適應(yīng)負(fù)荷：社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位影響健康的生理機(jī)制*

楊 洋 孫 鈴 張紅川 黃四林 朱 曉

(1中央財(cái)經(jīng)大學(xué)社會(huì)與心理學(xué)院,北京 100081) (2北京師范大學(xué)發(fā)展心理研究院,北京 100875)

全方位、全周期維護(hù)和保障全體人民的健康,顯著改善健康公平,是關(guān)系到國家未來發(fā)展的戰(zhàn)略性問題?！敖】抵袊?2030”規(guī)劃綱要指出,要突出解決好婦女、兒童、老年人、殘疾人、流動(dòng)人口、低收入人群等重點(diǎn)人群的健康問題。目前,國內(nèi)外的調(diào)查研究比較一致地認(rèn)為,低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位(SES)的個(gè)體存在更高的健康風(fēng)險(xiǎn),患某些生理疾病的幾率更高,死亡率更高(Turrell,Lynch,Leite,Raghunathan,& Kaplan,2007; 李治等,2013)。McEwen和Stellar (1993)提出的適應(yīng)負(fù)荷(allostatic load)理論,將環(huán)境壓力及相關(guān)社會(huì)心理因素與疾病聯(lián)系起來,能夠較好地解釋社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位影響健康的機(jī)制。

低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位群體需要面對(duì)反復(fù)發(fā)生的威脅和壓力。適應(yīng)負(fù)荷是指有機(jī)體應(yīng)對(duì)壓力所產(chǎn)生的多系統(tǒng)的生理改變,反映了有機(jī)體長(zhǎng)期或反復(fù)適應(yīng)壓力情景付出的生理代價(jià),可以作為壓力反應(yīng)的生理指標(biāo)系統(tǒng)。同時(shí)適應(yīng)負(fù)荷是累積指標(biāo),代表的是生命全程壓力對(duì)生理健康損害的累積,社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)生理的影響可能在子宮內(nèi)就存在,并經(jīng)過嬰兒期、兒童期,再到成人期,直至老年期,持續(xù)發(fā)展。低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位導(dǎo)致適應(yīng)負(fù)荷的長(zhǎng)期累積,可能會(huì)引發(fā)疾病,比如心血管疾病(Sahraian &Hedayati,2015)、炎癥性腸炎(Triantafillidis,Merikas,& Gikas,2013)、癌癥(Gupta et al.,2014)等。在社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)死亡率產(chǎn)生影響的過程中,適應(yīng)負(fù)荷的解釋作用可以達(dá)到15% (Seeman et al.,2004)。

本文從適應(yīng)負(fù)荷的基本理論,社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)適應(yīng)負(fù)荷的影響,以及可能的保護(hù)機(jī)制三個(gè)方面對(duì)于現(xiàn)有研究文獻(xiàn)做了總結(jié)和評(píng)析,最后對(duì)于該領(lǐng)域的未來研究方向作出了展望。

1 適應(yīng)負(fù)荷理論

1.1 應(yīng)變穩(wěn)態(tài)(allostasis)理論

個(gè)體作為一個(gè)有機(jī)體,需要面對(duì)各種不同的環(huán)境狀況,傳統(tǒng)生態(tài)學(xué)一直用穩(wěn)態(tài)(homestasis)概念描述有機(jī)體在各種情境下保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的狀態(tài)(李東明,李圣軒,吳躍峰,2011)。但近期研究發(fā)現(xiàn),有機(jī)體的各種生理參數(shù)不一定維持在某一固定值,也可能隨環(huán)境而發(fā)生變化。例如,哺乳動(dòng)物的體溫并不總是恒定的,阿拉伯大羚羊的體溫在沙漠中會(huì)出現(xiàn)劇烈的波動(dòng),這表明,哺乳動(dòng)物也會(huì)根據(jù)外界環(huán)境變化相應(yīng)地調(diào)節(jié)自身的生理參數(shù)(Romero,Dickens,& Cyr,2009)。

為了修正穩(wěn)態(tài)概念存在的不足,Sterling和Eyer (1988)提出應(yīng)變穩(wěn)態(tài)的概念,應(yīng)變代表個(gè)體的生理參數(shù)通過變化保持身體內(nèi)環(huán)境與外界環(huán)境的平衡穩(wěn)定。個(gè)體的穩(wěn)定生理參數(shù)不是固定不變的。應(yīng)變穩(wěn)態(tài)在內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)機(jī)體能在外界變化的環(huán)境中維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定(李東明等,2011),更強(qiáng)調(diào)了環(huán)境變化對(duì)生理的影響。

1.2 適應(yīng)負(fù)荷 1有生物學(xué)者將allostatic load直譯為“應(yīng)變穩(wěn)態(tài)負(fù)荷”或者“穩(wěn)態(tài)應(yīng)變負(fù)荷”,這里我們譯為“適應(yīng)負(fù)荷”更符合心理學(xué)的概念體系,更容易理解,強(qiáng)調(diào)有機(jī)體適應(yīng)慢性壓力環(huán)境所產(chǎn)生的生理負(fù)荷。(allostatic load)的概念及測(cè)量

