血液里的中醫(yī)密碼

血液病科：診斷的最后一站

近日，“天娛傳媒”官方微博發(fā)布消息，曾擔(dān)任2013年快樂(lè)男聲導(dǎo)演的李潔婷因白血病去世。李潔婷出生于1982，年僅33歲。

實(shí)際上，以白血病為代表的惡性血液病并非陌生：臺(tái)灣著名搖滾歌手、主持人高凌風(fēng)因其頭發(fā)經(jīng)常染成各種顏色而被稱(chēng)為“百變發(fā)色”，在事業(yè)巔峰時(shí)查出白血?。桓枋痔镎鹪谑聵I(yè)風(fēng)生水起時(shí)隱退歌壇，也是因?yàn)榛加幸环N叫“慢性血小板減少性紫癜”的血液病，并因此不能做母親；前國(guó)家體育總局局長(zhǎng)伍紹祖不幸突然離世，原因也是血液??；曾兩次上過(guò)春晚的“年畫(huà)娃娃”鄧?guó)Q賀同樣因白血病失去年幼生命。

血液病是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域治療難度非常大的疾病之一，不少病種來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)，極易復(fù)發(fā)，是世界醫(yī)學(xué)尚未攻克的難題。

在山東省中醫(yī)院血液病科主任徐瑞榮和他的同事看來(lái)，血液病科是許多患者病情診斷的最后一站：“他們做過(guò)各種檢查都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，最后才會(huì)到血液病科問(wèn)診”。因此，徐瑞榮和同事們的問(wèn)診將直接影響患者的診斷以及治療方向，某種程度上講，血液病科具有其他科室難以比擬的使命感和責(zé)任感。

值得注意的是，近年到山東省中醫(yī)院血液病科治療血液腫瘤疾病的患者越來(lái)越多，國(guó)內(nèi)該病的發(fā)病率也在呈升高趨勢(shì)。人類(lèi)血液病的病因與發(fā)病機(jī)理至今仍未完全明確，已知的病因有感染因素、電離輻射、化學(xué)物質(zhì)，遺傳因素及免疫功能異常等。盡管存在這些可能致病因素，但尚無(wú)一種因素能充分解釋全部情況，例如接觸放射線的人，發(fā)生血液病的只是極少數(shù)。因此，推測(cè)血液病的發(fā)生并非單一因素，可能是多種因素綜合所引起的。

徐瑞榮將血液病發(fā)病率上升的原因歸結(jié)為三方面，即內(nèi)因、外因還有非內(nèi)外因。內(nèi)因指患者自身的身體體質(zhì)先天不足；外因主要有環(huán)境、空氣污染、飲食污染等；非內(nèi)外因主要指的是一個(gè)人的情志，比如有的血液病患者長(zhǎng)期抑郁等等。

徐瑞榮經(jīng)常告誡人們要有未病先防的意識(shí)，比如不要隨便染發(fā)；裝修過(guò)的房子盡量半年后才入住，如果能放一年更好，當(dāng)然不裝修最好。

兒童白血病并非不治之癥

提到血液病，許多人最先想到的都是白血病。

白血病俗稱(chēng)“血癌”，是一種惡性程度極高的血液病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)已有400萬(wàn)白血病患者，并以每年5至6萬(wàn)人的速度增加，其中一半以上是少年兒童，白血病已連續(xù)多年成為我國(guó)兒童惡性腫瘤發(fā)病率、致死率最高的疾病。

“兒童及青少年患者中75%到80%是急性白血病，兒童急性淋巴細(xì)胞白血病目前被認(rèn)為是一種可治愈的惡性腫瘤?！睋?jù)徐瑞榮介紹，該病自然病程平均為3個(gè)月，如果不及時(shí)治療，多數(shù)患兒在6個(gè)月內(nèi)死亡。但近20年來(lái)由于聯(lián)合化療的應(yīng)用，該病預(yù)后明顯改善，初治者完全緩解率達(dá)95%，發(fā)達(dá)國(guó)家如美國(guó)及德國(guó)該病的5年生存率近80%，國(guó)內(nèi)5年生存率達(dá)74%以上。

