走進世界衛(wèi)生組織

世界衛(wèi)生組織總部設(shè)在日內(nèi)瓦，共有10棟大樓，其中一棟大樓走廊盡頭一間狹小而簡單的辦公室內(nèi)，存放著皮埃爾·福門第博士的22本紅皮手冊。這些手冊記錄的內(nèi)容都與埃博拉病毒有關(guān)，其中有5個本子滿滿地記錄了去年在西非肆虐的埃博拉流行病的情況，疫情目前已經(jīng)造成了大約5000例死亡。2014年3月14日，世界衛(wèi)生組織日內(nèi)瓦總部收到了一封來自駐幾內(nèi)亞辦事處的信，信上報告了一起埃博拉“疑似病例”。此后，福門第博士每天都在本子上將自己的各種疑問和擔(dān)憂記錄下來。也是從那天開始，他在紙上第一次寫下了“埃博拉”這幾個字。直到3月21日，福門第博士才確信此次就是埃博拉病毒疫情爆發(fā)。

一個月之后，他親自飛往幾內(nèi)亞的科納克里，隨后又去了位于利比里亞和塞拉利昂邊境的蓋凱杜省，在那里花費了3周時間對第一批確診病例和病毒的傳播途徑進行了調(diào)查研究?，F(xiàn)年54歲的福門第博士被稱為世界衛(wèi)生組織的“埃博拉先生”。同事們都稱他為“怪人”——他會花費好幾個小時逐字逐句地推敲發(fā)給一線醫(yī)護人員的資料內(nèi)容，方便他們最快地理解隔離和安全埋葬程序、防護措施、護理細節(jié)等等。他說：“給來自世界各國的專家發(fā)去一堆寫得龍飛鳳舞的醫(yī)學(xué)術(shù)語根本沒用，我可是在為一線的醫(yī)護人員寫建議，要簡潔明了?！?/p>

頗有紳士風(fēng)度的福門第博士來自法國南部的佩皮尼昂，以前是位獸醫(yī)，他在非洲研究埃博拉病毒已經(jīng)有20個年頭了。福門第博士強調(diào)：“每次疫情爆發(fā)都需要尋找多種應(yīng)對方案，需要許多機構(gòu)通力配合。這可能也是我們此次沒有做好的一點?！逼鋵崳皇恰翱赡堋?，而是事實。世界衛(wèi)生組織本不應(yīng)該等疫情爆發(fā)4個月之久才宣布進入緊急狀態(tài)。

每天早上九點半，福門第博士都去位于總部主樓地下室的“健康行動戰(zhàn)略中心”（SHOC room），也就是世界衛(wèi)生組織的應(yīng)急大廳，它是衛(wèi)生組織對各種傳染病和健康危機發(fā)起反擊的重要喉舌之地。這里與疫區(qū)相距6000公里，遠離了疾病造成的慌亂和那些不幸罹病的家庭。但正是在這間出奇平凡的會議室里，平靜地進行著對抗埃博拉的戰(zhàn)爭。自從去年3月末以來，世界衛(wèi)生組織的團隊每天都在這間沒有窗戶的屋子里隨時關(guān)注著疫情動態(tài)，協(xié)調(diào)各方努力阻止疫情的蔓延。一開始，負責(zé)處理緊急情況和人道主義救援的風(fēng)險管理部門主管理查德·布倫南博士的麾下只有十幾人，但自從8月以來，參與協(xié)作的人數(shù)已經(jīng)達到40余人。他們當中有流行病學(xué)家、科學(xué)家、信息學(xué)家、醫(yī)生、軟件工程師、人類學(xué)家（當?shù)匚幕驼Z言專家），還有部分人道主義組織的代表。所有人都緊盯著投放疫情進展曲線的5個大屏幕。專家們表情凝重，仔細審查和分析著屏幕上的數(shù)據(jù)（疑似病例、確診病例、死亡病例的數(shù)量），與實驗室的分析結(jié)果進行對比，進行信息重組，然后決定下一步要采取的措施，例如完善“疫情走勢”繪圖系統(tǒng)（疫情是何種走向？和哪些因素有關(guān)？），提出關(guān)于個人防護措施的新建議，新增救助治療中心等等。

