腹腔鏡和開腹闌尾切除術在治療穿孔性闌尾炎中的手術效果

梁祎諾，張春新，徐偉熙（廣東省東莞市虎門醫(yī)院普外科，廣東 東莞 523900）

穿孔性闌尾炎在國內的發(fā)病率較高，隨著人們生活節(jié)奏的加快以及生活壓力的增加，飲食作息不規(guī)律導致穿孔性闌尾的發(fā)病越來越趨向年輕化[1]。既往治療穿孔性闌尾炎多是采用常規(guī)傳統的開腹闌尾切除手術，隨著醫(yī)學的不斷進步以及手術經驗的不斷累積，有專家已研究出腹腔鏡闌尾切除手術是治療闌尾炎的更為理想的方法[2]。選擇2012年8月～2013年9月穿孔性闌尾炎患者130例作為研究對象，其中65例患者進行了開腹闌尾切除術，另外65例患者進行了腹腔鏡闌尾切除術，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年8月～2013年9月我院闌尾炎患者130例作為研究對象，根據患者的臨床表現以及影像檢查確定患者均為穿孔性闌尾炎，分為對照組與試驗組，每組65例。對照組進行開腹切除闌尾手術，年齡15～80歲，平均（36.23±1.27）歲。試驗組進行腹腔鏡闌尾切除手術，年齡17～79歲，平均（38.12±2.11）歲。兩組患者的病理均為急性穿孔性闌尾炎。

1.2 方法：試驗組手術過程：讓氣管插管全身麻醉以及硬外麻相結合，并在患者肚臍上切出一個1 cm左右的弧形切口，把氣腹針小心插入切口中，控制氣腹氣壓為11～16 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），調節(jié)患者身體，把頭放置在比腳低的位置，向左側傾斜20°。檢查各項準備工作完成后，將患者腹腔膿液吸盡，用超聲刀、鈦夾、電凝來處理闌尾系膜。用雙重鈦夾夾緊闌尾根部，在離根部4 mm的位置用刀具剪斷闌尾，殘端處不用包埋方式處理，倘若患者根部穿孔，則醫(yī)生可直接剪斷，殘端處采用8字縫合方式縫合缺口，取出的闌尾如若粗大，則先將闌尾裝在橡膠指套，然后再取出?；颊吒骨恍栌靡欢舛壬睇}水反復沖洗，直到沖洗徹底，把生物蛋白膠涂抹在闌尾的分離面以及闌尾殘端，如果患者腹腔被污染過于嚴重，可選擇使用一根細長膠管把臟物引流而出[3]。將患者體內二氧化碳排出，把Trocar逐個拔下，洗滌戳孔處，再小心把患者的切口皮膚縫合。對照組手術過程：使用傳統常規(guī)的方法探查切口，再將患者的闌尾殘端包埋，術后用大量生理鹽水洗滌腹腔，再用一根西膠管放在盆底引流。

1.3 觀察指標：①手術時間：從切皮開始到縫合完畢共花費時間。②術后9 h疼痛程度評分：視覺模擬評分法，由患者評估疼痛的等級在10 cm的尺子上標注。③術后20 h疼痛程度評分：同上。④住院時長：患者從入院到出院的總時間。⑤下床活動時間：手術完畢后第一次能下床活動的時間。⑥術后排氣時間：手術完畢后第一次肛門能通暢排氣的時間。⑦切口感染：手術完畢后切口感染的患者數量。⑧置管引流：術后需置管引流的患者數量。⑨術后使用止疼藥：術后需使用止疼藥的患者數量。

1.4 統計學處理：使用SPSS 18.0對各項資料進行統計、分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

130例穿孔性闌尾炎患者手術均完成得很順利，患者在術后也并無殘端漏、大出血等嚴重癥狀，兩組患者的其他觀察指標的對比數據中顯示，試驗組患者的療效顯著大于對照組，見表1～3。