前不久，徐瑞榮和同事順利完成一例兒童外周血干細(xì)胞移植。這名11歲的患兒患白血病一年余，在外院治療緩解后于2014年12月份復(fù)發(fā)，經(jīng)血液病科周延峰主任醫(yī)師治療小組誘導(dǎo)化療聯(lián)合中藥治療后，再次達(dá)到完全緩解。為達(dá)到更好的治療效果以避免再次復(fù)發(fā)，徐瑞榮向患兒家長(zhǎng)提出了自體造血干細(xì)胞移植的治療方案。

自體造血干細(xì)胞移植是指采集患者自身緩解期或造血功能未受累骨髓干細(xì)胞或外周血干細(xì)胞，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w外保存，在患者接受大劑量化療和（或）放療后再將保存的造血干細(xì)胞輸注給患者自身，以重建造血和免疫功能的方法?？捎糜诎籽?、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等的治療。

在充分了解骨髓移植的益處，并基于對(duì)我院中西醫(yī)結(jié)合治療骨髓移植技術(shù)的信任，患兒家長(zhǎng)最終選擇了在我院實(shí)施移植。通過(guò)采集外周血造血干細(xì)胞、改良BU/VP-16預(yù)處理、回輸外周血造血干細(xì)胞等處理，經(jīng)過(guò)18天的層流病房?jī)?nèi)生活，終于完成了粒系成功植入自體造血干細(xì)胞移植術(shù)，整個(gè)治療過(guò)程花費(fèi)僅6萬(wàn)元。

“實(shí)際上，不只是兒童急性白血病，許多血液病都可以通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療的方式得到緩解和治愈?！北热缃衲炅拢晃话耸畾q的患者出現(xiàn)腰疼，此后漸行加重，不能行走，并出現(xiàn)肺部感染、高鈣血癥等情況，由120送往省中醫(yī)急診，后來(lái)被確診為多發(fā)性骨髓瘤IgA/κ型，患者有高血壓、冠心病、糖尿病病史10余年，應(yīng)用硝苯地平、倍他樂(lè)克、甘精胰島素等治療。徐瑞榮和同事結(jié)合患者目前病情、實(shí)驗(yàn)室檢查、既往史等，制定方案為在積極控制感染，治療高血壓、冠心病、糖尿病等基礎(chǔ)下，給予沙利度胺聯(lián)合地塞米松治療多發(fā)性骨髓瘤，口服中藥湯劑，經(jīng)1周期治療后，患者高鈣血癥消失，肺部感染改善，高熱消失，評(píng)價(jià)為骨髓瘤VGPR。入院時(shí)，患者由擔(dān)架抬入病房，飲食需胃管，出院時(shí)患者可自行坐輪椅，可正常飲食。

血液病治療的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)

與西醫(yī)相比，中藥在補(bǔ)腎、保護(hù)骨髓、改造外周血，尤其對(duì)血小板白細(xì)胞減少，都有很好的作用。“像血小板減少、慢性再障，都可以治愈。而且中藥可以做成膏方，適宜給慢性病人長(zhǎng)期調(diào)理?！毙烊饦s表示。

據(jù)介紹，對(duì)于出血性疾病，像潰瘍、皮膚紫癜、牙齦出血等疾病，在中醫(yī)看來(lái)是屬“血熱”，可使用清熱涼血的食療法，比如臨床上用小薊、藕節(jié)入藥，日常食用薊菜、藕，是沒(méi)有副作用的止血藥。

徐瑞榮以骨髓增生異常綜合征（MDS）為例，MDS是起源于造血干細(xì)胞的一組異質(zhì)性髓系克隆性疾病，特點(diǎn)是髓系細(xì)胞分化及發(fā)育異常，表現(xiàn)為無(wú)效造血、難治性血細(xì)胞減少、造血功能衰竭，高風(fēng)險(xiǎn)向急性髓系白血病（AML）轉(zhuǎn)化。MDS治療主要解決兩大問(wèn)題：骨髓衰竭及并發(fā)癥、AML轉(zhuǎn)化。就患者群體而言，MDS患者自然病程和預(yù)后的差異性很大，治療宜個(gè)體化。