有機(jī)體內(nèi)部的穩(wěn)定狀態(tài)會(huì)隨環(huán)境不斷變化,這種變化能夠幫助有機(jī)體適應(yīng)環(huán)境,隨著環(huán)境挑戰(zhàn)的消失,生理系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)調(diào)整恢復(fù)到正常參數(shù)水平。然而,如果環(huán)境的挑戰(zhàn)持續(xù)反復(fù)出現(xiàn),有機(jī)體的各項(xiàng)生理參數(shù)也將一直保持在應(yīng)激狀態(tài),長(zhǎng)期如此,生理系統(tǒng)的改變就成為不可逆的,繼而產(chǎn)生疾病。McEwen和Stellar (1993)把這種現(xiàn)象稱為適應(yīng)負(fù)荷,表示有機(jī)體長(zhǎng)期或反復(fù)適應(yīng)壓力情景而付出的生理代價(jià)。個(gè)體應(yīng)對(duì)環(huán)境壓力的過程中,交感神經(jīng)?腎上腺?髓質(zhì)軸(SAM 軸)和下丘腦?垂體?腎上腺軸(HPA 軸)會(huì)依次分泌固醇類激素(Sapolsky,Romero,& Munck,2000),而這些固醇類激素的延長(zhǎng)分泌會(huì)協(xié)同作用,對(duì)身體組織產(chǎn)生影響。為了補(bǔ)償這些影響,神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、新陳代謝系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等會(huì)產(chǎn)生“多米諾骨牌”式的連鎖變化(Korte,Koolhaas,Wingfield,& McEwen,2005; Lupien et al.,2006),這些生理系統(tǒng)會(huì)互相影響,比如,炎癥系統(tǒng)分泌的 C反應(yīng)蛋白會(huì)對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生影響(Seeman,Epel,Gruenewald,Karlamangla,& McEwen,2010;Fagundes & Way,2014)。長(zhǎng)期壓力情景下,這些生理系統(tǒng)會(huì)發(fā)生反復(fù)的失衡與補(bǔ)償,激素與生理系統(tǒng)失衡的不斷累積,導(dǎo)致過分補(bǔ)償,最終會(huì)導(dǎo)致生理疾病(Juster,McEwen,& Lupien,2009)。這種壓力情景下產(chǎn)生的生理損害從嬰兒期就開始累積,持續(xù)于整個(gè)生命歷程。

個(gè)體在生活中面對(duì)壓力時(shí),生理系統(tǒng)的應(yīng)對(duì)機(jī)制會(huì)發(fā)生作用,皮質(zhì)醇分泌增加、腎上腺素水平上升等,這些激素進(jìn)而作用于呼吸、心血管、免疫等多系統(tǒng),產(chǎn)生連鎖反應(yīng)。應(yīng)激過后,個(gè)體的各個(gè)生理參數(shù)將修正到正常水平。但如果個(gè)體長(zhǎng)期面對(duì)這種壓力,其生理參數(shù)會(huì)反復(fù)處于非平衡狀態(tài),逐步累積,長(zhǎng)此以往,生理系統(tǒng)的穩(wěn)定狀態(tài)會(huì)發(fā)生改變,即穩(wěn)態(tài)下的生理參數(shù)提高或降低,對(duì)生理系統(tǒng)產(chǎn)生不可逆的影響(李東明等,2011)。低收入群體經(jīng)常面臨資源短缺,長(zhǎng)期處在生活壓力中,個(gè)體的生理系統(tǒng)持續(xù)處于應(yīng)激狀態(tài),患病的風(fēng)險(xiǎn)提高(Cohen et al.,2008)。

壓力對(duì)生理產(chǎn)生的是多系統(tǒng)連鎖的影響,因此適應(yīng)負(fù)荷是多系統(tǒng)復(fù)合的指標(biāo)。適應(yīng)負(fù)荷涉及三級(jí)生理指標(biāo),一級(jí)指標(biāo)包括皮質(zhì)醇、脫氫表雄酮(DHEA-S)、腎上腺素、去甲腎上腺素及免疫系統(tǒng)分泌的細(xì)胞介素; 二級(jí)指標(biāo)包括新陳代謝系統(tǒng)指標(biāo)、心血管系統(tǒng)指標(biāo)、免疫系統(tǒng)的亞臨床指標(biāo),副交感神經(jīng)系統(tǒng)以及人體測(cè)量學(xué)指標(biāo); 最終適應(yīng)超負(fù)荷產(chǎn)生的健康疾病為三級(jí)指標(biāo),評(píng)估個(gè)體適應(yīng)負(fù)荷高低所常用的指標(biāo)系統(tǒng)如表1所示。適應(yīng)負(fù)荷不斷累積產(chǎn)生的超負(fù)荷會(huì)導(dǎo)致疾病,研究顯示不僅每個(gè)生理系統(tǒng)的極端改變會(huì)產(chǎn)生疾病,綜合生理指標(biāo)(適應(yīng)負(fù)荷)的中度提升也會(huì)帶來疾病,雖然此時(shí)各生理指標(biāo)可能都沒有達(dá)到臨床干預(yù)的閾限水平(Park,Barrett-Connor,Wingard,Shan,&Edelstein,1996; van Oijen et al.,2008)。高適應(yīng)負(fù)荷與心血管疾病、二型糖尿病、關(guān)節(jié)炎(Mattei,Demissie,Falcon,Ordovas,& Tucker,2010)有關(guān),導(dǎo)致更高的 10年全因死亡率,即 10年內(nèi)各種原因?qū)е碌目偹劳鋈藬?shù)與該人群同期平均人口數(shù)之比(Hwang et al.,2014),并且導(dǎo)致抑郁(Kobrosly,van Wijngaarden,Seplaki,Cory-Slechta,& Moynihan,2014)。

適應(yīng)負(fù)荷包含多系統(tǒng)及大量指標(biāo),但各系統(tǒng)之間是連鎖反應(yīng),因此在實(shí)際應(yīng)用中,適應(yīng)負(fù)荷的評(píng)估可以選取一些有代表性的指標(biāo)。適應(yīng)負(fù)荷分?jǐn)?shù)一般都包含心血管系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)和新陳代謝系統(tǒng)的指標(biāo)(Duong,Bingham,Aldana,Chung,&Sumner,2017),既包含一級(jí)指標(biāo)也包含二級(jí)指標(biāo)(Juster et al.,2011)。不同的研究可以根據(jù)研究目的選擇不同的生理指標(biāo)。適應(yīng)負(fù)荷分?jǐn)?shù)的計(jì)算方法一般采用“高風(fēng)險(xiǎn)”四分位法。四分位法的計(jì)算中,如果系統(tǒng)和指標(biāo)較少,就將處于高風(fēng)險(xiǎn)四分位(HDL、DHEA-S及副交感神經(jīng)系統(tǒng)指標(biāo)下四分位為高風(fēng)險(xiǎn),其他指標(biāo)均為上四分位為高風(fēng)險(xiǎn))的生理指標(biāo)記為分值1,否則記為0,再將各生理指標(biāo)的分值相加合成總適應(yīng)負(fù)荷分?jǐn)?shù)(Crimmins,Kim,& Seeman,2009; 李偉,張俊權(quán),王生,柯繼紅,金琳,2007)。如果系統(tǒng)和指標(biāo)較多,就需要將各生理指標(biāo)按四分位法計(jì)分,并分別計(jì)算各生理系統(tǒng)分?jǐn)?shù),如果系統(tǒng)中超過半數(shù)的指標(biāo)位于高風(fēng)險(xiǎn)四分位,則整個(gè)系統(tǒng)的分值記為 1,再將不同系統(tǒng)的得分相加計(jì)算總分(Gruenewald et al.,2012)。

