護(hù)理因素對18 FDG PET/CT 腦葡萄糖代謝顯像質(zhì)量的影響

張文艷 吳大勇 邊艷珠 胡玉敬 魏強(qiáng)

18氟代脫氧葡萄糖(18FDG)PET/CT 腦葡萄糖代謝顯像(簡稱PET/CT 腦代謝顯像)能夠顯示腦葡萄糖代謝變化［1］。對癲癇患者癲癇灶定位，阿爾茨海默病患者病情評估，腦腫瘤患者良惡性判斷、療效評估等具有重要價值。腦的葡萄糖代謝會受到諸多因素影響，如飲食、藥物、外界環(huán)境刺激、患者機(jī)體及心理狀態(tài)等［2］，進(jìn)行PET/CT 腦代謝顯像的癲癇、阿爾茨海默病及惡性腫瘤患者又有其特殊性，常需要特殊的護(hù)理。因此護(hù)理因素對保障患者PET/CT 腦代謝顯像圖像質(zhì)量起到至關(guān)重要的作用［3］。本試驗(yàn)探討護(hù)理因素對患者PET/CT 腦代謝顯像質(zhì)量的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013 年于我科進(jìn)行PET/CT 腦代謝顯像檢查患者47 例，其中男29 例，女18 例;年齡14 ～81 歲，中位年齡47 歲;癲癇患者34例，阿爾茨海默病患者7 例，腦腫瘤患者6 例。

1.2 顯像儀器與材料 美國GE 公司生產(chǎn)Discorvery NM Elite 型PET/CT，18FDG 由白求恩國際和平醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科提供。

1.3 顯像方法 患者空腹6 h 以上，候診室內(nèi)封閉試聽靜臥休息30 min 后，靜脈注射18FDG 0.10 ～0.15mCi/kg，注射后繼續(xù)封閉視聽40 min 進(jìn)行頭部PET/CT 顯像，首先進(jìn)行衰減校正CT 掃描，球管電壓:100 kV，球管電流:Smart mA，CT 掃描完成后進(jìn)行PET采集，1 個床位，每床位采集10 min。PET 采集完成后進(jìn)行軸掃方式的腦CT 掃描，球管電壓:120 kV，球管電流:300 mA。利用GE 公司AW4.5 處理軟件分析處理PET/CT 圖像。

1.4 護(hù)理

1.4.1 檢查前護(hù)理

1.4.1.1 接診時護(hù)理:接診時護(hù)士要詳細(xì)記錄患者信息，方便以后隨訪，測量患者的身高、體重，詳細(xì)記錄在檢查單上。檢查患者手背或肘部靜脈情況，估計(jì)靜脈穿刺難度，如存在靜脈穿刺困難情況，提前為患者靜脈放置留置針，避免檢查當(dāng)天反復(fù)穿刺、甚至穿刺失敗，以避免因注射滲漏顯像劑導(dǎo)致標(biāo)準(zhǔn)攝取值(SUV)不準(zhǔn)確。安排醫(yī)師問診，與患者或家屬見面，詳細(xì)詢問病史，能否堅(jiān)持10 ～20 min 保持頭部靜止不動，癲癇患者好發(fā)時間或常見的誘發(fā)因素，阿爾茨海默病患者能否配合檢查等，做好記錄。根據(jù)患者情況合理預(yù)訂藥物劑量，合理安排檢查時間。

1.4.1.2 心理護(hù)理:PET/CT 檢查的藥物是放射性核素標(biāo)記的18FDG，護(hù)士操作時需要穿戴防護(hù)用品，在鉛屏蔽后進(jìn)行藥物注射，這些會加劇患者或家屬恐“核”心理。檢查前需向患者或家屬扼要介紹檢查的原理、目的、檢查程序、所需時間。帶領(lǐng)患者及家屬提前熟悉環(huán)境，消除陌生感。向患者及家屬詳細(xì)解釋顯像劑的放射性活度低(0.10 ～0.15 mCi/kg)，半衰期短(108 min)［4］，做一次檢查接受到的輻射劑量絕對在安全范圍內(nèi)。溝通時注意語言技巧，態(tài)度誠懇、和藹，盡快取得患者及家屬的信任，使其能較好的配合此項(xiàng)檢查。

