一例運用系統(tǒng)脫敏療法解決中學(xué)生考試焦慮問題的案例報告

朱文娟?戴偉華

摘 要：本案例通過運用系統(tǒng)脫敏療法解決中學(xué)生考試焦慮問題。咨詢老師通過攝入性會談、心理測量等，確診該求助者為數(shù)學(xué)考試焦慮。在與求助者共同商討咨詢目標與咨詢方案之后，通過多次系統(tǒng)咨詢，該求助者的癥狀得到緩解，學(xué)習(xí)成績也由原來的七八十分達到了九十分以上。

關(guān)鍵詞：心理咨詢；系統(tǒng)脫敏療法；放松訓(xùn)練

一、一般資料

1.人口學(xué)資料。小A，女，14歲，某校初二學(xué)生，個頭嬌小。家中還有一個弟弟，上小學(xué)五年級。父母均為初中學(xué)歷，做小生意維持生計。無家族遺傳病史。小A乖巧懂事，但性格內(nèi)心。

2.個人成長史。三歲隨父母到廈門某幼兒園就讀，參加了舞蹈、繪畫興趣班學(xué)習(xí)。小學(xué)階段，轉(zhuǎn)回原籍上學(xué)。學(xué)習(xí)刻苦，成績優(yōu)異。深受老師的喜愛。

3.精神狀態(tài)。感知覺、注意力、記憶力、思維狀態(tài)等方面表現(xiàn)良好；情感方面總是愁容滿面；意志力較強，人格穩(wěn)定，有完美主義傾向。

4.身體狀態(tài)。做過全身體檢，身體無異常情況。

5.社會功能。生活自理能力強，還能幫父母做家務(wù)。學(xué)習(xí)能力強。沒有和同學(xué)發(fā)生過沖突，同學(xué)關(guān)系比較和諧。尊重老師，有較強的集體意識。

6.心理測量結(jié)果。

SCL-90測量結(jié)果：總分165分，超過分界值160分。十個因子中，除軀體化2.0，焦慮3.3、強迫2.5、其他2.0超出2分以外，其他均在正常范圍。

EPQ測量結(jié)果：E：39 P：55 N：62。

抑郁自評量表測試結(jié)果：43。

焦慮自評量表測試結(jié)果：62。

二、求助者主述

小A陳述自己一直很努力。語文、英語優(yōu)異，但數(shù)學(xué)即使花再多時間也提不上去，總在七八十分徘徊。很著急，父母更急，常責(zé)罵她。為此，父母還發(fā)生爭吵。很揪心，又無人訴說。平時還好，一到考試，就特別緊張，一度出現(xiàn)心慌、失眠、腹痛、胃部不適等現(xiàn)象。上一次大考前一周，發(fā)燒，不知跟考試焦慮有無關(guān)系。

三、咨詢師觀察

經(jīng)咨詢師觀察，小A個頭嬌小，在同齡人中比較成熟，乖巧，笑起來很靦腆，常皺起眉頭。

四、評估與診斷

根據(jù)收集的資料，小A性格偏內(nèi)向，情緒不穩(wěn)定，有焦慮、強迫、軀體化、睡眠障礙等問題，是典型的考試焦慮癥狀。原因主要是中學(xué)階段數(shù)學(xué)與小學(xué)階段存在較大差異，小A未能適應(yīng)，缺少正確學(xué)習(xí)方法。負性情緒體驗較多，缺乏自信心。其自身性格有完美主義傾向，一旦不如意，就比較焦慮。加之父母較高的期望值，使得小A壓力很大。

五、咨詢方案的制定

1.咨詢目標。根據(jù)以上的評估與診斷，同小A本人協(xié)商，確定如下咨詢目標。近期目標：全面認識初中數(shù)學(xué)的學(xué)科特點及學(xué)習(xí)方法，改善對數(shù)學(xué)考試的焦慮情緒，提高數(shù)學(xué)成績，增強自信心。長期目標：在近期目標的基礎(chǔ)上，能夠習(xí)得應(yīng)對壓力與自我放松等方法，完善其個性，促進其自身全面發(fā)展。

2.咨詢的具體心理學(xué)方法或技術(shù)的原理。研究表明，適度的壓力可以使人的注意力集中，反應(yīng)迅速，思維敏捷，有助于學(xué)生發(fā)揮出最佳學(xué)習(xí)水平。一旦過大，就會導(dǎo)致焦慮，不但影響正常的思維活動，還可能對身心健康造成長遠的影響，轉(zhuǎn)化成為慢性焦慮，導(dǎo)致患者不能發(fā)揮正常的認知功能，進一步會影響到其軀體，滋生出各類心身疾病，如消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，降低人的社會功能等。