表1 適應(yīng)負(fù)荷評(píng)估所涉及的生理系統(tǒng)及指標(biāo)

不同年齡段個(gè)體的適應(yīng)負(fù)荷評(píng)估略有差異。嬰兒期的壓力研究一般不包含多系統(tǒng)的復(fù)合指標(biāo),而是主要考慮早期生活經(jīng)驗(yàn)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)、副交感神經(jīng)系統(tǒng)的獨(dú)特影響。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的評(píng)估包括海馬、杏仁核、前額葉; 副交感神經(jīng)系統(tǒng)功能的指標(biāo)一般是呼吸性竇性心律不齊(RSA) (Conradt et al.,2016)。除中樞神經(jīng)系統(tǒng)與副交感神經(jīng)系統(tǒng),反映HPA軸變化的皮質(zhì)醇水平也常被用在嬰兒期的研究中(O'Connor,Bergman,Sarkar,& Glover,2013)。兒童期的適應(yīng)負(fù)荷研究包含多系統(tǒng),應(yīng)用較多的是心血管(血壓、心率)和新陳代謝系統(tǒng)指標(biāo)(高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯、葡萄糖) (Dich,Doan,& Evans,2015),神經(jīng)系統(tǒng)指標(biāo),即與壓力反應(yīng)模式密切相關(guān)的海馬、前額葉皮層、杏仁核(Giedd et al.,1996;Minkowski,1967),內(nèi)分泌系統(tǒng)指標(biāo),如皮質(zhì)醇;及免疫系統(tǒng)指標(biāo),如白細(xì)胞介素-6、C反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(Danese & McEwen,2012)。成年期個(gè)體各生理系統(tǒng)發(fā)展的比較成熟,因此可以應(yīng)用所有系統(tǒng)指標(biāo)計(jì)算適應(yīng)負(fù)荷分?jǐn)?shù)。由于生理的差別,不同年齡階段的適應(yīng)負(fù)荷指標(biāo)有所區(qū)別,從兒童期開始就可以應(yīng)用復(fù)合指標(biāo)來評(píng)估適應(yīng)負(fù)荷。

1.3 適應(yīng)負(fù)荷與壓力

適應(yīng)負(fù)荷是個(gè)體對(duì)慢性壓力反復(fù)適應(yīng)的生理反應(yīng),受壓力生活事件的數(shù)量、嚴(yán)重性以及個(gè)體有效解決這些事件能力的影響(Brunner,2002;Seeman,McEwen,Rowe,& Singer,2001)。壓力越大,個(gè)體的適應(yīng)負(fù)荷水平越高,因此,適應(yīng)負(fù)荷可以作為反映壓力高低的指標(biāo),也可以被看做壓力帶來的生理后果。

生命全程中適應(yīng)負(fù)荷不斷累積。兒童早期的壓力環(huán)境能夠預(yù)測(cè)成年期的多數(shù)慢性疾病的發(fā)病率,這表明,早期的處境不利會(huì)嵌入在生活中,對(duì)健康產(chǎn)生持續(xù)的損害(Evans & Kim,2013)。壓力會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)增強(qiáng)(血壓升高)、HPA軸激活(皮質(zhì)醇分泌增加)、新陳代謝系統(tǒng)失調(diào)(肥胖)以及免疫系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)(Chen,Matthews,&Boyce,2002; Evans,Chen,Miller,& Seeman,2012;Miller,Chen,& Parker,2011),如果這一過程長(zhǎng)期持續(xù),生理系統(tǒng)的改變就成為不可逆的,即壓力導(dǎo)致了身體的“損耗”。適應(yīng)負(fù)荷正是反映這種慢性損耗的多系統(tǒng)指標(biāo)。有追蹤研究表明,兒童期的家庭貧困通過青少年早期生活環(huán)境中的累積風(fēng)險(xiǎn)影響青少年后期的適應(yīng)負(fù)荷(Evans & Kim,2013)?？梢?適應(yīng)負(fù)荷與壓力生活環(huán)境密切相關(guān),并且這一過程是長(zhǎng)期持續(xù)存在的。另一方面,兒童期的壓力生活環(huán)境會(huì)影響與壓力反應(yīng)相關(guān)的基因表達(dá)。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)在高壓力環(huán)境下長(zhǎng)大的孩子,他們的控制糖皮質(zhì)激素受體的基因不活躍,這會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞無法充分登錄皮質(zhì)醇分泌的信號(hào),導(dǎo)致皮質(zhì)醇的過量分泌,有機(jī)體對(duì)于壓力做出過度反應(yīng)(Miller et al.,2011)。這些研究結(jié)果都表明,適應(yīng)負(fù)荷與生活壓力密切相關(guān),并且這種關(guān)聯(lián)從兒童期就開始,一直持續(xù)存在(Conradt et al.,2014),個(gè)體暴露在壓力源的速率不同,所以生理失調(diào)啟動(dòng)時(shí)間和進(jìn)程可能不同(Seeman et al.,2010; McEwen & Gianaros,2010),不同群體的適應(yīng)負(fù)荷水平存在差別。目前對(duì)于壓力與適應(yīng)負(fù)荷關(guān)系的研究比較集中在與低社會(huì)地位相關(guān)的生活壓力,一系列研究證實(shí)了低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位會(huì)帶來更高的適應(yīng)負(fù)荷。適應(yīng)負(fù)荷是低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位群體存在更多健康問題的重要機(jī)制。

2 社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與適應(yīng)負(fù)荷

2.1 社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與適應(yīng)負(fù)荷相關(guān)的研究證據(jù)

世界上的大多數(shù)國家,不管有沒有普惠的醫(yī)療體系,低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)健康都有顯著影響(Adler,Boyce,Chesnry,Folkman,& Syme,1993)。社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低的個(gè)體比社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位高的個(gè)體壽命更短(Adler & Stewart,2010; Eide & Showalter,2011)。Seeman等(2004)的研究通過受教育年限區(qū)分了 4030位 70～79歲美國老人的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位,發(fā)現(xiàn)受教育年限不同的老年人群體的生活方式和社會(huì)因素僅能部分解釋死亡率差異,控制了這些因素的影響后,適應(yīng)負(fù)荷仍能解釋 35.4%的死亡率差異。