1.4.1.3 檢查前1 d 準(zhǔn)備:血糖水平過高會影響機(jī)體或病灶對18FDG 的攝取［5］，因此檢查前1 d 需進(jìn)食低碳水化合物食物，如蔬菜、雞蛋、牛肉、豬肉等。劇烈運(yùn)動會導(dǎo)致肌肉攝取18FDG 增加，應(yīng)避免體育鍛煉和重體力活動?；颊邫z查前1 d 及檢查過程中注意保暖，寒冷會導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)棕色脂肪攝取18FDG 增加，對顯像造成影響。囑患者檢查當(dāng)日穿著寬松、舒適、無金屬配飾衣服。

1.4.1.4 檢查當(dāng)日準(zhǔn)備:檢查前禁食6 h 以上，可以飲用白開水，禁喝茶、咖啡、含糖飲料。測量空腹血糖，糖尿病患者血糖≥7.2 mmol/L 時通知醫(yī)生，根據(jù)患者情況遵醫(yī)囑采取降低血糖措施(口服降糖藥物或使用胰島素)，待血糖降至7.2 mmol/L 以下時再進(jìn)行靜脈注射18FDG。在靜脈注射18FDG 前安排患者在PET/CT候診室休息30 min 以上，保持室內(nèi)空氣清新，安靜，溫度適宜，關(guān)閉房間照明燈光，保留光線較暗淡的地?zé)?，對患者進(jìn)行視聽封閉。

1.4.1.5 注射顯像劑:靜脈注射18FDG 時選取患者彈性好，粗大，較直彎曲小，不易滑動的血管進(jìn)行注射。先將連接頭皮針的注射器抽取5 ml 0.9%氯化鈉溶液，利用頭皮針進(jìn)行靜脈穿刺，建立液路，見回血后推注2 ～3 ml 0.9%氯化鈉溶液，觀察有無皮膚腫脹，詢問患者是否疼痛，確認(rèn)沒有滲漏后注射18FDG，劑量按0.10 ～0.15 mCi/kg 計(jì)算，推注速度要緩慢，邊推注邊觀察是否滲漏，推注完畢后再用0.9% 氯化鈉溶液10 ml 沖洗液路管道，以使全部藥液進(jìn)入患者體內(nèi)。撥針后囑患者按壓5 min 以上，避免藥液從穿刺部位漏出，保證用藥劑量的準(zhǔn)確，以獲得優(yōu)質(zhì)的圖像質(zhì)量。操作過程中堅(jiān)持無菌原則。癲癇發(fā)作期接受檢查患者提前放置靜脈留置針，當(dāng)發(fā)作時立即經(jīng)留置針注射顯像劑，之后連接抽滿10 ml 0.9%氯化鈉溶液的注射器，沖洗管路。注射完畢后迅速測量注射器內(nèi)殘留的放射性活度，詳細(xì)記錄注射前18FDG 的活度、測量時間、注射時間、部位、注射后18FDG 的活度和測量的時間。注射后保持注射前的條件繼續(xù)封閉視聽，40 min后進(jìn)行PET/CT 檢查。工作人員通過監(jiān)控系統(tǒng)密切觀察患者情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

1.4.1.6 PET/CT 候診室與檢查室準(zhǔn)備:常規(guī)配備急救車與抗癲癇藥物，室內(nèi)放置氧氣瓶，吸痰器，急救車內(nèi)必備壓舌板、開口器、簡易呼吸器、束縛帶、地西泮、水合氯醛等，以備在候診或檢查過程中癲癇患者發(fā)作時救治使用。

1.4.2 檢查中護(hù)理:患者上檢查床前，囑患者去除身上的金屬物品，協(xié)助患者上檢查床，利用激光定位燈使患者頭部擺正，使患者聽眥線與地面垂直，利用束縛帶固定頭部，雙手放置身體兩側(cè)，用束縛帶固定雙臂及身體。囑患者檢查中頭部勿移動，身體放松，平靜呼吸，告知患者大約檢查所需時間。將檢查室光線調(diào)暗，避免燈光太亮刺激患者。通過觀察窗密切觀察患者情況，尤其預(yù)防阿爾海默茨病患者檢查中移動，如遇癲癇患者發(fā)作立即終止檢查，對患者進(jìn)行救治。

