護理質(zhì)量持續(xù)改進在腕帶使用中的觀察

楊淑嶺 劉珊 王瑞敏 楊會茹 侯桂英

腕帶核查制度是保障患者安全的核心制度，既關(guān)系到患者檢查、治療和護理操作的安全，也成為護理管理者關(guān)注的重點內(nèi)容。在患者安全目標(biāo)管理中，“嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性”為首要的一項安全目標(biāo)。質(zhì)量持續(xù)改進注重過程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，成為21 世紀(jì)現(xiàn)代管理中不可缺少的內(nèi)容，目前臨床上已將循證醫(yī)學(xué)思想、品管圈活動、PDCA 循環(huán)應(yīng)用到護理質(zhì)量持續(xù)改進中［1］。采用科學(xué)的管理方法，分析整個系統(tǒng)及流程的缺陷而非個人執(zhí)行上的過錯，營造安全的護理文化，對提高護理質(zhì)量具有重要意義［2］。針對患者腕帶佩戴情況不佳的問題，護理部成立“護理質(zhì)量持續(xù)性改進小組”，將腕帶佩戴核查作為一項護理質(zhì)量持續(xù)改進的內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料 成立護理質(zhì)量持續(xù)改進小組，由護理部主任、副主任、干事、19 名護士長和10 名護士長后備人才庫成員組成。選擇2014 年11 ～12 月我院在院患者，對12 個臨床科室的315 名、280 名、122 名患者進行調(diào)查。

1.2 方法 分3 次進行調(diào)查，每次調(diào)查間隔兩周。了解腕帶佩戴情況，護理質(zhì)量持續(xù)改進小組經(jīng)過逐次分析討論，制定整改措施，持續(xù)改進。由護理質(zhì)量持續(xù)改進小組推選專人分3 次對12 個科室患者腕帶使用情況進行調(diào)查，第1 次共抽查315 例患者，腕帶使用率為78.1%。經(jīng)過護理質(zhì)量持續(xù)改進小組全體成員討論分析后，結(jié)合對患者實地調(diào)查情況，總結(jié)分析原因，制定整改措施和腕帶使用制度，并設(shè)定短期目標(biāo)為2 個月內(nèi)將腕帶使用率提升至90%以上。經(jīng)過兩次整改后我院患者腕帶使用率提升至90.16%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3次調(diào)查結(jié)果原因分析 患者抵觸佩戴腕帶、擔(dān)心損壞腕帶為影響患者腕帶使用率的常見原因，經(jīng)過一系列整改措施后，擔(dān)心損壞腕帶的患者比例下降，但患者抵觸佩戴腕帶的情況未有明顯改善。見表1。

表1 3 次調(diào)查結(jié)果原因分析比較

2.2 3組腕帶使用率比較 第1 次整改措施落實后患者腕帶使用率未見明顯提升，再次整改后腕帶使用率有顯著提升。按照α=0.05 水平，認(rèn)為通過整改后，患者腕帶使用率變化差異有統(tǒng)計學(xué)意義。進一步兩兩比較，1 組和2 組比較P =0.972，1 組和3 組比較P =0.004，2 組和3 組比較P =0.004。α' =0.0125，認(rèn)為1 組和3 組、2 組和3 組佩戴率變化差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

3 討論

安全是護理工作的主題，是護理質(zhì)量的保證［3］。改變管理模式、把握質(zhì)量控制各個環(huán)節(jié)是提高護理質(zhì)量的基礎(chǔ)［4］。PDCA 循環(huán)是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序，該循環(huán)通過檢查、發(fā)現(xiàn)執(zhí)行中的問題、在總結(jié)過程中進行改進，從而重新修改計劃進入下一個循環(huán)［5］。

表2 3 組患者腕帶使用率情況

腕帶核查制度是保障患者安全的核心制度，是護理管理者關(guān)注的重點內(nèi)容。但是，我院患者腕帶佩戴依從性差，佩戴率較低，分析原因以患者抵觸、擔(dān)心損壞腕帶為主，這與王莉［6］的研究相一致。在運用PDCA 循環(huán)提高臨床患者腕帶佩戴率的過程中，護理質(zhì)量持續(xù)改進小組起主導(dǎo)作用，充分運用流程圖、魚骨圖和頭腦風(fēng)暴法等搜集資料，分析原因，總結(jié)并制定改進措施，并拓展到全院進行學(xué)習(xí)，落實在臨床工作中。

3.1 原因分析

3.1.1 患者方面:經(jīng)過三次調(diào)查顯示擔(dān)心腕帶損壞，洗漱時摘掉腕帶的患者、不知道腕帶用途、護士給予檢查治療時佩戴，結(jié)束后自行摘除的患者人數(shù)明顯減少，提示在進行腕帶使用情況分析后，護士對患者針對腕帶材質(zhì)、目的的健康宣教成效有所提高。但是，抵觸佩戴腕帶尤其是外出時抵觸的患者人數(shù)有所增加，提示護士對患者關(guān)于腕帶使用意義及角色適應(yīng)的健康宣教成效欠佳。與護士交談后發(fā)現(xiàn)護士已對患者進行了健康宣教，但患者依從性仍差，分析原因為我院為傳染病醫(yī)院，傳染病患者在外出時擔(dān)心被人歧視，導(dǎo)致外出時抵觸佩戴腕帶。提示護理管理者除加強對護士健康宣教方法的培訓(xùn)外，更應(yīng)增強對患者進行心理護理的培訓(xùn)，減輕其心理壓力，適應(yīng)患者角色。