這天早上，流行病部門的主管，50歲的希爾維·布里昂博士正在活躍氣氛：“得跟人們講，一起去咖啡廳喝個咖啡或者聊個天是不會感染上埃博拉病毒的，這點非常重要??！這讓我想起了《哈利·波特》，不管是誰說出‘伏地魔’這個禁忌的詞，都會立刻觸發(fā)邪惡力量?，F(xiàn)在的情況有點類似，好像我們一提到病毒就會立刻感染上一樣?！彼@番話把大家都逗笑了，但它也說明了埃博拉病毒的確引發(fā)了大規(guī)模的恐慌。即使在世界衛(wèi)生組織內(nèi)部，埃博拉這個詞也是令人生畏的。

從去年11月3日起，布里昂博士的辦公室就設(shè)立在主樓二樓大平臺的中心。世界衛(wèi)生組織所有參與此次對抗埃博拉戰(zhàn)役的人員都在濃厚的學(xué)術(shù)氛圍下聚集在這個大平臺上。這100多名工作人員分工各不相同：有的負責(zé)繪圖，有的負責(zé)收集數(shù)據(jù)，有的負責(zé)信息支持，有的負責(zé)公關(guān)、社會活動，還有人負責(zé)病毒研究、制定計劃、財政監(jiān)管、防護裝備和疫苗研制等等。這些專家與疫區(qū)當?shù)卮蠹s200名員工建立起日常聯(lián)系。

作為全世界健康和衛(wèi)生問題的顧問，世界衛(wèi)生組織負責(zé)疫區(qū)內(nèi)與健康和治療相關(guān)的一切事宜，主要負責(zé)制定涉及健康衛(wèi)生問題的操作技術(shù)標準，例如治療方法、安全掩埋程序、通風(fēng)和預(yù)防感染機制、對治療中心的消毒打掃、手部衛(wèi)生以及防護裝備等工作。

除了提出建議，世界衛(wèi)生組織還要負責(zé)調(diào)動200多個國際機構(gòu)組成的救援系統(tǒng)，同人道主義組織和各國政府共謀對抗埃博拉的戰(zhàn)略計劃，協(xié)調(diào)好反擊措施以避免產(chǎn)生更嚴重的后果。每個組織都有自己的特色和任務(wù)。無國界醫(yī)生組織是在去年3月第一個敲響埃博拉疫情警鐘的組織。當時世衛(wèi)組織還責(zé)怪其制造了恐慌。如今該組織負責(zé)著6個治療中心、共600個病床的看護治療。聯(lián)合國兒童基金會負責(zé)和當?shù)孛癖娺M行溝通交流，美國傳染性疾病控制中心負責(zé)收集數(shù)據(jù)，紅十字會負責(zé)安葬死亡患者，救助兒童會負責(zé)照顧孤兒……

雖然世界衛(wèi)生組織發(fā)布的建議也僅是起到參考作用，但它在國際舞臺上卻擁有著實在的政治權(quán)力。如果發(fā)生了地震或者海嘯，不用世界衛(wèi)生組織出面，人們也會意識到災(zāi)難的嚴重性。但要是涉及到無形的敵人——尤其是人們對它沒有一個明確的概念時——出現(xiàn)在一個衛(wèi)生系統(tǒng)薄弱的國家中，這時，世界衛(wèi)生組織的介入就非常有必要了。只要世衛(wèi)組織不發(fā)出行動的信號，沒人先行一步。當?shù)卣畼返美^續(xù)裝聾作啞，大多數(shù)非政府組織也無動于衷，國際援助——無論從資金上還是人道主義上——都在原地踏步。

