淺談少數(shù)民族學(xué)生針灸實(shí)訓(xùn)教學(xué)中運(yùn)用“模擬病例”的體會

霍新慧 趙華

【基金項(xiàng)目】新疆醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院教改課題[No：ZYXYYG201302]。

【中圖分類號】R245 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2015）01-0246-01

針灸學(xué)是針灸臨床的理論基礎(chǔ)，是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，它不僅要求學(xué)生掌握基本的理論基礎(chǔ)知識，更要熟練精通各項(xiàng)操作技能。臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)才是針灸學(xué)教學(xué)的最終目的，針灸學(xué)實(shí)訓(xùn)課程在整個(gè)針灸學(xué)教學(xué)過程中的重要地位不言而喻。

我校少數(shù)民族學(xué)生眾多，包括維吾爾族、哈薩克族、回族、蒙古族等，在教學(xué)中我們分析總結(jié)少數(shù)名族學(xué)生的特點(diǎn)如下：①因語言、文化差異，少數(shù)名族學(xué)生在中醫(yī)針灸理論理解、診療思路的形成方面難度較大；②因文言文、解剖術(shù)語較多，學(xué)生在腧穴的定位、主治記憶方面的學(xué)習(xí)較漢族學(xué)生費(fèi)力；③少數(shù)名族學(xué)生在刺灸實(shí)踐技能方面，往往比漢族學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情更高、更加活躍。尤其是我們在針灸教學(xué)中發(fā)現(xiàn)盡管少數(shù)名族學(xué)生初學(xué)時(shí)對針灸表現(xiàn)出極大的好奇和熱情，但在學(xué)習(xí)由于存在理論理解、知識點(diǎn)記憶困難的問題，部分學(xué)生會漸漸失去學(xué)習(xí)興趣，與此同時(shí)，還有學(xué)生感覺從書本知識、實(shí)訓(xùn)練習(xí)向臨床診療過渡難度較大。

針對這樣的現(xiàn)狀和學(xué)生特點(diǎn)，因材施教，我們改變以往的重理論輕實(shí)踐，考試重書面答題輕臨床技能考核的傾向，實(shí)現(xiàn)“化難為易”的教學(xué)，以崗位職業(yè)能力培養(yǎng)為主線，教、學(xué)、做三位一體，以提高醫(yī)學(xué)生的臨床技能和解決臨床實(shí)際問題的能力，以適應(yīng)新形勢下高等醫(yī)學(xué)院校人才的需求，具體內(nèi)容如下。

1.教學(xué)內(nèi)容

現(xiàn)狀：目前的實(shí)訓(xùn)教學(xué)中重經(jīng)絡(luò)腧穴與刺灸操作，輕針灸治療部分。掌握正確的經(jīng)穴定位和刺灸方法的最終教學(xué)目標(biāo)是使學(xué)生能夠進(jìn)行臨床針灸診療，若將上篇經(jīng)絡(luò)腧穴部分、中篇刺法灸法部分的內(nèi)容與下篇針灸治療學(xué)的內(nèi)容孤立起來，就導(dǎo)致了教學(xué)與臨床脫節(jié)，理論與實(shí)踐分離等問題。

教改措施：實(shí)訓(xùn)教學(xué)中補(bǔ)充針灸治療學(xué)部分，即加入“模擬病例”的內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生對“模擬病例”進(jìn)行分析，做出辨病、辯證的判斷，并制定針灸治療原則、針灸處方、刺灸操作方法，之后動手進(jìn)行針灸治療練習(xí)，內(nèi)容包括：①針灸前準(zhǔn)備，包括施術(shù)者消毒、穴位消毒、患者體位擺放等；②就針灸處方中的腧穴進(jìn)行正確的定位、揣穴；③進(jìn)行針刺治療，包括進(jìn)針、行針并得氣、針灸補(bǔ)瀉方法的運(yùn)用，以及是否配合灸法、拔罐、電針、耳穴等其他針灸治療方法，并在留針期間行針、觀察患者感受；④出針；⑤詢問患者感受，并告知患者注意事項(xiàng)等。

教學(xué)效果：通過“活靈活現(xiàn)”的“模擬病例”的診治，將以往枯燥、記憶困難的經(jīng)穴定位，孤立的刺灸操作練習(xí)，以及“紙上談兵”的針灸治療這三部分的內(nèi)容有機(jī)結(jié)合，使學(xué)生感覺知識點(diǎn)融會貫通，從而使實(shí)踐教學(xué)立體化、一體化，以提高學(xué)生獨(dú)立思考、分析問題、解決問題及動手能力，加強(qiáng)學(xué)生綜合能力培養(yǎng)。

與此同時(shí)，通過“模擬病例”的診治，加強(qiáng)了學(xué)生對經(jīng)絡(luò)腧穴部分的記憶和理解，全身腧穴繁多，這種直觀、感性的“模擬病例”能夠加深學(xué)生對經(jīng)穴部分內(nèi)容的理解和記憶，是快速、有效、有趣、牢固掌握經(jīng)絡(luò)腧穴部分內(nèi)容的有效途徑。

而就刺灸操作部分而言，學(xué)生從以往的被動“要我如何做”，轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的思考“我要如何做”，這種“活學(xué)活用”的教學(xué)使學(xué)生對臨床各種針灸技術(shù)的操作方法的應(yīng)用范圍、操作步驟和實(shí)施過程，逐步達(dá)到熟練程度，并能在今后的臨床中靈活應(yīng)用。