適應(yīng)負(fù)荷代表了不同生理系統(tǒng)的綜合活動(dòng),低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)免疫系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、新陳代謝系統(tǒng)及HPA軸等的影響都分別獲得了相關(guān)的研究證據(jù)。低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的兒童更可能經(jīng)歷營養(yǎng)失衡、物質(zhì)濫用等壓力,童年期經(jīng)歷低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的英國兒童成長(zhǎng)到60～79歲后免疫生理指標(biāo) C反應(yīng)蛋白的水平更高,表明其體內(nèi)炎癥水平更高(Fagundes & Way,2014; Lawlor,Smith,Rumley,Lowe,& Ebrahim,2005); 同時(shí)低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位個(gè)體患心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)更高,一項(xiàng)研究對(duì)52個(gè)國家一萬余名被試進(jìn)行了調(diào)查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)受教育程度低的個(gè)體患心肌梗塞可能性更大(Glymour,Clark,&Patton,2014; Walsemann,Goosby,& Farr,2016;Rosengren et al.,2009); 對(duì)中國25454名18歲以上的被試研究發(fā)現(xiàn),低收入以及低受教育程度的個(gè)體血液中葡萄糖和膽固醇的水平更高,有更大可能性患糖尿病(Tao et al.,2016); 一項(xiàng)為期兩年的研究追蹤了 54名 9～18歲被試的皮質(zhì)醇水平,結(jié)果發(fā)現(xiàn)家庭的儲(chǔ)蓄情況會(huì)影響長(zhǎng)期HPA軸活動(dòng),延長(zhǎng)皮質(zhì)醇分泌,對(duì)身體健康產(chǎn)生消極的影響(Chen,Cohen,& Miller,2010)。目前社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)皮質(zhì)醇基線水平影響的研究結(jié)果不一致。一些研究發(fā)現(xiàn)低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位群體的皮質(zhì)醇基線水平更高(Clearfield,Carter-Rodriguez,Merali,& Shober,2014; Haushofer,Cornelisse,& Joels,2011),另一些研究則發(fā)現(xiàn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與皮質(zhì)醇基線水平?jīng)]有相關(guān)(Dowd & Goldman,2006)。這些研究結(jié)果的不一致可能是由于皮質(zhì)醇的測(cè)量方式不同(唾液、血液、尿液和頭發(fā))。但皮質(zhì)醇的研究都證明了更低的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位會(huì)導(dǎo)致日皮質(zhì)醇分泌鈍化模式(blunted pattern),皮質(zhì)醇的分泌有節(jié)律性特點(diǎn),皮質(zhì)醇水平會(huì)在清晨達(dá)到最高,隨后逐漸下降,凌晨降到最低點(diǎn)后再次上升(Weitzman et al.,1971)。低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位群體皮質(zhì)醇變化的最低點(diǎn)最高點(diǎn)的差值會(huì)逐漸減小,日皮質(zhì)醇分泌的變化趨勢(shì)不斷“鈍化”,即變化絕對(duì)值越來越小(Dowd,Simanek,& Aiello,2009)。更低的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位有更高的適應(yīng)負(fù)荷水平,更明顯的改變是新陳代謝指標(biāo)和心血管指標(biāo)(Dowd et al.,2009)。

低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的個(gè)體具有更高的適應(yīng)負(fù)荷的內(nèi)在原因是長(zhǎng)期生活在慢性壓力環(huán)境中,他們所面臨的長(zhǎng)期壓力一方面反映在其個(gè)人工作和家庭生活中,例如工作時(shí)間長(zhǎng),家庭生活資料匱乏等(Miyaki et al.,2012); 另一方面反映在更宏觀的社區(qū)環(huán)境中,生活在低社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的社區(qū),鄰里之間難以互相信任、互相幫助,居民缺乏安全感(Robinette,Charles,Almeida,& Gruenewald,2016)與凝聚力(Cagney,Browning,& Wen,2005),對(duì)犯罪事件的擔(dān)憂會(huì)更多(Green,Gilbertson,& Grimsley,2002)。這種慢性壓力環(huán)境會(huì)導(dǎo)致低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位人群適應(yīng)負(fù)荷水平的提升(Hawkley,Lavelle,Berntson,& Cacioppo,2011; Nicod et al.,2014)。

2.2 不同年齡段的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)適應(yīng)負(fù)荷的影響

個(gè)體生命的前5年社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位所帶來的影響就會(huì)顯現(xiàn)出來(Boyce,2004),一直延續(xù)到兒童期、成人期、老年期。低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的個(gè)體壓力水平更高,進(jìn)而適應(yīng)負(fù)荷水平更高。

嬰兒期的低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位使個(gè)體面對(duì)更多的資源限制,他們的父母缺乏足夠的金錢滿足衣食住行的需求,因此他們會(huì)體驗(yàn)到更高水平的壓力(Brooks-Gunn & Duncan,1997),適應(yīng)負(fù)荷水平會(huì)快速累積。研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)蜕鐣?huì)經(jīng)濟(jì)地位的父母存在看護(hù)壓力時(shí),一個(gè)月的嬰兒可能有高呼吸性竇性心律不齊反應(yīng),并且用 CBCL量表所測(cè)量出來的內(nèi)隱與外顯的行為失調(diào)水平在 3歲時(shí)最高(Conradt et al.,2016); 一項(xiàng)針對(duì)6至12個(gè)月嬰兒的研究發(fā)現(xiàn),父母受教育程度及收入更低的嬰兒皮質(zhì)醇基線水平更高(Clearfield et al.,2014),這一差異從嬰兒 7個(gè)月就開始顯現(xiàn)出來,一直持續(xù)到4歲(Blair et al.,2011)。可見,社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)生理系統(tǒng)的影響從嬰兒期就開始出現(xiàn)。