3 討論

穿孔闌尾炎是非常常見的一種疾病，既往的治療方法大多選取讓患者進行開腹切除闌尾手術，雖然手術簡單且有效，但是容易引發(fā)各種術后并發(fā)癥，而且傷口的感染率也可達9%～40%，這龐大的數字往往給患者帶來焦慮不安、壓力過大等負面情緒，影響了患者的生活質量。近幾年來，腹腔鏡闌尾切除手術得到了大范圍的推廣，因為其具有創(chuàng)傷小、術后并發(fā)癥概率低等優(yōu)勢。

部分學者對腹腔鏡闌尾切除術和開腹闌尾切除術進行了對比，得出腹腔鏡闌尾切除術具有以下幾大優(yōu)點：①術后并發(fā)癥的發(fā)生概率較低，一般患者在進行了闌尾切除術后容易發(fā)生殘余膿腫或者切口感染，切口感染的發(fā)生率相對較高，從本次研究中發(fā)現，腹腔鏡闌尾切除的切口感染的發(fā)生率明顯低于開腹闌尾切除術。腹腔鏡闌尾切除的切口感染率低是因為戳空小，而且有套筒將兩部分隔離，切口無縫線，巧妙地避免了切口與膿液接觸。開腹手術的視野有限，所以在闌尾被穿孔之后，殘留在腹腔腔隙的膿液不易被徹底清除，所以導致開腹闌尾切除術后患者的感染率比較高。而腹腔鏡闌尾切除術視野寬闊，膿液可以被清除徹底，減少了腸壁與殘余膿腫的粘連機會。腹腔鏡闌尾切除術不僅降低了切口感染的發(fā)生率，也有效地降低了化膿性門靜脈炎和殘余膿腫的發(fā)生概率[4]。②創(chuàng)傷較小，術后患者疼痛感較低。闌尾切除的手術中，想利用小切口進行手術困難較大，對于相對肥胖的患者切口還需進一步擴大，手術過程中對腸道的影響和刺激也會影響術后患者的腸胃功能。但腹腔鏡闌尾切除術手無需進入腹腔，切口較小，對腸道刺激較輕，腹腔內器官不在空氣中暴露，所以術后患者感受到的疼痛系數較小。③住院時間短，開腹闌尾切除術導致的切口感染和殘余膿腫的發(fā)生率較大，而且患者在術后的疼痛感也較強，所以增加了患者的住院時間。而使用腹腔鏡闌尾切除術的患者疼痛感較弱，術后并發(fā)癥的發(fā)生概率較小，而且腸胃功能所受影響不大，所以縮短了患者的住院時間。

表1 兩組患者術后結果比較

表1 兩組患者術后結果比較

注：與對照組比較，①P＜0.05

組 試別 驗 組 73手（.5術1m±時i n 1）間0.21術后9 4 .h 3（疼2±分痛1）程.02度①評分 術后2 3 0.2h（2疼 ±分痛1）.程1 2度 ①評分對照組 67.19±11.03 6.89±2.14 5.49±1.37

表2 兩組患者術后結果比較

表2 兩組患者術后結果比較

組別 下床活動時間（h） 術后排氣時間（h） 住院時長（d）試驗組 12.48±4.79 21.71±7.84 4.89±1.46對照組 27.55±7.86 38.84±16.72 16.28±8.23

表3 兩組患者術后結果比較（例）

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術相比于開腹闌尾切除術更具有并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、平均住院時間短、恢復快等優(yōu)點，療效顯著，是治療穿孔性闌尾炎比較科學的方法，值得推廣。

[1] 戎禎祥,劇永樂,陳小伍,等.穿孔性闌尾炎行腹腔鏡與開腹手術的療效對比分析[J].中國實用外科雜志,2004,24(9):560.

[2] 王育和,劉家峰,徐大華,等.腹腔鏡與開腹闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎的比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2007,7(12):1184.

[3] 胡偉來,何海榮,葉德夫,等.腹腔鏡與開腹闌尾切除術在急性穿孔性闌尾炎治療中的療效分析[J].中國醫(yī)藥導報,2011,8(13):50.

[4] 張 進,胡季明.穿孔性闌尾炎采用腹腔鏡和開腹闌尾切除術治療的臨床手術效果對比[J].中國傷殘醫(yī)學,2014,27(1):65.