胎兒發(fā)育遲緩，如何補救？

張穎

胎寶寶通過胎盤和臍帶從孕媽媽體內(nèi)獲得營養(yǎng)，在孕媽媽腹中不斷長大，部分胎寶寶可能由于各種原因，身長比同孕周胎寶寶短，體重比同孕周胎寶寶小。

胎兒發(fā)育遲緩有標準

當胎寶寶體重位于同孕周胎寶寶體重的第10百分位數(shù)以下或低于同孕周胎寶寶平均體重2個標準差時，說明胎寶寶在孕媽媽體內(nèi)生長發(fā)育比較遲緩，醫(yī)學上稱為胎兒生長受限（FGR）。一般孕37周以上分娩的寶寶體重應在2500克以上，如果小于2500克稱為低出生體重。

并非所有被診斷為“生長受限”的胎寶寶都是“異常胎寶寶”，大約25%～60%的低體重胎寶寶，是由于孕媽媽或準爸爸本身遺傳因素所致。如果孕媽媽或準爸爸自身身高比較矮、比較瘦、體重比較輕，胎寶寶體重自然也會輕一些，這種原因造成的低體重胎寶寶屬于健康的胎寶寶，孕媽媽不必擔心。

胎兒發(fā)育遲緩原因多

造成胎寶寶生長發(fā)育遲緩、體重低的原因，除孕媽媽或準爸爸本身遺傳因素外，還有很多其他因素，主要包括：

孕媽媽因素孕媽媽營養(yǎng)不良：部分孕媽媽由于妊娠劇吐、偏食，或因患有妊娠期糖尿病飲食控制過于嚴格，能量、營養(yǎng)攝入不足，從而導致胎寶寶營養(yǎng)獲取不足，難以滿足自身生長發(fā)育需求，致使胎寶寶體重低于同胎齡胎寶寶。

孕媽媽有并發(fā)癥或合并癥：如果孕媽媽有妊娠期高血壓疾病、多胎妊娠、胎盤早剝、過期妊娠、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、心臟病、腎炎、貧血等疾病，都可能減少胎盤血流，從而減少流入胎寶寶體內(nèi)的血流和營養(yǎng)物質(zhì)，影響胎寶寶發(fā)育。

如果孕媽媽有吸煙、酗酒等不良行為，或孕媽媽子宮發(fā)育異常，使胎寶寶沒有足夠生長空間，或孕媽媽孕期接觸過有毒有害物質(zhì)等也會影響胎寶寶的發(fā)育。

胎寶寶因素胎寶寶有先天異常，如有染色體或基因異常，也會表現(xiàn)為生長發(fā)育遲緩。

其他

因素

孕媽媽體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)必須經(jīng)過胎盤和臍帶才會到達胎寶寶體內(nèi)，如果胎盤發(fā)生病變或臍帶過細時也會影響胎寶寶的生長發(fā)育。

關于低體重胎寶寶

由于孕媽媽或準爸爸本身遺傳因素所造成的低體重健康的胎寶寶，沒有不良后果，孕媽媽不用擔心。但是，對于由于孕媽媽營養(yǎng)不良、有并發(fā)癥或合并癥、胎寶寶有先天異常等原因?qū)е碌陌l(fā)育遲緩的胎寶寶來說，后果不容樂觀。發(fā)育遲緩的胎寶寶在孕媽媽腹中容易夭折，生后生存能力差，長大后也會有一些健康問題。生后如果生長發(fā)育仍然非常遲緩，將容易出現(xiàn)智力障礙、感染和身材矮小;如果生長發(fā)育過快，容易發(fā)生肥胖、高血壓、糖尿病、心血管疾病等慢性病。

及時發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育遲緩的3種方法

由于難以精確評估孕媽媽腹中胎寶寶生長發(fā)育情況，孕期診斷胎寶寶生長發(fā)育遲緩比較困難，往往需要胎寶寶分娩后才能確診。但通過核對孕周、產(chǎn)檢和B超是能夠及時發(fā)現(xiàn)異常的。

準確核對孕周

孕媽媽停經(jīng)后盡早到醫(yī)院產(chǎn)檢，以便確定孕媽媽孕周，避免因為孕周計算不準確而造成胎寶寶生長發(fā)育遲緩漏診或誤診。一般來說，如果孕媽媽月經(jīng)規(guī)律，可以根據(jù)末次月經(jīng)計算孕周;如果孕媽媽月經(jīng)不規(guī)律，要通過孕早期（孕12周之內(nèi)）超聲檢查確定孕周。當然，有些孕媽媽根據(jù)末次月經(jīng)計算的孕周，與通過孕早期超聲確定的孕周有差異，如果差異在5天之內(nèi)仍然按照末次月經(jīng)計算孕周，如果差異超過5天則按照孕早期超聲確定的孕周計算。

