來自婦產(chǎn)科醫(yī)生的4個重要提醒

龔曉明（微信公眾號：龔曉明醫(yī)生）是一位非常有責(zé)任感的婦產(chǎn)科專家，遵循西醫(yī)一貫秉承的科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹吾t(yī)態(tài)度。沒有數(shù)據(jù)研究、沒有證據(jù)，絕不亂開口。作為婦產(chǎn)科男醫(yī)生，他擁有精道的醫(yī)術(shù)，卻更加冷靜、理智。所以他一旦提醒，都應(yīng)該非常值得新媽媽重視。

不必過度擔(dān)心，相信身體的復(fù)原力

從懷孕到分娩，女性身體中變化最大的是子宮，到妊娠末期，子宮的重量已經(jīng)達(dá)到平常的15倍重，容納量也達(dá)到了孕前的500倍以上。但是，在產(chǎn)后的4～6周后（大概也就是產(chǎn)后42天時），它的重量就會恢復(fù)到懷孕前的水平。母乳喂養(yǎng)更有利于子宮的恢復(fù)，雖然母乳喂養(yǎng)的媽媽子宮會有些軟，但基本上是恢復(fù)到正常的狀態(tài)了。

雖然每個新媽媽都有自己的產(chǎn)后恢復(fù)時間表，但是從醫(yī)學(xué)角度上看，人的身體是有非常強(qiáng)大的恢復(fù)能力的，不管懷孕和生產(chǎn)的狀況有多么不同，產(chǎn)后42天左右，都應(yīng)該說是基本恢復(fù)了。我現(xiàn)在倒是擔(dān)心“過度”的問題。我做過一個很有意思的研究：中國人現(xiàn)在的平均出生體重，與100年前比大概重了200克。這也許說明很多準(zhǔn)媽媽沒有很好地重視自己孕期的體重管理，補(bǔ)得有點過了。產(chǎn)后也一樣，不要過度補(bǔ)。

月經(jīng)不來，也要避孕

產(chǎn)后什么時候來月經(jīng)，與產(chǎn)后是否哺乳、哺乳時間的長短、媽媽的年齡及卵巢功能的恢復(fù)能力都有一定關(guān)系。一般說來，母乳喂養(yǎng)的新媽媽，月經(jīng)復(fù)潮會延遲，平均在產(chǎn)后4～6個月恢復(fù)排卵。較晚恢復(fù)月經(jīng)的新媽媽，首次月經(jīng)來潮前大多有排卵。所以產(chǎn)后避孕是我想再次強(qiáng)調(diào)的問題：只要在產(chǎn)后有性生活，就要避孕！最近我剛在臨床中碰到了一位產(chǎn)后7個月還沒來月經(jīng)卻已經(jīng)懷孕的新媽媽。這樣的情況會使自己陷入某種被動的狀態(tài)，所以，如果暫時沒有馬上要二寶的計劃的話，一定要注意產(chǎn)后避孕。

妊娠糖尿病，也許是某種預(yù)警信號

妊娠期出現(xiàn)的很多身體問題，通常會在產(chǎn)后恢復(fù)，比如妊娠高血壓，妊娠貧血等。婦產(chǎn)科醫(yī)生從來不認(rèn)為孕期是多么特殊的過程，它只是身體在經(jīng)歷一種很自然的變化。但孕期有一個現(xiàn)象值得新媽媽持續(xù)關(guān)注，就是妊娠糖尿病。

妊娠糖尿病，可以說是對身體的一個非常重要的預(yù)警。北京協(xié)和醫(yī)院以前做過一項研究，大概有1/3的妊娠糖尿病女性，經(jīng)過5年之后，最終還是會發(fā)展成為真正的糖尿病患者。所以，就目前的研究結(jié)果來說，也許我們可以給這些媽媽一個提醒：你可能會是以后得糖尿病的高危人群。所以從產(chǎn)后開始，要格外注意自己的生活方式。

這并不是孕期后遺癥，而恰恰是因為你的身體里存在某種潛在的因素，在孕期這個身體會發(fā)生比較大變化的時候，受到了一次很好地沖擊，展現(xiàn)出來了。這是非常重要的提醒，反映了身體的狀況。

婦科體檢，不過度，但要到位

通常在產(chǎn)后的42天，有一次比較全面的婦科體檢。當(dāng)然，在此期間，如果有什么特殊情況，需要隨診。再之后的話，就一般女性的常規(guī)體檢，我覺得一年有一次就可以了，不用很頻繁。當(dāng)然，如果身體有不適，需要隨診。

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30歲以上的女性要重視HPV的篩查

我在臨床工作中，已經(jīng)連續(xù)遇到幾例宮頸刮片檢查正常，在短期內(nèi)又發(fā)現(xiàn)宮頸癌的病例，因此還是要重申HPV檢測的意義。宮頸細(xì)胞學(xué)的檢查方法（TCT、LCT和傳統(tǒng)的巴氏涂片）是用醫(yī)生的眼睛來閱讀從宮頸上采集下來的細(xì)胞，因此有容易發(fā)生假陰性的可能性。這是因為在采集宮頸細(xì)胞、制片以及醫(yī)生讀片的過程中都有可能存在誤差。

目前，已經(jīng)明確了絕大多數(shù)的宮頸癌都是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染造成的，HPV分為高危型和低危型。對于30歲以上的新媽媽，我建議可以考慮聯(lián)合HPV和細(xì)胞學(xué)的方法進(jìn)行宮頸癌的篩查。若30歲后存在高危型的HPV感染，就是提示著存在著風(fēng)險會比HPV陰性者發(fā)生宮頸癌的機(jī)會要高，此時可以加強(qiáng)宮頸刮片的篩查;若是HPV和TCT均陰性，則是可以考慮延長篩查周期到3～5年篩查一次。

HPV感染，沒什么大不了

另外，還需要聲明，即便發(fā)現(xiàn)有高危型HPV感染也不必太緊張。因為雖然是高危型的病毒，但是不等于你得了宮頸癌，此時重要的是篩查宮頸刮片，若是宮頸刮片沒有問題，不必太擔(dān)心，只需要繼續(xù)隨訪就好。當(dāng)然若是有HPV分型檢測的結(jié)果，若是發(fā)現(xiàn)16和18亞型陽性，也有些學(xué)者建議直接進(jìn)行陰道鏡檢測和活檢除外宮頸癌。

近年來，國內(nèi)有不少醫(yī)院給醫(yī)生提供針對HPV治療的藥物，個人認(rèn)為并沒有很好的研究證據(jù)的支持，有過度治療的嫌疑。不排除今后有可能出現(xiàn)HPV治療方法的出現(xiàn)，但是現(xiàn)階段，沒有很好的證據(jù)支持?？梢哉f人人都是HPV感染的宿主，但是正常的情況下，HPV會被人的免疫系統(tǒng)清除，所以短暫的感染不是特別的事件，就類似于得了一次感冒病毒的感染，甚至沒有出現(xiàn)感冒癥狀，你的病毒就已經(jīng)從體內(nèi)被清除了。真正導(dǎo)致麻煩是那些持續(xù)存在的病毒感染，若是同一亞型的HPV病毒持續(xù)存在超過2年以上，那么就會有機(jī)會（注意：是有機(jī)會，不是必然）導(dǎo)致宮頸的癌前病變。不過，從癌前病變發(fā)展到癌也是一個漫長的過程，通常需要10～15年的時間。