中國老年醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育亟待發(fā)展
——協(xié)和?霍普金斯老年醫(yī)學(xué)論壇2012～2014年調(diào)查結(jié)果

曾 平,朱鳴雷,康 琳,劉曉紅

(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科,北京 100730)

中國已經(jīng)快速進入了老齡化社會,但是目前的醫(yī)療體系和醫(yī)學(xué)教育尚缺乏應(yīng)對人口學(xué)模式轉(zhuǎn)變的足夠準(zhǔn)備。多數(shù)地區(qū)的老年醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師資格認證及培訓(xùn)制度尚未建立,大部分醫(yī)務(wù)工作者缺乏老年醫(yī)學(xué)理念和知識。學(xué)術(shù)文獻中關(guān)于老年醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的報道微乎其微[1?3]。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科一直致力于老年醫(yī)學(xué)的推廣[4],每年舉辦協(xié)和?霍普金斯老年醫(yī)學(xué)論壇(Peking Union Medical College Hospital-Johns Hopkins Geriatrics Conference,PUMCH-JH GC)。在2012～2014年舉辦論壇期間,我們對參會者進行了關(guān)于老年醫(yī)學(xué)基本知識以及老年醫(yī)學(xué)教育等相關(guān)內(nèi)容的問卷調(diào)查,旨在分析我國老年醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的現(xiàn)狀及需求,從而為老年醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的發(fā)展提供參考。

1 對象與方法

2012年至2014年,北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科每年舉辦為期3天的PUMCH-JH GC。舉辦方對每年的參會者進行了問卷調(diào)查。問卷自行設(shè)計,共計32道題目,內(nèi)容包括對老年醫(yī)學(xué)基本理念、老年綜合征、生前預(yù)囑等老年醫(yī)學(xué)基本知識的知曉情況以及對老年醫(yī)學(xué)教育的需求等。采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料以百分率表示,兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

每年會議期間發(fā)放調(diào)查問卷的有效率均＞90%。2012,2013,2014年參會者分別來自全國17、21、19個省、直轄市及自治區(qū)的各級醫(yī)療機構(gòu),大部分參會人員為醫(yī)、護工作者。與2012年相比,2013年與2014年具有高級職稱的參會人數(shù)顯著增加(均P＜0.001)。從年齡分布上看,2012年35～49歲的參會者明顯少于2013年與2014年(均P＜0.001;表1)。

表1 2012～2014年P(guān)UMCH-JH GC參會者的一般資料Table 1 Demographic data of participants to PUMCH-JH GC in 2012?2014

2.2 老年醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育現(xiàn)狀

2.2.1 對于老年綜合征的認識 在調(diào)查問卷中,我們以多選題形式列出了13種屬于老年綜合征的情況。調(diào)查結(jié)果顯示,每年的參會者對跌倒、癡呆、尿失禁、抑郁、睡眠障礙和便秘的知曉率均＞80%,但對暈厥和老人受虐的知曉率均較低(表2)。

表2 2012～2014年P(guān)UMCH-JH GC參會者對老年綜合征的認識Table 2 Awareness to geriatric syndromes in participants to PUMCH-JH GC in 2012?2014 [n(%)]

2.2.2 對于常見老年綜合征的處理 隨著教育活動逐年的持續(xù)開展,參會者對于老年綜合征的態(tài)度和處理方式有所改善。關(guān)于對老年人跌倒的處理,受調(diào)查者中能夠常規(guī)詢問病史(2014vs2013,χ2＝21.4,P＜0.001)和進行風(fēng)險評估(2014vs2013,χ2＝16.4,P＜0.001)的醫(yī)師顯著增加。越來越多的參會者能夠認識到記憶力下降的嚴重性(2013vs2012,χ2＝5.9,P＜0.05;2014vs2013,χ2＝22.8,P＜0.001)。抑郁篩查工具的使用也在逐步得到普及(2013vs2012,χ2＝5.7,P＜0.05)。參會者對多重用藥的認知水平(2013vs2012,χ2＝40.3,P＜0.001)和認識態(tài)度(2013vs2012,χ2＝13.4,P＜0.001)都有了顯著性的提高(表3)。

表3 2012～2014年P(guān)UMCH-JH GC參會者對老年綜合征的處理及態(tài)度Table 3 Behavior and attitude to geriatric syndromes in participants to PUMCH-JH GC in 2012?2014 [n(%)]