兒童期低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的個(gè)體有物質(zhì)匱乏問題,累積風(fēng)險(xiǎn)水平更高(Evans,2004; Matthews &Gallo,2011; Shonkoff,Boyce,& McEwen,2009),壓力荷爾蒙水平也更高(Cohen,Janicki-Deverts,Chen,& Matthews,2010)。早期逆境經(jīng)驗(yàn)會(huì)改變應(yīng)變穩(wěn)態(tài)系統(tǒng)的成熟性與反應(yīng)性,因?yàn)閮和纳窠?jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)在出生時(shí)尚未成熟,會(huì)受環(huán)境的影響不斷改變。環(huán)境壓力會(huì)改變兒童這些系統(tǒng)的反應(yīng),但與成人不同的是兒童生理系統(tǒng)的變化在壓力停止后會(huì)長(zhǎng)期持續(xù),因此對(duì)身體產(chǎn)生危害。(Danese & McEwen,2012)。對(duì)白人群體的研究調(diào)查了兒童期及兩個(gè)成人期(相隔10年)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位,發(fā)現(xiàn)兒童期父母受教育程度和收入較低的個(gè)體,在成年期生活中適應(yīng)負(fù)荷水平更高(Gruenewald et al,2012),Evans和Kim (2012)的研究也證明從出生到9歲的貧窮狀況會(huì)影響個(gè)體17歲時(shí)的適應(yīng)負(fù)荷水平。通過對(duì)平均年齡29.8歲的28名成年女性的調(diào)查發(fā)現(xiàn),她們兒童期的壓力會(huì)對(duì)成人期健康產(chǎn)生影響,即使成人期沒有顯示出明顯的身心問題,兒童期遭受虐待的個(gè)體,炎癥基線水平更高,對(duì)壓力的炎癥反應(yīng)更大(Pace et al.,2006)。兒童期的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)成人期有顯著的影響,但是影響中年期及以后適應(yīng)負(fù)荷水平的因素主要還是近期的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位困境(Tamayo,Herder,& Rathmann,2010)。兒童期家庭收入水平高,而成年期收入低的個(gè)體適應(yīng)負(fù)荷水平也很高(Singer & Ryff,1999)。而一些兒童期父母受教育程度與收入低的個(gè)體,如果成人期自身社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位有所提升,其健康狀況與父母社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位一直很高的個(gè)體沒有顯著差異(Gruenewald et al.,2012)?？梢园l(fā)現(xiàn),兒童期的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位確實(shí)會(huì)影響成人期的適應(yīng)負(fù)荷水平,但與兒童期相比,成人期的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)生理健康的影響更重要更直接。

成人期的主要活動(dòng)地點(diǎn)是工作場(chǎng)所,低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的個(gè)體在工作中有更低的知覺控制、更低的社會(huì)支持(Warren,Hoonakker,Carayon,&Brand,2004),并且會(huì)經(jīng)歷更多的壓力生活事件,而有更少的社會(huì)資源和物質(zhì)資源緩沖壓力事件的發(fā)生(Baum,Garofalo,& Yali,1999; Pearlin,Schieman,Fazio,& Meersman,2005),低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的成人會(huì)經(jīng)歷更大的壓力。成人期社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低的個(gè)體一般適應(yīng)負(fù)荷水平更高,Lipowicz,Szklarska和Malina (2014)的研究調(diào)查了3887個(gè)不同職業(yè)的成年波蘭人,結(jié)果顯示即使模型中控制不健康的生活方式變量,社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)適應(yīng)負(fù)荷的影響依然存在。另一項(xiàng)對(duì)2063名女性長(zhǎng)達(dá)8年的追蹤研究也發(fā)現(xiàn),受教育程度和收入更低的中年女性的適應(yīng)負(fù)荷顯著更高,此研究的適應(yīng)負(fù)荷分?jǐn)?shù)由收縮壓、舒張壓、總膽固醇、高密度脂蛋白、甘油三酯、BMI、腰臀圍比、葡萄糖、C反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原、脫氫表雄酮等指標(biāo)計(jì)算(Upchurch et al.,2015)。關(guān)于成人期社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)適應(yīng)負(fù)荷水平的影響,研究已經(jīng)非常充分,涉及了不同的種族、地區(qū)和性別,并且研究結(jié)果比較一致。

適應(yīng)負(fù)荷作為累積指標(biāo),對(duì)年齡十分敏感,會(huì)隨著年齡不斷累積。經(jīng)過累積,適應(yīng)負(fù)荷會(huì)在中年時(shí)期達(dá)到峰值,此時(shí)期不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位群體的生物風(fēng)險(xiǎn)差異(適應(yīng)負(fù)荷差異)會(huì)比較顯著,而隨著年齡增大,這種差別會(huì)逐漸減弱,甚至變得不顯著(Crimmins et al.,2009),Seeman等(2010)應(yīng)用美國“全國健康及營養(yǎng)狀況調(diào)查” (NHANES)的數(shù)據(jù)計(jì)算了三個(gè)不同年齡組的適應(yīng)負(fù)荷水平,發(fā)現(xiàn)老年組不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位群體的適應(yīng)負(fù)荷差異不如其他年齡組顯著,但老年組高社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位個(gè)體的適應(yīng)負(fù)荷水平與中年低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位個(gè)體的適應(yīng)負(fù)荷水平相似(Seeman et al.,2010),這驗(yàn)證了適應(yīng)負(fù)荷確實(shí)會(huì)隨著年齡不斷累積。而對(duì)于老年組不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位群體適應(yīng)負(fù)荷差異降低現(xiàn)象的一種解釋是,貧窮個(gè)體生物性風(fēng)險(xiǎn)比較大,死亡率較高,隨著年齡的增長(zhǎng)貧窮個(gè)體所占的比重越來越小,同時(shí)老年群體中適應(yīng)負(fù)荷相對(duì)較低的貧窮個(gè)體存活幾率更大,最終導(dǎo)致不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的老年群體適應(yīng)負(fù)荷水平接近。早期生物性危險(xiǎn)的差異性導(dǎo)致老年適應(yīng)負(fù)荷的一致性(Crimmins et al.,2009)。

社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)生理健康的影響,在嬰兒期就開始,生命全程不斷累積,當(dāng)前的低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位可能影響未來的健康情況,中年期適應(yīng)負(fù)荷水平會(huì)不斷累積,不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位群體適應(yīng)負(fù)荷差異顯著,但差異在老年時(shí)期有所下降,這可能是因?yàn)楦哌m應(yīng)負(fù)荷個(gè)體較早死亡,多數(shù)長(zhǎng)壽的個(gè)體社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較高。

