(nèi)容的理解、減少醫(yī)務(wù)人員的工作量，將相近的幾個(gè)月齡接種的疫苗信息整合在一起，通過(guò)色彩的區(qū)分強(qiáng)化信息的分類，并突出時(shí)間提醒的作用。通過(guò)減少專業(yè)性的醫(yī)療信息在接種手冊(cè)上的比例，保留必要的日期、疫苗名稱以及接種劑次等內(nèi)容，在方便家長(zhǎng)整體把握疫苗接種進(jìn)程的同時(shí)提高兒童家長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)人員對(duì)信息的分析處理效率。

此外，初次為人父母者比較缺乏母乳如何科學(xué)喂養(yǎng)和何時(shí)給兒童補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)助劑等育兒知識(shí)。一些醫(yī)療條件較好的地區(qū)，會(huì)在社區(qū)內(nèi)的疫苗接種的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，對(duì)前來(lái)接種的家長(zhǎng)進(jìn)行統(tǒng)一的疫苗知識(shí)的普及和兒童健康教育；醫(yī)療條件有限的地區(qū)，則借助墻體宣傳語(yǔ)、下發(fā)明白紙的方式對(duì)此進(jìn)行宣傳。為了滿足兒童家長(zhǎng)對(duì)育兒信息的需求，并提高疫苗接種手冊(cè)的使用率和免疫知識(shí)的知曉率，創(chuàng)新性地加入了育兒知識(shí)的模塊，包括兒童各月齡的科學(xué)飲食建議、如何對(duì)新生兒進(jìn)行哺乳、兒童各年齡段標(biāo)準(zhǔn)的身高體重等。考慮到了我國(guó)欠發(fā)達(dá)地區(qū)部分兒童家長(zhǎng)的文化程度偏低，采用了圖文結(jié)合的方式，降低了學(xué)習(xí)成本，便于各文化水平層次的人閱讀。（如圖2）

（3）視覺化的風(fēng)格設(shè)計(jì)

視覺的風(fēng)格上而言，現(xiàn)有手冊(cè)雖然有一定的地域差異，但是基本和我國(guó)其他的證明性文件風(fēng)格相似。偏向于理性和嚴(yán)肅，信息的排版中規(guī)中矩，多運(yùn)用表格等方式呈現(xiàn)信息。表格版式的設(shè)計(jì)上，未能預(yù)留出足夠的人工記錄空間，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員書寫位置的隨機(jī)性較大。遇到特殊情況需要備注的，也沒有能夠進(jìn)行備注的空間。對(duì)于圖形化語(yǔ)言的運(yùn)用十分匱乏，幾乎全部的信息都由文字語(yǔ)言進(jìn)行描述，不能引起兒童家長(zhǎng)足夠的閱讀興趣和關(guān)注。色彩的搭配上，盡管一些省份的手冊(cè)進(jìn)行了多色彩的運(yùn)用，改善了信息型的手冊(cè)色彩單一的缺陷，但手法上略顯生硬，對(duì)于色彩的使用僅限于裝飾，未能挖掘其對(duì)信息分類的作用。

在保留了原有手冊(cè)主要色彩基調(diào)的基礎(chǔ)上，通過(guò)進(jìn)行色彩的搭配，優(yōu)化統(tǒng)—了手冊(cè)的界面風(fēng)格。一方面體現(xiàn)了手冊(cè)的正式性，另一方面通過(guò)色彩和版式的設(shè)計(jì)增加界面的親和力，提高兒童家長(zhǎng)使用的愉悅性。充分發(fā)揮色彩的指示性作用，運(yùn)用格式塔的視覺原理，提高用戶對(duì)信息的理解能力和使用效率，尤其是對(duì)工作量較大的醫(yī)務(wù)工作人員而言，明確的信息層級(jí)和分類很大程度上避免了，人為誤差的產(chǎn)生。其次，將符號(hào)化的語(yǔ)言靈活運(yùn)用在手冊(cè)的視覺化設(shè)計(jì)中，改善了信息的傳達(dá)方式，視覺上更加形象、直觀地表示了知識(shí)性的宣傳內(nèi)容。