3.1.2 護士方面:調(diào)查顯示住院時未給予佩戴腕帶的例數(shù)明顯減少，提示在進行腕帶使用情況分析后，護士對患者佩戴腕帶的重視程度有所提高，為新入院患者佩戴腕帶的意識有所提升。腕帶損壞、丟失后護士未給予更換基本無變化，提示在進行腕帶使用情況分析后，護士對患者佩戴腕帶的重視程度雖有所提高，但是對患者身份識別制度執(zhí)行不好，腕帶使用流程掌握不好。護士為患者佩戴腕帶方法不正確，過松或過緊的情況明顯增高，也提示護士對腕帶使用流程掌握不好。

3.1.3 材料方面:患者佩戴腕帶后感覺不舒適現(xiàn)象略有增長，但僅有3.9%患者感覺佩戴腕帶后感覺不舒適，提示小部分患者人群對我院腕帶材質(zhì)感覺較為敏感。

3.1.4 管理方面:此次調(diào)研，有3 個臨床科室腕帶佩戴率僅為45.8%、40.9%、54.5%，提示這3 個科室護士長對患者腕帶佩戴工作極其不重視，對患者身份識別制度、腕帶核對流程未完全理解，對護士培訓(xùn)、督導(dǎo)不到位，科室管理存在問題。

3.2 改進措施

3.2.1 規(guī)范護士佩戴腕帶時的宣教內(nèi)容:包括佩戴腕帶的目的、重要性、核對方法、注意事項等，強調(diào)腕帶為住院患者的身份證，鼓勵患者參與身份核對。

3.2.2 除加強對護士健康宣教方法的培訓(xùn)外，更應(yīng)進行心理護理的培訓(xùn)，使護士有能力對患者進行心理疏導(dǎo)，減輕其心理壓力，適應(yīng)患者角色。

3.2.3 利用1 周的時間到臨床各科室調(diào)研護士對“腕帶核對流程”、“患者身份識別制度”的認(rèn)識與理解情況，了解護士掌握不好的原因，并制定改進措施。

3.2.4 做好護士長的管理工作，了解其在臨床護理管理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，給予相應(yīng)的指導(dǎo)與幫助，尤其是存在問題較多的3 個臨床科室護士長。

3.2.5 對調(diào)查人員進行培訓(xùn)，使其掌握調(diào)查的標(biāo)準(zhǔn)與流程，減少誤差。

3.2.6 護理部將與器械科再次溝通聯(lián)系，爭取能購進小部分特殊材質(zhì)腕帶，對較為敏感的患者提供特殊材質(zhì)腕帶。

綜上所述，護理質(zhì)量持續(xù)改進不再以護士長為主，而是全體護士積極參與，發(fā)揮集體的智慧，護士在輕松愉悅的氛圍下暢所欲言，運用頭腦風(fēng)暴，發(fā)散性思維，思考能力和創(chuàng)造能力得到了激發(fā)［7］。同時也培養(yǎng)了護士查找問題、解決問題的自覺性，工作責(zé)任心、法律意識都得到相應(yīng)提高。這也提示護理管理者在進行護理質(zhì)量持續(xù)改進的過程中，應(yīng)重視護士群體的智慧，并給予充分的授權(quán)，提高護士的積極性，逐步培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)問題及分析解決問題的能力。

1 陳健，陳宏.護理質(zhì)量持續(xù)改進的臨床研究進展.國際護理學(xué)雜志，2014，33:992-1177.

2 劉克英，王叢英，劉進，等.根本原因分析法在門診化療給藥錯誤分析中的應(yīng)用.護理研究，2012，26:1614.

3 丁荊妮，李小林.品質(zhì)圈管理在保障婦科化療用藥安全中的應(yīng)用.護理管理雜志，2013，13:592-593.

4 劉云，王豐瑞，郝瑾瑋，等.加強醫(yī)院護理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理的實踐與體會.護理管理雜志，2010，10:118-119.

5 朱君亞，趙彩蓮，酈忠.基于JCI 標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院質(zhì)量管理新體系的探討.中華醫(yī)院管理雜志，2005，21:14-15.

6 王莉，張涵，孫脊峰，等.住院病人標(biāo)識腕帶佩戴依從性調(diào)查.中國誤診學(xué)雜志，2011，11:5422.

7 鄂雨英，林莉莉，鄭佳音.品管圈活動對提高護理病歷書寫完整性的效果觀察.護理與康復(fù)，2010，9:624-626.