中醫(yī)學(xué)無(wú)MDS的病名，鑒于其臨床表現(xiàn)有貧血、出血、瘀血、感染等癥，故多歸屬于虛勞、血證、癥積、髓毒勞等范疇。多認(rèn)為是由先天稟賦不足、后天失 養(yǎng)、勞倦內(nèi)傷、情志失調(diào)，致使脾腎兩虛，氣血生化乏源。

MDS 的發(fā)病與脾腎關(guān)系最為密切。腎為“先天之本”，主骨、生髓，藏精氣；脾為“后天之本”，氣血生化之源。脾腎虧虛是導(dǎo)致氣血不足，造血紊亂的根本原因，貫穿于MDS 發(fā)病的始終。治法上應(yīng)補(bǔ)益脾腎、填精益髓，使氣血生化有源，才可使患者的體質(zhì)得到改善，抗邪能力得到增強(qiáng)，進(jìn)而使出血得到控制，骨髓造血細(xì)胞的功能得到恢復(fù)。

現(xiàn)代研究提示，免疫紊亂導(dǎo)致了骨髓造血衰竭的發(fā)生，血細(xì)胞的減少又導(dǎo)致免疫功能下降。健脾補(bǔ)腎中藥，能激活人體的免疫系統(tǒng)，提高機(jī)體免疫功能；有促進(jìn)骨髓干細(xì)胞和早期細(xì)胞增殖分化、自我復(fù)制的作用。而中醫(yī)中藥通過(guò)整體辨證施治可改善造血刺激因子和造血抑制因子的失衡，減少造血祖細(xì)胞凋亡，促進(jìn)早期造血細(xì)胞增殖、分化。用淫羊藿、補(bǔ)骨脂、熟附子、鹿角片、生黃芪、黨參、熟地黃、生地黃、當(dāng)歸、山茱萸、炒杜仲、懷牛膝、白芍、菟絲子、黃精、龜板膠、阿膠等補(bǔ)腎益髓之藥能夠補(bǔ)脾益腎，從而使氣血生化有源，改善MDS病人的癥狀。

科室介紹：

山東省中醫(yī)院血液病科是全國(guó)第一批成立的血液病學(xué)專(zhuān)科之一，現(xiàn)已成為全國(guó)規(guī)模和影響較大的三個(gè)中醫(yī)血液學(xué)專(zhuān)科之一，1997年科室被評(píng)為山東省衛(wèi)生廳重點(diǎn)學(xué)科。自血液病科成立以來(lái)，涌現(xiàn)出一批全國(guó)著名血液病學(xué)專(zhuān)家，如曾跟隨劉惠民老先生做毛澤東主席保健醫(yī)生的顧振東院長(zhǎng)，著名中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)家李琰教授，著名血液學(xué)專(zhuān)家焦中華教授等。焦中華、張?zhí)旆歼€編著了我國(guó)第一部中醫(yī)血液學(xué)專(zhuān)著《實(shí)用中醫(yī)血液病學(xué)》。

目前血液病科擁有醫(yī)護(hù)及研究人員二十余人，科室具備造血干細(xì)胞移植病房，并已成功開(kāi)展造血干細(xì)胞移植。應(yīng)用ATG+CsA治療再生障礙性貧血；采用地西他濱+預(yù)激化療、細(xì)胞因子等治療骨髓增生異常綜合征；白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤可按照各病種類(lèi)型應(yīng)用指南推薦的各類(lèi)方案。擁有先進(jìn)的血細(xì)胞分離機(jī)，能夠針對(duì)高細(xì)胞白血病進(jìn)行去白治療，真性紅細(xì)胞增多癥進(jìn)行去除紅細(xì)胞治療，血小板增多癥進(jìn)行去血小板治療，血栓性血小板減少性紫癜進(jìn)行血漿置換。慢性粒細(xì)胞白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血病、漿細(xì)胞性疾病、出凝血系統(tǒng)疾病等其他類(lèi)型血液病科室治療積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。設(shè)立血液病專(zhuān)科實(shí)驗(yàn)室，2013年被評(píng)為山東省衛(wèi)生廳中西醫(yī)結(jié)合血液學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，能夠開(kāi)展骨髓染色體檢測(cè)、細(xì)胞因子、血小板抗體等臨床檢查項(xiàng)目。