2.2.3 對于生前預(yù)囑的認識及行動 對于生前預(yù)囑(living wills)的認知和實踐情況見表4。對生前預(yù)囑的知曉者僅占受訪者的29.4%～41.5%。老年科醫(yī)師對生前預(yù)囑的知曉率也僅為32.8%～58.8%。在知曉生前預(yù)囑的受訪者中,60.8%～85.0%表示愿意為自己填寫,55.0%～78.4%愿意與患方討論生前預(yù)囑。近3年改善情況不明顯。

表4 2012～2014年P(guān)UMCH-JH GC參會者對生前預(yù)囑的認知及實踐Table 4 Awareness and implement of living wills in participants to PUMCH-JH GC in 2012?2014 [n(%)]

2.2.4 對于老年醫(yī)學(xué)理念的認識 2012年與2014年,我們在問卷中對“老年病應(yīng)專病專治”這一觀點進行了調(diào)查。結(jié)果顯示,在2012年與2014年對此觀點持正確態(tài)度的分別有42.3%(52/123)和43.3%(52/120);醫(yī)師分別為45.5%(35/77)和43.4%(36/83);老年科醫(yī)師分別為67.6%(23/34)和44.6%(25/56)。

2013年與2014年,我們在問卷中對共病老年患者的診療目標(biāo)進行了調(diào)查。結(jié)果顯示,在2013年與2014年能夠認識到應(yīng)結(jié)合患者的功能狀態(tài)和個人意愿制定當(dāng)下目標(biāo)的受訪者分別有57.4%(78/136)和55.0%(66/120);醫(yī)師分別有58.1%(54/93)和60.2%(50/83);老年科醫(yī)師分別有62.5%(40/64)和60.7%(34/56)。

綜合上述調(diào)查結(jié)果可知,從2012年至2014年,受調(diào)查者對于老年醫(yī)學(xué)理念的認識無明顯變化。

2.2.5 參加老年醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育活動 我們調(diào)查了參會者在過去1年內(nèi)參加老年醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的情況,調(diào)查結(jié)果見表5。結(jié)果顯示,在受調(diào)查者中,過去1年內(nèi)沒有參加過老年醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的分別占27.6%(2012年)、40.4%(2013年)和36.7%(2014年),而參加過兩次以上老年醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的僅占17.9%(2012年)、11.0%(2013年)和17.5%(2014年)。

表5 2012～2014年P(guān)UMCH-JH GC參會者參加老年醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育情況Table 5 Status of continuing education in geriatrics among participants to PUMCH-JH GC in 2012?2014 [n(%)]

3 討 論

老年醫(yī)學(xué)始于西方國家,20世紀(jì)初醫(yī)學(xué)院校中開始設(shè)置老年醫(yī)學(xué)專業(yè),其中包括了明確的老年醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)及?？漆t(yī)師培訓(xùn)指南[5,6]。我國已經(jīng)跑步進入了老齡化社會,但相關(guān)老年醫(yī)學(xué)教育仍處于起步階段,僅部分醫(yī)學(xué)院在四年級和研究生階段開設(shè)老年醫(yī)學(xué)選修課程,同時缺乏規(guī)范化的老年醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項目。老年醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師的數(shù)量和質(zhì)量遠不能適應(yīng)老齡化社會的需要[7]。

目前國內(nèi)老年醫(yī)學(xué)教育與專科醫(yī)學(xué)教育未能完全區(qū)分,許多大型老年醫(yī)學(xué)會議實際上并未進行老年醫(yī)學(xué)教育,形式上仍以?？苹騿蝹€慢病小論壇為主。PUMCH-JH GC已舉辦4屆[8,9],旨在普及、宣傳老年醫(yī)學(xué)教育,強調(diào)老年醫(yī)學(xué)理念和全人管理,有別于?？扑悸返慕逃顒?。參會者來自全國各地,多數(shù)來自省、市級醫(yī)院,問卷結(jié)果具有一定的代表性。

調(diào)查結(jié)果顯示,在老年綜合征的認識方面,每年的參會者對跌倒、癡呆、抑郁、尿失禁、睡眠障礙、營養(yǎng)不良、疼痛、便秘等社區(qū)常見老年綜合征有相當(dāng)認識,但對一些特殊老年問題如暈厥和老人受虐仍存在認識不足。同時,調(diào)查還發(fā)現(xiàn)隨著教育活動逐年的持續(xù)開展,參會者對于跌倒、記憶力下降、抑郁等老年綜合征的態(tài)度和處理方式有所改善。為了規(guī)范化處理老年綜合征,北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科參照美國霍普金斯大學(xué)老年科的模式,在國內(nèi)首次創(chuàng)建了“老年綜合評估系統(tǒng)”[10,11],雖然該系統(tǒng)可以使老年患者受益諸多,但由于實施費時和暫無合理收費標(biāo)準(zhǔn)等因素,應(yīng)用受到了限制?？傊?對老年綜合征的規(guī)范化處理還有待于老年醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育培訓(xùn)。