2.3 社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位影響適應(yīng)負(fù)荷的理論模型

目前,社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)適應(yīng)負(fù)荷的累積影響主要有三個(gè)模型。以下三個(gè)模型都建立在不同生命階段的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)適應(yīng)負(fù)荷的影響會(huì)不斷累積的假設(shè)之上。如圖1所示。

圖1 社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位影響適應(yīng)負(fù)荷模型

首先是風(fēng)險(xiǎn)累積模型(cumulative of risk model),風(fēng)險(xiǎn)累積模型認(rèn)為低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位會(huì)帶來健康風(fēng)險(xiǎn),這種風(fēng)險(xiǎn)可能是相互獨(dú)立的; 也可能是由某一風(fēng)險(xiǎn)引發(fā)的一系列連鎖風(fēng)險(xiǎn),形成風(fēng)險(xiǎn)鏈,比如個(gè)體失業(yè)導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)困窘,經(jīng)濟(jì)困窘導(dǎo)致離婚(Ben-Shlomo & Kuh,2002)。不同于下文介紹的關(guān)鍵期或敏感期模型,風(fēng)險(xiǎn)累積模型認(rèn)為影響生理健康的關(guān)鍵因素不是某一特定敏感期的風(fēng)險(xiǎn)因素,而是整個(gè)生命階段風(fēng)險(xiǎn)因素的累積,雖然不同階段風(fēng)險(xiǎn)因素的作用大小可能不同。低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位帶來的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)不斷累積,進(jìn)而對(duì)生理系統(tǒng)產(chǎn)生消極影響(Geronimus,Hicken,Keene,& Bound,2006),生命歷程中風(fēng)險(xiǎn)累積的數(shù)量越多、持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng),對(duì)生理系統(tǒng)的影響越大(Ben-Shlomo & Kuh,2002)。該模型對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與適應(yīng)負(fù)荷關(guān)系的研究一般包含三個(gè)時(shí)間點(diǎn),分別是兒童期、成年期和老年期。Gruenewald等人(2012)的研究測(cè)量了三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位,分別是兒童期、成人期1、成人期2(成人期1十年后),結(jié)果發(fā)現(xiàn),父母受教育程度與收入更低的兒童,其成人期的適應(yīng)負(fù)荷水平更高。該研究支持了風(fēng)險(xiǎn)累積假設(shè)。

其次是地位流動(dòng)性模型(status mobility),模型假設(shè)與社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位保持不變的群體相比,社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位不斷提高的個(gè)體適應(yīng)負(fù)荷水平更低,社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位不斷下降的個(gè)體適應(yīng)負(fù)荷水平更高;地位流動(dòng)既包括兒童期到過渡期的地位流動(dòng)(代際間流動(dòng)),也包括過渡期到成人期的地位流動(dòng)(代際內(nèi)流動(dòng)) (Robertson et al.,2014),研究發(fā)現(xiàn)12～19歲的青少年時(shí)期(過渡期)社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的提升有助于個(gè)體在成人期保持心血管?新陳代謝健康,該研究用 9個(gè)心血管系統(tǒng)及新陳代謝系統(tǒng)指標(biāo)計(jì)算的適應(yīng)負(fù)荷分?jǐn)?shù)評(píng)估心血管?新陳代謝健康狀況(Wickrama,O'Neal,& Lee,2016)。關(guān)于地位流動(dòng)模型的研究結(jié)果存在很多的不一致(Pollitt,Rose,& Kaufman,2005)。一項(xiàng)針對(duì)不同年齡群體的研究發(fā)現(xiàn),1970s和1950s群組中社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位下降的群體,適應(yīng)負(fù)荷水平更高; 而1930s群組社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位上升的群體,適應(yīng)負(fù)荷更高(Robertson et al.,2014)。地位流動(dòng)性模型缺乏穩(wěn)定性。

最后是敏感期或關(guān)鍵期模型(sensitive or critical periods model),認(rèn)為個(gè)體也許存在一個(gè)敏感或關(guān)鍵時(shí)期,此時(shí)期的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)健康的影響會(huì)長(zhǎng)期持續(xù)(Kittleson et al.,2006; Galobardes,Lynch,& Smith,2008),這種時(shí)期一般是兒童期甚至胎兒時(shí)期(Cohen et al.,2010),可能的原因是個(gè)體某個(gè)敏感期的逆境會(huì)改變生理系統(tǒng)的運(yùn)行,并且這種傾向會(huì)永久存在(Miller et al.,2011)。研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)兒童期是敏感時(shí)期,此期間的低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)健康存在有效的和持續(xù)的影響。兒童期低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位提高了成人期患傳染病、呼吸道、心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn),低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的兒童,成年后患感冒的幾率是高社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位兒童的 3.8倍,并且50歲時(shí)患冠心病的幾率高達(dá)2.4倍(Galobardes,Lynch,& Smith,2004; Galobardes,Smith,& Lynch,2006; Cohen,Doyle,Turner,Alper,& Skoner,2004;Kittleson et al.,2006)。

低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位會(huì)帶來更多的壓力,并且這種壓力可能從胎兒期就存在(Mclean et al.,2012),對(duì)個(gè)體的生理系統(tǒng)產(chǎn)生影響,兒童期的影響會(huì)一直累積,進(jìn)而影響成年期的生理健康和適應(yīng)負(fù)荷水平。社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)適應(yīng)負(fù)荷影響主要存在三個(gè)模型,這些模型都認(rèn)為適應(yīng)負(fù)荷是持續(xù)終生的累積指標(biāo),風(fēng)險(xiǎn)累積模型認(rèn)為,不同人生階段風(fēng)險(xiǎn)因素的累積對(duì)適應(yīng)負(fù)荷有重要影響; 地位流動(dòng)性模型更強(qiáng)調(diào)社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的變化; 而關(guān)鍵期或敏感期模型則更關(guān)注某一時(shí)期的重要性。針對(duì)不同年齡群體的研究比較了這三種主要的模型,發(fā)現(xiàn)對(duì)于 35歲和 55歲的個(gè)體來說,風(fēng)險(xiǎn)累積模型擬合度最高(Robertson et al.,2014),具有較好的適應(yīng)性。

