1例顏面帶狀泡疹合并鼻腔損害的護理體會

帶狀泡疹是水痘-帶狀泡疹病毒感染引起的，以沿單側周圍神經(jīng)分布的簇集性小水泡為特征，常伴有明顯的神經(jīng)痛。民間稱為\"蛇膽瘡\"\"纏腰龍\"等。隨著老齡人口的增加，帶狀泡疹的發(fā)病率有上升的趨勢。顏面部帶狀泡疹約占15%（主要為三叉神經(jīng)分布區(qū)），三叉神經(jīng)眼支受累者約1/3有眼部損害，常與鼻尖或眼部泡疹有關。病毒損傷三叉神經(jīng)2、3支較少見，如累及其他顱神經(jīng)小分支、上頜支可引起懸雍垂、扁桃體、軟腭、上牙齦、口腔頂部與鼻腔泡疹并且伴有明顯疼痛，嚴重影響患者生活質量。我科于2013年4月收治1例右面帶狀泡疹合并眼部和鼻腔泡疹，經(jīng)過精心治療和護理，患者痊愈出院?，F(xiàn)報導如下：

1 臨床資料

某女，72歲，于2013年4月無明顯誘因于右面部出現(xiàn)疼痛，為陣發(fā)性牽扯痛，無畏寒、發(fā)熱，無頭疼、頭暈，無惡心、嘔吐，無心悸，胸悶等不適，于當?shù)蒯t(yī)院治療（具體不詳），病情無明顯緩解。第3d右側鼻部紅斑、水泡，逐漸累及至右面部，其上簇集大小不一水泡，逐漸出現(xiàn)破潰、糜爛，疼痛較前加重，以夜間明顯，遂于我科就診。?？撇轶w：皮疹分布于右面部，為帶狀分布之片狀暗紅斑，其上簇集大小不一水泡，泡壁厚，泡液渾濁，部分水泡破潰、糜爛和結痂，累及右眼瞼、右鼻腔及右鼻甲，尼氏征陰性，未超過體表正中線，皮溫稍高，觸痛。入院后給予抗病毒、免疫調節(jié)、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)、對癥等治療。

2 護理措施

2.1心理護理 入院時患者對疾病不了解，而且病損累及患者右眼瞼至右眼腫脹不能睜開，累及右鼻腔至呼吸不暢，加上疼痛所以出現(xiàn)明顯煩燥、緊張、焦慮和擔心情緒。按照護理程序和優(yōu)質護理服務方法，主管護士首先給予患者同情和關懷，介紹病區(qū)環(huán)境和主管醫(yī)務人員，結合患者的情況耐心地向患者講解帶狀泡疹的相關知識，給予鼓勵和支持，患者的心理負擔減輕，積極配合治療。

2.2一般護理 保持病房環(huán)境安靜，溫濕度適宜，體位舒適，避免摩擦皮損部位。保持床單元整潔，及時更換污染衣被。

2.3飲食護理 指導患者進食清淡、易消化食物并保持大便通暢，多吃新鮮蔬菜和水果，少食煎烤油炸之品，忌食辛辣、刺激性食物。

2.4用藥指導 指導并幫助患者遵醫(yī)囑服用口服藥如抗病毒藥泛昔洛韋、免疫調節(jié)劑胸腺肽腸溶片、止痛藥加巴噴丁、營養(yǎng)神經(jīng)藥維生素B1和按時使用外用藥，并注意觀察藥物的療效和不良反應。

2.5皮膚護理 保護皮膚，局部禁止摩擦，以免水泡破裂。較大的水泡予以消毒后空針抽盡泡液，保留泡壁皮膚。采用中成藥黃苦洗劑濕敷，具有清潔、收斂、消炎的作用，同時可以緩解局部疼痛，3次/d，30min/次。水泡未破處外擦黃連爐甘石洗劑，破潰處使用抗生素軟膏或噴霧劑，防止繼發(fā)感染3～4次/d。局部行毫米波照射，2次/d，30min/次，起到促進血液循環(huán)、干燥糜爛面和促進泡液吸收的作用。每日觀察皮損情況，局部紅斑、腫脹有無擴大，水泡有無新發(fā)、破潰，少量的皮膚破損處有無分泌物，疼痛是否加重等并及時與醫(yī)生聯(lián)系。

2.6疼痛護理 在心理護理的基礎鼓勵患者放松心情，避免緊張焦慮，適當?shù)剞D移患者的注意力。指導其正確地按醫(yī)囑服用止痛藥并告知夜間若疼痛影響睡眠時可尋求醫(yī)務人員幫助。

2.7眼部護理 0.9%生理鹽水進行眼部沖洗，3次/d，可使眼部清潔、濕潤，去除分泌物，防止局部粘連。交替滴入抗病毒和抗生素眼藥水，1次/2h，睡前涂眼膏。防止繼發(fā)感染。告誡患者眼部勿受烈日照射和強光刺激，勿用手揉眼及勿用不潔物品接觸眼部[1]。

2.8鼻部護理 用0.9%生理鹽水清洗鼻腔，3次/d，保持鼻腔清潔、濕潤，去除分泌物。操作中動作輕柔，避免水泡破裂?；颊哂冶乔粌人葺^多，經(jīng)過6d治療后水泡開始干涸結痂。由于痂殼厚，質較硬，逐漸完全阻塞右側鼻腔，患者只能單側鼻腔呼吸。經(jīng)與主管醫(yī)生討論后給予清潔鼻部，去除分泌物和部分松動的痂殼，然后取平臥位頭后仰，于右鼻腔內滴入甘油2～3滴[2]。1d后鼻腔痂殼脫落50%，2d后鼻腔內痂殼完全脫落，患者鼻腔恢復通暢。

2.9出院指導 注意休息，飲食清淡，講究個人衛(wèi)生，勿燙洗搔抓患處。遵醫(yī)囑按療程服用營養(yǎng)神經(jīng)、調節(jié)免疫等藥物。門診隨訪6個月無并發(fā)癥及后遺癥。

3 護理小結

顏面部帶狀泡疹容易引起面癱、角膜炎、眼球炎等并發(fā)癥，如治療護理不當，可對患者的容貌造成損害，因此對于顏面部帶狀泡疹要盡早治療，且護理過程要細心，護理方式要積極，以減少并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生[3]。本例患者經(jīng)過精心護理，未出現(xiàn)并發(fā)癥及后遺癥。

甘油具有滋潤、保濕和軟化痂殼的作用，因其對人體無毒害，廣泛應用于食品、醫(yī)藥和化妝品中。尤其適用于像鼻腔、耳道類的小孔隙部位。并且甘油價格低廉，易于推廣使用。

參考文獻：

[1]陳麗美，林賢娜.顏面帶狀泡疹患者的眼部護理[J].當代護士，2013，（08）：81-81.

[2]程菊珍.如何正確使用滴鼻藥[J].醫(yī)食參考，2012，（12）：24-24.

[3]楊婧.頭面部帶狀泡疹50例的臨床護理[J].中國美容醫(yī)學，2012，12（21）：740-740.

編輯/王敏