進入世界衛(wèi)生組織，感覺她像一位威嚴又正統(tǒng)的女士。一些不太友善的人也許會將她形容成一位明日黃花、無人疼愛、患有巨人癥的老婦人（世衛(wèi)組織是在聯(lián)合國經(jīng)濟和社會委員會的支持下于1948年成立的）?！叭藗儾焕斫馕覀兊慕巧驗槲覀兊墓ぷ鞔_實不招人待見。我們幫助全世界制定和建立各種標準。我們在煙草、飲食營養(yǎng)和道路安全方面的嚴格要求讓人感到厭煩，而我們又太過執(zhí)著，總是到處給人上課?！辈祭锇翰┦空f。世界衛(wèi)生組織雇傭了來自150個國家和地區(qū)的7000多名員工，擁有6個地區(qū)辦事處和1個總部?？偛繄@區(qū)位于日內(nèi)瓦，十棟大樓在園區(qū)內(nèi)雜亂無章地分散著。主樓于1966年落成，是一座位于園區(qū)中心的方形玻璃建筑，這些大樓常常處于警戒狀態(tài)，隨時做好準備迎接各種挑戰(zhàn)。組織內(nèi)部使用的官方語言有6種：英語、阿拉伯語、中文、西班牙語、法語和俄語。

2009年，當H1N1流感肆虐的時候，世界衛(wèi)生組織曾經(jīng)被指責(zé)在“藥物實驗室施加的壓力下”反應(yīng)過度，高估了危機影響。這次埃博拉疫情，世衛(wèi)組織又因應(yīng)對遲緩和低估風(fēng)險受到了國際輿論的指責(zé)?？偛亢褪佬l(wèi)組織駐非洲辦事處之間混亂的官場戰(zhàn)爭，導(dǎo)致他們這次對事件的處理的確是有些欠妥?？偛康膶＜乙婚_始就立即采取了強硬措施，而當?shù)氐木仍畧F隊卻不愿違逆當?shù)卣囊庵荆驗樗麄兘窈筮€將與當?shù)卣谠S多項目上進行長期合作。埃博拉的突然出現(xiàn)，對一個國家、一個地區(qū)的經(jīng)濟都有負面影響。福門第博士說：“埃博拉病毒爆發(fā)立即引起當?shù)卣姆锤校瑤變?nèi)亞當局為了國家經(jīng)濟已經(jīng)焦頭爛額。”此外，2008年起，世衛(wèi)組織停止印發(fā)一本名為《埃博拉病毒和馬爾堡病毒引起的流行病爆發(fā)》的120頁的指導(dǎo)手冊，這本手冊向讀者闡述了病毒再次爆發(fā)時的應(yīng)對措施，這也是一項重大失誤。

只要沒有正式宣布進入三級警戒狀態(tài)（最高等級），世衛(wèi)組織總部一般都不直接參與行動?！皩娊】诞a(chǎn)生微小影響”的情況屬于一級警戒，此時世衛(wèi)組織駐當?shù)剞k事處負責(zé)處理事件。如果是二級警戒，也就是“產(chǎn)生中度影響”的情況發(fā)生時，區(qū)域辦事處有處理權(quán)。只有發(fā)生有“嚴重影響”的事件時，總部才必須介入處理。然而，去年直到8月8號，也就是第一例官方通報確診病例4個多月之后，世衛(wèi)組織總干事陳馮富珍才宣布進入“全球公共健康緊急狀態(tài)”，啟動三級警戒，允許日內(nèi)瓦總部接手處理危機事宜。但為時已晚。布里昂博士回憶道：“此前流行病爆發(fā)時，病毒都被控制在隔離區(qū)，而且很少波及到大城市?！钡怯捎趪议g的交流日益便捷和頻繁，世衛(wèi)組織對病毒的控制也感到無能為力。