3 社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位影響適應(yīng)負(fù)荷的保護(hù)機(jī)制

低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位所帶來的長(zhǎng)期的壓力會(huì)導(dǎo)致個(gè)體產(chǎn)生高的適應(yīng)負(fù)荷(Robertson & Watts,2016),而適應(yīng)負(fù)荷與近期及遠(yuǎn)期的一系列身心疾病有關(guān)。這一結(jié)論對(duì)于不同年齡、性別和地區(qū)的群體都是同樣適用的。但是,社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位影響適應(yīng)負(fù)荷的過程也會(huì)受到很多中間因素的影響,這些因素有可能成為低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位群體獲得身心健康的保護(hù)機(jī)制。社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位影響適應(yīng)負(fù)荷的中間因素可分為社會(huì)環(huán)境因素與個(gè)體因素兩方面。社會(huì)環(huán)境因素所涉及的主要領(lǐng)域包括環(huán)境壓力與社會(huì)支持。個(gè)體因素則包括個(gè)人心理特征以及生活方式。

個(gè)體居住的環(huán)境會(huì)影響其對(duì)壓力的生理反應(yīng)。由于資金限制,低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位群體的居住環(huán)境一般吵鬧擁擠并且環(huán)境中含有有害化學(xué)物質(zhì)的風(fēng)險(xiǎn)更高。擁擠吵鬧的環(huán)境不利于低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位群體的生理健康(Juster et al.,2009); 同時(shí)低收入群體一般居住在環(huán)境毒素(ETs)較高的地區(qū),環(huán)境毒素指環(huán)境中有害化學(xué)物質(zhì)的含量,比如環(huán)境中的鉛含量會(huì)影響HPA軸功能,在急性應(yīng)激條件下,低收入群體皮質(zhì)醇提升幅度會(huì)更大(Gump et al.,2009),環(huán)境毒素會(huì)通過中介或調(diào)節(jié)作用影響適應(yīng)負(fù)荷(Juster et al.,2011)。因此,居住環(huán)境是重要的中間變量。

社會(huì)支持指的是社會(huì)交往及人際關(guān)系,低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位個(gè)體形成高質(zhì)量人際關(guān)系的機(jī)會(huì)可能更少,但高質(zhì)量的人際關(guān)系對(duì)低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位個(gè)體的積極影響從兒童期開始就十分顯著。兒童期的研究發(fā)現(xiàn),他人的支持和溫暖能夠降低低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位兒童的適應(yīng)負(fù)荷水平(Evans,Kim,Ting,Tesher,& Shannis,2007); 與母親的積極的關(guān)系能緩沖5歲前父母職業(yè)級(jí)別較低的兒童在成人期的促炎癥基因的表達(dá)(Chen,Miller,Kobor,& Cole,2011)。成人期的研究也發(fā)現(xiàn),與朋友交流的頻率有重要的保護(hù)作用,能降低個(gè)體的適應(yīng)負(fù)荷水平(Gruenewald et al.,2012)。低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位個(gè)體的積極社會(huì)交往與人際關(guān)系對(duì)適應(yīng)負(fù)荷有積極影響。

個(gè)人心理特征變量中敵意因素的作用比較顯著(Hawkley et al.,2011)。低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位經(jīng)常與敵意相關(guān),青少年時(shí)期的低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位帶來更高的敵意水平(Gump,Matthews,& R?ikk?nen,1999)。敵意的個(gè)體會(huì)覺得世界都是充滿敵意的,傾向于從其他人身上感知到敵意情緒(Gallo,Smith,&Cox,2006),這種持續(xù)存在的敵意可能使個(gè)體固著于壓力狀態(tài)(Matthews,Gallo,& Taylor,2010),進(jìn)而影響適應(yīng)負(fù)荷水平。敵意因素對(duì)生理健康有不利影響,而自尊、控制感與生活目標(biāo)等變量可以產(chǎn)生有利于生理健康的調(diào)節(jié)作用,研究發(fā)現(xiàn)低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位群體的自尊心相對(duì)較低(Turner &Marino,1994),而低自尊的個(gè)體對(duì)他們處理好壓力事件沒有信心,壓力反應(yīng)更大,在壓力狀態(tài)下皮質(zhì)醇水平提升幅度更大,會(huì)增加個(gè)體的適應(yīng)負(fù)荷(Seeman et al.,1995); 同時(shí)具有高控制感及生活目標(biāo)的個(gè)體更善于發(fā)現(xiàn)生活意義,進(jìn)而對(duì)個(gè)體健康狀況產(chǎn)生保護(hù)作用。有研究證實(shí)低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位但高控制感的個(gè)體在自評(píng)健康、急性健康癥狀、功能限制方面與高社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位個(gè)體相似,并且比低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低控制感個(gè)體更好(Lachman& Weaver,1998); 一項(xiàng)研究測(cè)量了1024名成年人的生理數(shù)據(jù),通過郵件和電話調(diào)查了他們的受教育程度和生活目標(biāo),結(jié)果發(fā)現(xiàn)低受教育程度但是有高生活目標(biāo)的個(gè)體的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)和白細(xì)胞介素-6水平更低,與高受教育程度個(gè)體相似(Morozink,Friedman,Coe,& Ryff,2010)。積極的應(yīng)對(duì)資源在社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位影響適應(yīng)負(fù)荷的過程中有積極作用。

個(gè)體的生活方式包括吸煙、酗酒、鍛煉、飲食、睡眠的數(shù)量及質(zhì)量等與健康相關(guān)的行為。實(shí)證研究發(fā)現(xiàn),處于貧困線以下的個(gè)體會(huì)消費(fèi)更多的香煙和酒精,并且對(duì)適應(yīng)負(fù)荷產(chǎn)生消極影響(Crimmins et al.,2009),煙草中的尼古丁會(huì)影響HPA軸功能,同時(shí)過量攝入酒精會(huì)影響神經(jīng)系統(tǒng)的功能,但適度的飲酒有助于緩解壓力,產(chǎn)生積極影響。在飲食方面,快餐等不健康食品不利于低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位個(gè)體的身心健康,會(huì)提高其適應(yīng)負(fù)荷水平(Gruenewald et al.,2012); 而高質(zhì)量的睡眠有助于降低適應(yīng)負(fù)荷水平(Hawkley et al.,2011)?？傊?個(gè)體日常的生活方式有顯著的調(diào)節(jié)作用。

