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    微種植體植入扭矩及載荷時(shí)機(jī)對(duì)穩(wěn)定性的影響

    2015-04-28 06:36:44李金平時(shí)超周冠軍郄會(huì)李晨曦蘆琳單麗華
    河北醫(yī)藥 2015年24期
    關(guān)鍵詞:扭力時(shí)機(jī)種植體

    李金平 時(shí)超 周冠軍 郄會(huì) 李晨曦 蘆琳 單麗華

    支抗是影響正畸治療效果的關(guān)鍵因素,微型種植體支抗的應(yīng)用極大地?cái)U(kuò)展了正畸治療的范圍,但種植體的穩(wěn)定性和成功率一直都是學(xué)者們關(guān)注的熱點(diǎn)。影響微種植體穩(wěn)定性的因素很多,其中初期穩(wěn)定性、載荷時(shí)間、植入位置及手術(shù)過(guò)程等都受到關(guān)注[1,2]。但目前文獻(xiàn)多為臨床實(shí)用效果評(píng)估或種植體穩(wěn)定性觀察,缺少種植體穩(wěn)定性量化評(píng)估。旋入扭矩作為評(píng)估種植體初期穩(wěn)定性的重要指標(biāo),對(duì)于臨床微種植體的載荷時(shí)機(jī)的判斷及預(yù)后有著指導(dǎo)意義[3]。本試驗(yàn)通過(guò)對(duì)需要強(qiáng)支抗的正畸患者植入微型種植體,并隨機(jī)對(duì)照載荷的前瞻性臨床研究,探討種植體植入扭力、載荷時(shí)機(jī)、種植體植入位置等因素與種植體穩(wěn)定性的相關(guān)性,分析種植體脫落影響因素,為微型種植體的臨床應(yīng)用提供理論指導(dǎo)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2012 年1 月至2014 年1 月來(lái)河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院口腔正畸科就診,需植入微種植體增強(qiáng)支抗的重度錯(cuò)牙合畸形病例37 例,男10 例,女27 例;年齡13 ~45 歲,平均年齡(21.33 ±7.12)歲。所有患者均采用直絲弓矯治技術(shù)配合助攻型微型種植體增強(qiáng)支抗進(jìn)行矯治。術(shù)前排除患者拔牙禁忌癥及手術(shù)禁忌癥,向患者及家屬詳細(xì)解釋植入微型種植體的優(yōu)缺點(diǎn)及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),以獲得患者和家屬的知情同意,并簽署手術(shù)同意書(shū)。

    1.2 植入部位的設(shè)計(jì) 根據(jù)患者正畸治療的需要及自身情況,將微型種植體植入上下頜骨后牙區(qū)(上頜或下頜5、6 牙根之間或6、7 牙根之間),前牙區(qū)(上頜或下頜的2、3 牙根之間或1、2 牙根之間)。

    1.3 術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)過(guò)程 術(shù)前攝術(shù)區(qū)根尖片并制作指針。1%阿替卡因腎上腺素注射液局部麻醉,進(jìn)行常規(guī)消毒鋪單,佩戴指針。用手術(shù)刀水平切開(kāi)指針?biāo)静课坏难例l2 ~3 mm,再用先鋒鉆(直徑1.2 mm,德國(guó))在該處牙槽骨制備骨洞,骨洞制備過(guò)程中不斷以0.9%氯化鈉注射液噴灑降溫,然后再將微種植體(鈦合金(Ti6A4V)種植體(西安中邦,型號(hào):HAZO6,規(guī)格:¢1.5 ×7 mm)以順時(shí)針?lè)较蛐?,最后用扭力?jì)(日本)測(cè)量微種植體最大植入扭矩(MIT),拍攝根尖片,觀察種植支抗植入位置。囑患者注意口腔衛(wèi)生,避免外力撞擊,術(shù)后2 周用銀離子活性抗菌液含漱,每日三次,一般不需口服抗生素。種植體植入后根據(jù)治療需要選擇加載時(shí)機(jī),可即刻加載、早期加載或延遲加載,加載100 ~150 g 正畸力。見(jiàn)圖1、2。

    1.4 復(fù)診觀察和記錄 患者每個(gè)月復(fù)診時(shí),檢查患者的口腔衛(wèi)生情況,種植體周?chē)つで闆r,種植體是否松動(dòng)及觸痛、叩痛。根據(jù)矯治設(shè)計(jì)對(duì)種植體加力并記錄,由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生評(píng)估,不需要再應(yīng)用種植體支抗時(shí),取出微型種植體。脫落的種植體,記錄種植體脫落的位置,檢查周?chē)つぜ肮琴|(zhì)的情況,詢問(wèn)患者情況,分析脫落的原因。

    圖1 手術(shù)指針

    圖2 扭力儀

    1.5 微型種植體植入成功的臨床標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)松動(dòng)度,能夠承載正畸力;在整個(gè)治療過(guò)程中能夠完成支抗任務(wù)。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件,通過(guò)探索性分析得出微種植體成功率、MIT 的范圍,以χ2檢驗(yàn)分析微種植體加載時(shí)機(jī)及植入部位對(duì)微種植體的影響,用多個(gè)獨(dú)立樣本Kruskal Wallis H 檢驗(yàn)分析種植體的植入部位對(duì)MIT 的影響,P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 成功率 本試驗(yàn)共植入107 枚微型種植體,成功97 枚,失敗10 枚,成功率91.6%。

    2.2 加載時(shí)機(jī) 即刻加載種植體成功率為88.5%,早期加載種植體成功率為75%,延時(shí)加載種植體成功率為100%,不同加載時(shí)機(jī)種植體的成功率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ﹤0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 不同加載時(shí)間成功率比較 枚