陳馮富珍承認世界衛(wèi)生組織的運作的確存在問題。9月中旬，她在接受美國《商業(yè)周刊》的采訪中坦陳她自己“沒有被充分告知疫情的發(fā)展情況”。她說：“我們針對事件作出了反應(yīng)，但我們的反應(yīng)未能符合當?shù)貙嶋H需求和復(fù)雜的情況?！?名當?shù)刎撠?zé)人被免職，非洲辦事處的負責(zé)人正值任期結(jié)束，也沒有再繼任。繪圖團隊制作的軟件清楚地記錄了埃博拉病毒驚人傳播的速度和災(zāi)難的嚴重性。3月，圖上的幾內(nèi)亞還只有一個紅點（紅點表示疫情嚴重區(qū)域）。7月份，整個區(qū)域全部飄紅。人們?yōu)槭佬l(wèi)組織的滯后反應(yīng)付出了慘重的代價。起初在疫區(qū)當?shù)?，無國界醫(yī)生組織是唯一的救援機構(gòu)，和當?shù)丶t十字會團隊一起合作救援。10月7日，在英國醫(yī)學(xué)周刊《柳葉刀》主辦的一次論壇上，兩位來自美國喬治敦大學(xué)奧尼爾學(xué)院的專家指名道姓地對世界衛(wèi)生組織提出批評：“就是因為領(lǐng)導(dǎo)層的失誤才導(dǎo)致疫情大規(guī)模爆發(fā)，這本來是能避免的。要是不借埃博拉疫情進行大改革，恐怕世衛(wèi)組織和聯(lián)合國的信譽將要受到損害。也會為今后發(fā)生的危機留下隱患?！?0月中旬，聯(lián)合國前秘書長科菲·安南站出來為世界衛(wèi)生組織辯護。他稱世界衛(wèi)生組織采取了風(fēng)險措施，只是一直要等到救援資金到位才能行動。

自2008年金融危機以來，世衛(wèi)組織194個成員國的捐款不斷減少，導(dǎo)致近年來，世衛(wèi)組織有1000余名分布在世界各地的員工先后辭職。成員國義務(wù)捐助的資金如今只占總預(yù)算的不到四分之一（2014-2015年預(yù)算約為40億美元）。剩下的全靠成員國以及一些組織機構(gòu)自愿捐贈（世界銀行，非政府組織，基金會等等），但他們大多都會要求自己捐贈的資金“?？顚Ｓ谩?。用于緊急事件的資金由之前預(yù)算的51%以上滑落至預(yù)算的5.7%。更何況，緊急事件不是只有埃博拉疫情，除蘇丹南部沖突之外，中非共和國、智利和伊拉克也戰(zhàn)亂不斷——這也是世界衛(wèi)生組織首次同時面對5個三級警戒級別的危機。這還不包括阿富汗、加沙、馬里、巴基斯坦、剛果共和國、烏克蘭和也門這些地方的復(fù)雜情況?！翱偛刻幚磉@些突發(fā)緊急事件的人只有30幾個，其中有15位是健康方面的專家?！濒?shù)稀た茖幙怂共┦繌娬{(diào)說，他是世衛(wèi)組織人道主義行動和緊急事件管理部門的協(xié)調(diào)員?！拔覀兛偛荒艹檎{(diào)一名道路交通安全方面的專家來處理埃博拉病毒事件！”結(jié)果還是那句話：需要時間來調(diào)動資源?！耙婚_始我們就立即應(yīng)對的能力的確有限，”布里昂博士回憶說，“當時我手下只有一位埃博拉病毒研究專家和3名軟件程序師。”

行動遲緩的并不是只有世界衛(wèi)生組織。當?shù)卣荛L時間也處于消極被動的狀態(tài)，非常反感談?wù)撘伤撇±脑掝}。一些發(fā)達國家認為疫情事不關(guān)己，直到歐洲和美洲出現(xiàn)第一例確診病例時才真正地采取了緊急措施。人們在尸體掩埋上也一直拖拉推延，而尸體是最大的傳染源之一。疫區(qū)當?shù)鼐用褚部偸请[瞞病患和藏匿死者遺體，他們害怕那些穿著像宇航員連體服的人將他們父母、兄弟、姐妹的遺體搶走。這種他們不能理解的粗野做法使人們感到恐懼，激起了各種不滿：有的認為尸體會被摘走器官，或者拉去做“白人醫(yī)生”的小白鼠，還有各種陰謀論……