在社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位影響適應(yīng)負(fù)荷的過程中,調(diào)節(jié)因素會(huì)產(chǎn)生重要的作用,有效的利用可以對(duì)健康形成保護(hù)作用。目前保護(hù)機(jī)制也可以分為社會(huì)環(huán)境和個(gè)人特質(zhì)兩個(gè)方面(Chen,Miller,Lachman,Gruenewald,& Seeman,2012)。將調(diào)節(jié)因素向有利的方向改進(jìn),可以對(duì)低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位群體的生理健康形成有效的保護(hù),比如在工作場(chǎng)所或社區(qū)組織社交活動(dòng),促進(jìn)個(gè)體間的社會(huì)交往與社會(huì)融合;加大力度宣傳煙酒的危害,并且組織活動(dòng)促進(jìn)低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位群體參與體育鍛煉,宣傳健康飲食,增加睡眠質(zhì)量與數(shù)量等。通過促進(jìn)工作場(chǎng)所與家庭生活的健康運(yùn)行,保護(hù)機(jī)制可以有效地降低適應(yīng)負(fù)荷水平,促進(jìn)生理健康。適應(yīng)負(fù)荷的產(chǎn)生來自于個(gè)體對(duì)壓力的不良適應(yīng),以上保護(hù)因素的本質(zhì)是培養(yǎng)個(gè)體對(duì)壓力反應(yīng)的彈性(Juster et al.,2009),不同生命階段的保護(hù)機(jī)制重點(diǎn)不同,兒童期更關(guān)注社會(huì)交往與積極的生活方式,而成人期,健康的工作場(chǎng)所環(huán)境至關(guān)重要。

4 問題與展望

目前對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位影響適應(yīng)負(fù)荷領(lǐng)域的研究較少涉及保護(hù)機(jī)制,少數(shù)研究比如 Chen等(2012)發(fā)現(xiàn)“轉(zhuǎn)化?堅(jiān)持”機(jī)制,即以更積極的方式重新構(gòu)造和評(píng)價(jià)壓力源,同時(shí)堅(jiān)持關(guān)注未來,兩個(gè)過程結(jié)合能夠快速降低個(gè)體對(duì)壓力的生理反應(yīng),緩和了產(chǎn)生慢性疾病的病理性進(jìn)程。這種應(yīng)對(duì)策略是通過更積極的社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)資源等中間變量提高生理健康。但研究沒有驗(yàn)證這一方法實(shí)際應(yīng)用的效率。雖然我們知道了社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)生理的消極影響,但沒有實(shí)質(zhì)性的解決方法。根據(jù)流動(dòng)性模型,社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的向上流動(dòng)有利于生理健康,解決低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位個(gè)體生理問題的最基本途徑還是提高社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位。但經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織(OECD) 2011年的報(bào)告顯示,貧窮最普遍的原因是生來貧窮,而且貧困地區(qū)社會(huì)流動(dòng)性很低,難以從外部環(huán)境入手解決健康的貧富差距。而保護(hù)機(jī)制所能促進(jìn)的社會(huì)支持、生活目標(biāo)、控制感及生活方式等方面,可以形成一定的緩沖作用。保護(hù)機(jī)制的研究具有重要的應(yīng)用價(jià)值,是社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位影響適應(yīng)負(fù)荷研究中的重點(diǎn)方向。未來可能側(cè)重于干預(yù)效率的研究,適應(yīng)負(fù)荷的研究可能帶來更大的社會(huì)效益。

適應(yīng)負(fù)荷的評(píng)估指標(biāo)還需要進(jìn)一步統(tǒng)一。社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的研究結(jié)果存在不一致(Dowd et al.,2009),適應(yīng)負(fù)荷指標(biāo)計(jì)算的多樣性可能是原因之一,不同研究選用的指標(biāo)存在差異。適應(yīng)負(fù)荷指標(biāo)也在不斷地完善,2005年前適應(yīng)負(fù)荷的研究中不包括副交感神經(jīng)指標(biāo),隨后的一些研究加入了心率變異性指標(biāo),完善了這一缺陷(Gruenewald et al.,2012),但擴(kuò)大了新舊研究的差異。除此之外適應(yīng)負(fù)荷的計(jì)算方法仍然存在爭(zhēng)議,普遍應(yīng)用的四分位法只是簡(jiǎn)單將生理參數(shù)值與某一閾限進(jìn)行比較,忽視了很多信息; 并且四分位法的計(jì)算具有相對(duì)性,在跨群組的比較中,即使適應(yīng)負(fù)荷選取的指標(biāo)完全相同,不同的群組有不同的賦值標(biāo)準(zhǔn),難以進(jìn)行跨群組比較。而量化方法雖然能提供各種生理參數(shù)值更詳細(xì)的信息,但有研究發(fā)現(xiàn)四分位法或量化方法對(duì)生理健康的預(yù)測(cè)效果沒有差異(Crimmins & Seeman,2005);并且計(jì)算方法復(fù)雜,不同研究基于研究目的選擇了不同的計(jì)算方法。之后的研究中如果適應(yīng)負(fù)荷的指標(biāo)和計(jì)算更統(tǒng)一,會(huì)更有利于研究發(fā)展。

適應(yīng)負(fù)荷理論將社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低所帶來的壓力因素和個(gè)體的身心健康發(fā)展結(jié)果聯(lián)系起來,為我們解釋健康的貧富差距提供了重要的依據(jù)。在未來的研究中,一方面可以將適應(yīng)負(fù)荷作為評(píng)估潛在健康問題的重要指標(biāo),結(jié)合我國的社會(huì)環(huán)境現(xiàn)實(shí),考察低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位群體的適應(yīng)負(fù)荷狀況,并且探討降低適應(yīng)負(fù)荷的保護(hù)機(jī)制。另一方面也需要針對(duì)適應(yīng)負(fù)荷理論本身進(jìn)行深入研究,完善適應(yīng)負(fù)荷的評(píng)估指標(biāo),以及從更多層面探究適應(yīng)負(fù)荷產(chǎn)生的機(jī)制。