小A是由于心理壓力過大導(dǎo)致的數(shù)學(xué)考試焦慮。我采用了系統(tǒng)脫敏法對其進行治療。系統(tǒng)脫敏法是行為療法中治療焦慮的一種常用方法。它的基本原理是讓一個原本可以引起微弱焦慮的刺激，在求助者面前重復(fù)暴露，同時求助者以全身放松予以對抗，從而使這一刺激逐漸失去了引起焦慮的作用。

在對小A治療之前，我先和她詳細介紹了這一療法的原理及過程，征求她的同意后，進行放松訓(xùn)練、焦慮登記建構(gòu)，體統(tǒng)脫敏等過程。

六、咨詢過程

第一次咨詢 2012年11月2日

小A焦急地走入咨詢室，告知咨詢老師下周五就要期中考試了，很焦慮，擔(dān)心數(shù)學(xué)考砸。近幾次檢測數(shù)學(xué)都只有七八十分，作為尖子生的她而言，偏科嚴重。為此感到苦惱，期待老師的幫助。

我先介紹了心理咨詢是咨詢師幫助求助者提高解決問題能力的一門技術(shù)，也是一個過程。所以，首先求助者自己要主動參與；其次是不要指望一次就能夠解決所有的問題。然后，介紹了咨詢的原則，咨詢師與求助者的權(quán)利、責(zé)任、義務(wù)等。接著，利用攝入性談話對其資料進行搜集，進行了心理測試（SCL-90、EPQ、SDS、SAS），初步診斷為考試焦慮。同時商討了咨詢想要達到的目標，及咨詢方法，咨詢方案。

接著，教給她簡易的放松訓(xùn)練方法，讓她每天自己堅持練習(xí)。由于下周五期中考試，約定下周三的同一時間再來面談。布置作業(yè)為：將自己對數(shù)學(xué)的焦慮按等級來排列，從最不焦慮的0分到最焦慮的100分一次列出。

第二次咨詢 2012年11月9日

介紹系統(tǒng)脫敏療法，使她了解治療的意義、主要過程、方法，消除顧慮和反感，鼓勵她盡量忍耐治療中產(chǎn)生的恐怖情緒體驗，能夠和我密切配合。

然后教給她更為有效的放松方法，讓她每天在家練習(xí)。一旦焦慮就開始對自己進行深呼吸或肌肉放松訓(xùn)練。

第三次咨詢 2012年11月16日

在我和小A的共同探討下，小A建立了關(guān)于考試焦慮的不同等級。接著，進行系統(tǒng)脫敏。即幫助小A利用想象，循序漸進地練習(xí)各個情境，進行體統(tǒng)脫敏。

第四次咨詢 2012年11月23日

鞏固系統(tǒng)脫敏療法，全面分析初中數(shù)學(xué)的學(xué)科特點，學(xué)習(xí)科學(xué)的學(xué)習(xí)方法，以提高數(shù)學(xué)成績，提高學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的信心。并能夠習(xí)得應(yīng)對壓力與自我放松等方法，促進自身的全面發(fā)展。

七、咨詢效果評估

第二次咨詢結(jié)束時，求助者反饋，放松訓(xùn)練很能讓自己放松，數(shù)學(xué)考試的焦慮癥狀得到一定的控制，但還是難以入睡。第三次咨詢結(jié)束后，從求助者的咨詢體會中看到，求助者已經(jīng)不再對數(shù)學(xué)考試感到焦慮了，相反，特別想得到學(xué)好數(shù)學(xué)的方法。第四次咨詢結(jié)束時，求助者總結(jié)，自己很多精力都花在了擔(dān)心、害怕、焦慮上，而把正事給耽誤了。實在不應(yīng)該。知道了今后努力的方向，所以也有了信心。

八、跟蹤回訪

經(jīng)過系統(tǒng)的心理咨詢，小A的數(shù)學(xué)考試焦慮問題得到控制，數(shù)學(xué)成績有了很大的進步，成績能達到九十分以上了。同時，再次測量SCL-90，結(jié)果十個因子都回歸了常規(guī)水平。本次案例總體上比較成功。

參考文獻：

[1]郭念鋒.國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程心理咨詢師三級.北京.民族出版社.2011.

作者簡介：朱文娟（1986-），女，漢族，江西高安人，中教二級，學(xué)歷：大學(xué)本科，工作單位：江西省鄱陽縣油墩街中學(xué)，研究方向：中學(xué)生心理健康教育。

戴偉華（1974—），男，漢族，江西鄱陽人，國家二級心理咨詢師，學(xué)歷：本科。endprint