    2.3 植入扭力(MIT) 失敗種植體MIT 值平均為13.4 N·cm,與成功種植體MIT 值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),明顯高于成功種植MIT 值。延時(shí)加載成功率明顯高于早期加載(P ﹤0.05),成功種植體MIT值為6.21 ~9.32 N·cm。微種植體的植入部位對(duì)微種植體的MIT 值無(wú)明顯影響(P ﹥0.05)。見(jiàn)表2、3。

    3 討論

    研究表明影響種植體穩(wěn)定性的因素有很多,包括:種植體的初期穩(wěn)定性、種植體的設(shè)計(jì)、種植體周?chē)住⒅踩氩课黄べ|(zhì)骨的厚度及硬度、植入角度、載荷時(shí)機(jī)、載荷力大小等[1-5]。實(shí)驗(yàn)方法包括動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、臨床觀察及有限元力學(xué)分析,但研究結(jié)果很多情況下并不統(tǒng)一,有些還相互矛盾,缺少令人信服的臨床研究結(jié)果。本試驗(yàn)通過(guò)種植體植入后隨機(jī)對(duì)照載荷的前瞻性研究,結(jié)果表明種植體植入扭力過(guò)高及早期載荷不利于種植體穩(wěn)定性,而即刻載荷及延遲載荷對(duì)穩(wěn)定性無(wú)明顯影響。

    表2 成功種植體與失敗種植體植入扭力比較 N·cm

    表3 不同部位植入扭力比較 N·cm ± s

    表3 不同部位植入扭力比較 N·cm ± s

    類別 MIT 95%可信區(qū)間 P值成功微種植體 7.59 ±0.19 6.21 ~9.32 ﹤0.05失敗微種植體13.36 ±1.56 8.22 ~17.32表3 不同部位植入扭力比較 N·cm,ˉx ± s部位 MIT P值上、下頜上頜 8.14 ±0.26 ﹥0.05下頜 9.25 ±1.33前、后部前部 6.88 ±1.53 ﹥0.05后部 9.91 ±0.58左、右側(cè)左側(cè) 7.78 ±1.23 ﹥0.05右側(cè)9.85 ±0.65

    微種植體植入后的初期穩(wěn)定性直接關(guān)系到種植體的成功率和預(yù)后,而微種植體的初期穩(wěn)定性主要是依賴于種植體與骨組織之間的機(jī)械嵌合力。Ikeda[6]認(rèn)為助攻型微種植體的初期穩(wěn)定可以通過(guò)控制預(yù)鉆骨洞的直徑來(lái)實(shí)現(xiàn),研究表明引導(dǎo)鉆直徑為微種植釘直徑的80%時(shí)可獲得良好的初期穩(wěn)定。Motoyoshi 等[7]推薦的植入扭力為5 ~10 N·cm 時(shí),認(rèn)為種植體植入扭力值過(guò)大和過(guò)小均不利于種植體的穩(wěn)定性。本實(shí)驗(yàn)中脫落種植體植入扭力平均為13.4 N·cm,明顯高于成功種植體的植入扭力(平均為7.6 N·cm),臨床證實(shí)過(guò)高的植入扭力不利于種植體的穩(wěn)定性。

    微種植體的植入部位較靈活,可根據(jù)不同的治療需要植入不同位置。Park 等[8]臨床實(shí)驗(yàn)表明微種植體植入部位與脫落率有顯著相關(guān),植入下頜的種植體脫落率高于上頜,右側(cè)高于左側(cè)。而Wu 等[9]研究發(fā)現(xiàn)上、下頜種植體的成功率并沒(méi)有明顯差別。下頜種植體脫落高發(fā)的原因是下頜骨骨皮質(zhì)較厚,骨密度較高,在種植體植入過(guò)程中產(chǎn)熱過(guò)多,有研究表明當(dāng)產(chǎn)熱溫度高于47℃時(shí),就會(huì)對(duì)種植體周?chē)墙M織造成損傷[10],影響骨組織的愈合。同時(shí)容易造成植入扭力過(guò)高,使得種植體-骨界面壓應(yīng)力過(guò)大,影響骨結(jié)合的形成;我們的前期研究也表明種植體植入扭力值過(guò)大,可以造成種植體-骨界面處的骨組織嚴(yán)重的微損傷,影響種植體-骨的愈合[11]。本試驗(yàn)中考慮到下頜后部骨質(zhì)較硬,因此引導(dǎo)鉆預(yù)備較深,且大量沖水,盡量避免種植體植入扭力過(guò)高,是本實(shí)驗(yàn)中植入位置對(duì)微種植體成功率無(wú)顯著影響的主要原因。

    在本試驗(yàn)中對(duì)種植體加載時(shí)機(jī)進(jìn)行分組,分為即刻加載組、早期加載組和延時(shí)加載組,實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示延時(shí)加載微種植體的成功率明顯高于早期加載,即刻加載與延時(shí)加載成功率無(wú)明顯不同。從臨床上證實(shí)了我們前期動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)的種植體植入后存在穩(wěn)定性危險(xiǎn)期[12],這是因?yàn)榉N植體植入后骨界面組織的愈合有一個(gè)從機(jī)械性穩(wěn)定到生物學(xué)穩(wěn)定的轉(zhuǎn)化過(guò)程,在生物學(xué)穩(wěn)定性尚未建立時(shí),機(jī)械性穩(wěn)定由于破骨細(xì)胞的作用而減弱,此時(shí)載荷容易增加種植體微動(dòng),導(dǎo)致其松動(dòng)、脫落。

    總之,植入扭力過(guò)高不利于種植體的穩(wěn)定性,加載時(shí)機(jī)對(duì)微種植體的成功率有影響,延時(shí)加載的成功率高于早期加載,微種植體預(yù)后較為理想的旋入扭矩值為6 ~9 Ncm。

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