“對于當?shù)厝藖碚f，有些做法的確過于草率和粗暴?！笔佬l(wèi)組織的一名邏輯學(xué)家喬斯·洛維拉·維拉普拉那抱怨道?，F(xiàn)年51歲的他是一位“埋葬者”，在安全埋葬方面是專家。這是一項神圣的工作，但他還保持著一點小幽默：“在世衛(wèi)組織，我們時而是魔術(shù)師，時而變成貼身仆人，今天我和幾內(nèi)亞總統(tǒng)阿爾法·孔戴會談，明天我可能就在一個不知名的小洞里清理尸體?！?月23日喬斯便匆匆動身去了幾內(nèi)亞，他是第一個踏足幾內(nèi)亞首都科納克里郊區(qū)吉貝醫(yī)院的人，整個科納克里的埃博拉病患都被轉(zhuǎn)移至此，進行隔離。喬斯目睹了許多患者的死亡，照顧病患的醫(yī)護人員中有有3/5的人也因為感染殉職了。在接下來的6周中，他處理了幾百起掩埋事件，有時候就只有他自己，面對著一群仇視他的當?shù)厝?。這是一次難忘又寶貴的經(jīng)歷，讓世衛(wèi)組織更重視埋葬的禮儀，意識到和當?shù)鼐用駵贤ǖ闹匾?，和當?shù)丶彝ソ⒙?lián)系的重要性。如今，世界衛(wèi)生組織宣稱要興建一些健康中心用來對當?shù)厝诉M行衛(wèi)生知識培訓(xùn)和教育，歡迎當?shù)丶彝ヒ惭埶麄兊泥従雍糜鸭尤氲綄拱２├《镜膽?zhàn)爭之中?！斑@種做法更人性化也更有效?！眴趟拐f道。

在福門第博士的辦公室里，書架上堆滿了各種關(guān)于罕見疾病的書籍、資料，還有許多裝滿近幾十年收集的關(guān)于埃博拉病毒數(shù)據(jù)的文件夾。屋內(nèi)還掛了許多地圖，福門第博士解釋說是“為了了解流行病的地理分布”。他還說：“主樓里給我留了一間辦公室，但是我所有的東西都在這兒?！痹谝粡堊雷诱械囊化B紙下面，半蓋著一個黑色的盒子。這是藥物實驗室研制出來的新型便攜式樣本盒，內(nèi)配一枚小針頭。如此就可以當場對樣本進行分析，只需1個小時就可以有結(jié)果，而不是像過去一樣等6個小時。在接下來的6-9個月中，這一科學(xué)進步可以使測試對象的數(shù)量達到幾十萬，所有疑似病例都將得到及時檢測，不會存在因為檢測不到而耽誤治療了。各種國際團體在疫區(qū)的不懈努力使我們終于看到了疫情結(jié)束的希望。福門第博士說：“我們這6個月取得的進步比6年的還要大！”他仍隨時密切關(guān)注著研究者們的工作進展。截至目前，沒有任何藥物或者疫苗被認可能夠抵抗埃博拉病毒。首批疫苗試驗2015年第一季度在利比里亞、塞拉利昂、幾內(nèi)亞幾個國家率先進行。希望這次疫苗試驗?zāi)軌驗榘２├咔楫嬌辖K止符?！拔覀冊谶@場歷史的悲劇中都有過失的地方，”福門第博士說，“但我們知道，未來我們還可能會遭遇更糟糕的事情，這次疫情讓我們暴露了所有的缺陷。這是我們最后一次修正的機會——在另一個比埃博拉更可怕的傳染性病毒‘覺醒’之前。”

[譯自法國《世界報》]