定期產(chǎn)前檢查

密切監(jiān)測胎寶寶生長發(fā)育情況是診斷胎寶寶生長發(fā)育遲緩的關鍵。通過定期產(chǎn)前檢查，測量孕媽媽體重、宮高、腹圍可以大致推斷胎寶寶的大小。孕媽媽在妊娠晚期每周體重增加約0.5千克，如果體重增加緩慢或體重不增反降，要警惕胎寶寶發(fā)育遲緩。如果孕媽媽宮高、腹圍連續(xù)3周均在第10百分位以下，也要警惕胎寶寶發(fā)育遲緩。

通過B超監(jiān)測胎寶寶生長發(fā)育

B超是監(jiān)測孕媽媽腹中胎寶寶生長發(fā)育情況的一種比較直觀有效的手段。正常胎寶寶雙頂徑在孕早期每周平均增長3.6～4.0毫米，孕中期每周增長2.4～2.8 毫米，孕晚期每周增長2.0 毫米。通過B超連續(xù)監(jiān)測胎寶寶雙頂徑，如果每周平均增長小于2.0毫米，或每3周增長小于4.0毫米，或每4周增長小于6.0毫米，則可能是胎寶寶發(fā)育遲緩。

胎兒發(fā)育遲緩需及時補救

胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩兒給人的第一個印象是體重輕，所以，不少人認為，生下來小一點不要緊，后天好好喂養(yǎng)就行了。其實，這種想法要不得。及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩并積極進行干預，才是真正對寶寶負責的做法。

盡早發(fā)現(xiàn)和治療病因

盡早發(fā)現(xiàn)和治療導致胎寶寶發(fā)育遲緩的病因，可通過定期產(chǎn)檢、糖尿病篩查、超聲檢查等盡早發(fā)現(xiàn)孕媽媽妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、胎兒發(fā)育異常等情況，盡早治療。如果孕媽媽孕早期惡心、嘔吐比較嚴重，也要及時到醫(yī)院就診，以便及時進行治療。

孕媽媽合理營養(yǎng)

孕媽媽要合理膳食，飲食均衡，不偏食、不挑食，能量攝入不能過多也不能過少。孕媽媽孕早期即使有惡心、嘔吐，也要吃東西，千萬不能因為怕吐而不吃東西，吐了可以再吃，早餐可以選擇饅頭片等比較干、容積小的食物，以減輕惡心、嘔吐的感覺。

對于患有妊娠期糖尿病的孕媽媽而言，孕期營養(yǎng)更加重要，既要保證空腹和餐后血糖維持在正常范圍內(nèi)，也不能過度控制飲食、吃得過少，否則會導致胎寶寶營養(yǎng)不良。如果通過飲食、運動不能將空腹和餐后血糖控制在正常范圍內(nèi)，要根據(jù)醫(yī)生要求注射胰島素。

孕期合理增長體重

根據(jù)孕媽媽孕前BMI（BMI=體重（千克）/身高2（米2）），合理增長體重。一般來說，孕前比較瘦，孕期體重要多增加一些;孕前比較胖，孕期體重增加要少一些。具體孕期體重增長情況如下：

注意休息

孕媽媽要臥床休息，盡量采取左側(cè)臥位，以改善子宮和胎盤血流。

越早治療效果越好

一旦發(fā)現(xiàn)胎寶寶生長發(fā)育遲緩，要盡早住院治療，越早治療效果越好。孕32周前開始治療效果好，如果孕36周后才開始治療則效果比較差。

給胎兒發(fā)育遲緩

孕媽媽的建議

●分娩時機 ?如果胎寶寶在孕媽媽腹中狀況比較好，沒有缺氧的表現(xiàn)，孕媽媽沒有嚴重的疾病，胎寶寶可以到孕37周后分娩，但是不能超過預產(chǎn)期。如果胎寶寶有以下情況要及時中止妊娠：經(jīng)過治療，3周仍然沒有生長;胎盤功能差、羊水過少;胎寶寶有缺氧的表現(xiàn);孕媽媽的病情加重。

●分娩方式 ?如果生長發(fā)育遲緩的胎寶寶狀況良好，沒有宮內(nèi)缺氧的表現(xiàn)，羊水量及胎位都正常，胎寶寶可以經(jīng)陰道分娩;如果胎寶寶病情比較危重，陰道分娩可能對胎寶寶不利，則需要剖宮產(chǎn)分娩。

●養(yǎng)育禁忌 ?在孕媽媽腹中生長發(fā)育遲緩的胎寶寶出生后如果獲得過多營養(yǎng)，生長過快，會增加寶寶成年后患高血壓、糖尿病、肥胖等慢性病的風險。所以生長發(fā)育遲緩的胎寶寶出生后也不能吃得太多，長得太快，要適可而止。