1.4.3 檢查后護(hù)理:檢查結(jié)束后，觀察、詢問患者是否有異常感覺，如有不適，則對癥處理，如無不適，協(xié)助患者緩慢坐起離開檢查床，回PET/CT 候診室短暫休息，待醫(yī)生確認(rèn)圖像質(zhì)量符合診斷要求，無其他事項(xiàng)時方可通知離開，告知患者領(lǐng)取報(bào)告的時間、地點(diǎn)。囑患者24 h 內(nèi)多飲水和進(jìn)食流食，加快放射性藥物通過泌尿系統(tǒng)排泄出體外。檢查完畢后囑患者24 h 內(nèi)遠(yuǎn)離人群尤其是孕婦和兒童，便后要多沖洗便器。

1.5 圖像評價 由兩名主治醫(yī)師職稱以上醫(yī)生共同閱片，對PET/CT 腦代謝顯像圖像質(zhì)量是否符合診斷要求進(jìn)行評價，當(dāng)遇分歧時會診協(xié)商解決。腦葡萄糖代謝異常判斷標(biāo)準(zhǔn):連續(xù)出現(xiàn)兩個或以上層面，且在不同軸面可見觀察到的放射性稀疏或濃聚診斷為陽性［4，5］。圖像質(zhì)量分為良好、合格和不合格。

2 結(jié)果

2.1 47例患者檢查情況 45 例患者一次顯像PET/CT 腦代謝顯像圖像質(zhì)量符合診斷要求。1 例阿爾茨海默病患者，在顯像中頭部發(fā)生位置移動，導(dǎo)致圖像質(zhì)量未達(dá)到診斷要求，經(jīng)護(hù)理人員及家屬安慰和勸導(dǎo)，再次顯像圖像質(zhì)量符合診斷要求。1 例腦腫瘤患者因頭痛中斷顯像，經(jīng)口服鎮(zhèn)痛藥后再次顯像圖像質(zhì)量符合診斷要求。

2.2 圖像質(zhì)量評級 良好42 例(89.4%)，合格3 例(6.0%)，不合格2 例(4.3%)。見表1。

表1 患者PET/CT 腦代謝顯像圖像質(zhì)量評級情況 n =47

3 討論

人腦對各種運(yùn)動、聲、光等生理刺激會產(chǎn)生相應(yīng)反應(yīng)使腦細(xì)胞代謝增加，從而對正常大腦組織18FDG 產(chǎn)生影響，干擾PET/CT 腦代謝顯像。此外接受PET/CT腦代謝顯像的患者為特殊人群。如癲癇患者接受檢查過程中隨時可能癲癇發(fā)作;阿爾茨海默病患者認(rèn)知能力減退，常不能配合檢查;腦腫瘤患者部分存在頭痛、眩暈等不適。這就對檢查過程中的護(hù)理工作提出更多要求。

47 例患者通過護(hù)理，均完成了PET/CT 腦代謝顯像，最終圖像質(zhì)量均符合診斷要求，無不良事件發(fā)生。但有2 例患者首次顯像圖像質(zhì)量未達(dá)到診斷要求，經(jīng)過護(hù)理人員的護(hù)理，再次顯像圖像質(zhì)量達(dá)到了診斷要求，可見護(hù)理工作對PET/CT 腦代謝顯像的重要性。患者從預(yù)約至檢查結(jié)束整個過程中，對患者高質(zhì)量的護(hù)理是保障檢查順利進(jìn)行以獲得良好的圖像質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。護(hù)理人員要嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，及時與患者及家屬做良好的溝通，解除患者和家屬對PET/CT 檢查所存在的任何疑慮，取得其充分信任，使其能夠自主、良好的配合，以順利完成檢查，采集到符合要求的高質(zhì)量圖像。

綜上所述，專業(yè)細(xì)致的護(hù)理是保障患者PET/CT腦代謝顯像圖像質(zhì)量的重要因素之一。

1 趙軍，李家敏，孫啟銀，等.發(fā)作期18F-FDG PET 顯像對癲癇灶的定位價值，中華核醫(yī)學(xué)雜志，1997，17:155.

2 路蓮鳳，趙艷萍，肖艷杰，等.癲癇病人行PET-CT 檢查的護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志，2000，15:528-529.

3 宋春穎.PET-CT 檢查中的護(hù)理配合.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7:207-208.

4 樊潔，馬云川.PET 在小兒癲癇定位診斷上的應(yīng)用.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2002，18:225-226.

5 戴春暖，趙新明，王建方，等.護(hù)理工作在腫瘤患者行PET-CT 檢查中的作用.河北醫(yī)藥，2008，30:1620-1621.