2.教學(xué)方法

現(xiàn)狀：目前的教學(xué)以“滿堂灌”的模式為主，即采用教師主講、示范，學(xué)生模仿、練習(xí)的方法，具體而言就是在經(jīng)絡(luò)腧穴部分采用“教師講解定位、劃經(jīng)點(diǎn)穴示范、學(xué)生觀看、互相劃經(jīng)點(diǎn)穴練習(xí)”，刺法灸法部分采用“教師講解動作要領(lǐng)、操作示教、學(xué)生觀看并模仿練習(xí)”，這樣的教學(xué)是填鴨式的講解知識點(diǎn)，往往是老師講得多、學(xué)生親自動手少，這種“滿堂灌”的模式形式單調(diào)，沒有生機(jī)與活力，學(xué)生被動接受知識，學(xué)生感到了無興趣。

教改措施：采用“臨床模擬診療法”，即將實(shí)訓(xùn)室模擬為一個(gè)醫(yī)務(wù)診療窒，學(xué)生每2人為一個(gè)小組，輪流擔(dān)任醫(yī)生和患者進(jìn)行模擬診療，并將施術(shù)中出現(xiàn)的問題記錄下來，以便實(shí)訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行總結(jié)。診療過程中教師巡視指導(dǎo)，最后引導(dǎo)學(xué)生總結(jié)分析。

教學(xué)效果：這種情景教學(xué)方法新穎，生動形象，把書本各篇章知識和臨床技能結(jié)合起來，變枯燥的記憶、理解為愉快的情景體驗(yàn)，培養(yǎng)了學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力，縮短針灸理論與臨床之間的距離，有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，挖掘其學(xué)習(xí)潛能，也培養(yǎng)了學(xué)生的邏輯思維能力、信息獲得能力、觀察能力、創(chuàng)造能力、合作能力等。

3.教學(xué)測量

現(xiàn)狀：目前學(xué)生實(shí)訓(xùn)考核主要包括兩個(gè)方面：①腧穴定位考核，主要先口答腧穴歸經(jīng)、定位，然后進(jìn)行點(diǎn)穴操作（占50%）；②操作能力考核，即毫針刺、灸法、拔罐法的基本操作（占50%）。這種教學(xué)測量的方法沒有對學(xué)生的綜合應(yīng)用能力、針灸臨床診療思路進(jìn)行考核，較為片面。

教改措施：加入病例治療的考核內(nèi)容，即在考核中2人一組，抽簽任意一個(gè)病例，明確診斷和針刺治療的方法，口述腧穴的歸經(jīng)定位，并在“患者”身上找到位置，然后按照消毒、進(jìn)針、行針、針刺補(bǔ)瀉、留針及出針等治療流程一一進(jìn)行，并可酌情結(jié)合灸法、火罐等治療方法，教師觀察并給出評分。

教學(xué)效果：通過考核，充分調(diào)動了學(xué)生的思維，鍛煉了臨床實(shí)際操作能力，提高了整體診療水平，使課堂知識得到更深的理解和掌握，養(yǎng)成了科學(xué)的思維方法，練就了扎實(shí)的基本功，有利于培養(yǎng)綜合素質(zhì)較高的應(yīng)用型人才。

4.其他

在實(shí)驗(yàn)報(bào)告的書寫方面，以往的報(bào)告就是對已學(xué)內(nèi)容知識點(diǎn)的鞏固，學(xué)生僅僅是需要將書本上的知識點(diǎn)抄寫一遍，收效甚微。而我們在“模擬病例”部分，要求學(xué)生就病例，寫出自己的診療方案，最后寫出老師的總結(jié)分析，以及個(gè)人的心得體會。這樣的實(shí)驗(yàn)報(bào)告要求，可以啟發(fā)、鍛煉學(xué)生思維，保持并提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

針灸教學(xué)工作直接關(guān)乎祖國中醫(yī)的傳承與發(fā)展，針灸在治療疾病中具有操作方便、療效明確、價(jià)格低、基本無毒副作用的“簡、便、廉、效”特點(diǎn)，在加強(qiáng)學(xué)生理論知識的基礎(chǔ)上，找到提高學(xué)生動手能力的有效思路和方法迫在眉睫。

針對少數(shù)名族學(xué)生特點(diǎn)，對針灸學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)進(jìn)行改革，加入“模擬病例”的診療，這種情景教學(xué)方法在提高了學(xué)生針灸操作技能，建立針灸治療思維模式的同時(shí)，在特定的情境中，培養(yǎng)了學(xué)生與病人的交流與溝通，作為醫(yī)生的職業(yè)規(guī)范，并在醫(yī)患互動過程中體會職業(yè)責(zé)任感。此外，由于高校擴(kuò)招，學(xué)生到臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)人數(shù)增多給臨床醫(yī)療帶來巨大壓力，尤其是針灸學(xué)的見習(xí)、實(shí)習(xí)中常常會有部分患者對見實(shí)習(xí)學(xué)生缺乏必要配合，學(xué)生動手實(shí)踐的機(jī)會有限。通過實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革，就能夠有效彌補(bǔ)針灸學(xué)見習(xí)和實(shí)習(xí)中的不足，增加學(xué)習(xí)實(shí)際針灸診療操作練習(xí)的機(jī)會。

在經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生條件相對落后的新疆地區(qū)，各族醫(yī)學(xué)人才能夠了解針灸學(xué)基本知識，熟悉針灸療法防治常見病、多發(fā)病，掌握常用的針灸操作手法和技能，對于今后基層醫(yī)療工作的開展有深遠(yuǎn)意義。針對加強(qiáng)少數(shù)民族學(xué)生特點(diǎn)與學(xué)習(xí)困難，加強(qiáng)針灸實(shí)訓(xùn)教學(xué)，采用“模擬病例”的教學(xué)方法，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)和學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的主觀能動性，使學(xué)生學(xué)有所用，實(shí)現(xiàn)對針灸理論知識和技能的掌握及熟練運(yùn)用，達(dá)到教、授的目的，達(dá)到了最佳的學(xué)習(xí)效果。