四 兒童健康信息服務(wù)系統(tǒng)的建立

傳統(tǒng)的接種服務(wù)主要針對(duì)有限的接種時(shí)間展開，對(duì)接種前的注意事項(xiàng)以及接種后兒童的身體健康狀況并沒有系統(tǒng)的查詢體系。隨著我國(guó)醫(yī)療信息化的進(jìn)程，少數(shù)較為發(fā)達(dá)的城市已經(jīng)初步建立了兒童健康信息系統(tǒng)。然而，在多數(shù)地區(qū)，醫(yī)療信息化程度較低，尤其是兒童的健康系統(tǒng)建立速度遲緩，加大了我國(guó)為數(shù)眾多的流動(dòng)兒童按時(shí)接種疫苗的難度。此外，接種手冊(cè)作為重要的健康憑證，不能和其他兒童的健康信息實(shí)現(xiàn)資源的整合優(yōu)化，不利于提高接種服務(wù)的水平。

通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，我國(guó)典型的接種流程是家長(zhǎng)獲知下次接種時(shí)間后，憑借手冊(cè)的記錄和醫(yī)囑于相應(yīng)的時(shí)間自行到指定地點(diǎn)接種。接種時(shí)，由一名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行兒童信息的核實(shí)和當(dāng)次接種記錄并開具接種單據(jù)，另一名護(hù)士根據(jù)單據(jù)配置藥品、進(jìn)行接種。接種后，進(jìn)行半小時(shí)左右的不良反應(yīng)等待，然后攜帶手冊(cè)離開。由此可見，在疫苗接種服務(wù)流程中，家長(zhǎng)始終處于較為被動(dòng)的狀態(tài)，用戶的體驗(yàn)也缺乏人性化的關(guān)懷。

基于以上現(xiàn)狀，提出系統(tǒng)化的解決方案，將手冊(cè)的記錄、短信提醒、電子信息的記錄和查詢、相關(guān)知識(shí)的獲取等統(tǒng)一進(jìn)行服務(wù)的設(shè)計(jì)。家長(zhǎng)通過(guò)閱讀手冊(cè)的注意事項(xiàng)初步了解兒童接種的義務(wù)，建立按時(shí)接種的意識(shí)。進(jìn)而借助移動(dòng)客戶端了解到更加全面的疫苗知識(shí)，并能通過(guò)網(wǎng)絡(luò)社區(qū)與醫(yī)生問(wèn)答解決家長(zhǎng)在兒童接種過(guò)程中的疑問(wèn)，做好疫苗接種的準(zhǔn)備，接收短信或應(yīng)用的接種時(shí)間提醒。同時(shí)接種手冊(cè)、移動(dòng)客戶端和兒童的健康信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)信息共享。醫(yī)務(wù)人員只需驗(yàn)證兒童的身份，進(jìn)行電子健康信息的查詢即可，提高了醫(yī)療部門的工作效率。紙質(zhì)媒體、移動(dòng)客戶端、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)多媒體相結(jié)合的方式充分考慮使用者的需求，是未來(lái)智慧醫(yī)療的有機(jī)組成部分。（如圖3）

五 結(jié)束語(yǔ)

基于疫苗接種手冊(cè)的兒童健康服務(wù)設(shè)計(jì)，需考慮多個(gè)用戶群體，通過(guò)對(duì)用戶的行為和心理的分析準(zhǔn)確定義其需求。交互方式創(chuàng)新、信息整合、視覺風(fēng)格改善等設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)了兒童疫苗接種手冊(cè)使用體驗(yàn)的優(yōu)化，不僅完善了手冊(cè)的功能和提高了醫(yī)務(wù)人員的工作效率，而且從情感體驗(yàn)上加強(qiáng)了兒童家長(zhǎng)的參與感。此外，全面考慮疫苗接種服務(wù)和兒童健康系統(tǒng)的相關(guān)性，借助紙質(zhì)手冊(cè)、移動(dòng)客戶端、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等媒體，建立了兒童健康服務(wù)系統(tǒng)，為兒童和家長(zhǎng)享有人性化的醫(yī)療體驗(yàn)和實(shí)現(xiàn)未來(lái)智慧醫(yī)療提供了可能。