在我們的調(diào)查中,受訪者對生前預(yù)囑的知曉率仍然很低。在知曉生前預(yù)囑者中,也仍有相當(dāng)數(shù)量的受訪者不愿意與患方討論生前預(yù)囑。2010年,中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科調(diào)查了北京市老年人對生前預(yù)囑的知曉情況(155例),結(jié)果顯示受訪者的總知曉率為34.0%[12]?？v觀2010,2012,2013和2014年的受訪者對生前預(yù)囑的知曉情況,相隔4年無明顯改善。受訪者、包括醫(yī)務(wù)人員本身對生前預(yù)囑缺乏認識,甚至在一定程度上不能接受,這種情況可能與中國傳統(tǒng)文化的影響有關(guān)[13];而不與患者討論生前預(yù)囑的這種行為,可能與我們目前所處的醫(yī)療環(huán)境、老年醫(yī)學(xué)及和緩醫(yī)療的開展滯后、相關(guān)政策法規(guī)空缺以及“寧養(yǎng)療護”保險項目缺失等因素有關(guān)。據(jù)報道[14],近10年間美國入院老年患者有生前預(yù)囑的比例由47%上升到72%。在中國,患者＞80%的醫(yī)療花費分配在最后1年對生命的維持之中,且醫(yī)療決策多非患者本人決定,生命末期質(zhì)量也是老年問題之一,需要社會和醫(yī)務(wù)界的關(guān)注。緩和醫(yī)療、倡導(dǎo)生前預(yù)囑,任重而道遠。

3年調(diào)查結(jié)果相比,2014年受調(diào)查者對于跌倒、記憶障礙、抑郁、多重用藥等常見老年綜合征嚴重性的認識以及處理情況都得到了明顯改善。說明我國近年來的老年醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育起到了一定成效,但對老年醫(yī)學(xué)知識了解情況的整體提升有限。分析受訪者人群發(fā)現(xiàn):2012年參會者普遍年輕,＞60%受訪者年齡＜35歲,中級職稱占半數(shù),高級職稱僅14人[15];而2013年與2014年具有高級職稱的參會者人數(shù)顯著增加,且年齡在35～49歲的參會者比例顯著增大。后兩年吸引了較多具有高級職稱的醫(yī)師參會,說明老年醫(yī)學(xué)正在逐步得到重視?？紤]在獲得知識的過程中,雖然年輕醫(yī)務(wù)工作者會較快接受新知識,但是在知識傳遞過程中,由中初級從業(yè)人員傳遞至高級從業(yè)人員可能相對困難。所以,吸引更多具有高級職稱的參會者,更有利于知識的傳播與普及。

我們的調(diào)查工作還存在很大不足,受訪人群樣本數(shù)也相對較小,參會者主要來自城市的綜合醫(yī)院。但持續(xù)追蹤調(diào)查對今后老年醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的開展具有參考意義。

【參考文獻】

[1]Li JZ.Brief introduction on gerontology and related education[J].Med Edu(China), 2003, 8(4):24?25.[李建中.淺談老年醫(yī)學(xué)與老年醫(yī)學(xué)教育[J].醫(yī)學(xué)教育, 2003,8(4):24?25.]

[2]Wu LP, Zhang H, Meng H,et al.The role of geriatrics continuing medical education in training of high level community medical general practitioners[J].Northwest Med Edu, 2011, 19(4):669?671.[吳利平, 張 華,孟 華, 等.老年病學(xué)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育在培養(yǎng)高素質(zhì)社區(qū)醫(yī)療全科醫(yī)師中的作用[J].西北醫(yī)學(xué)教育, 2011,19(4):669?671.]

[3]Ma HX.Investigation of education model of graduate students in geriatric medical specialties[J].Res Med Edu,2010, 9(6):743?745.[馬厚勛.老年醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)模式探討[J].醫(yī)學(xué)教育探索, 2010, 9(6):743?745.]

[4]Kang L, Liu XH.A proposal for geriatrics education in Peking Union Medical College Hospital[J].Chin J Mult Organ Dis Elderly, 2012, 11(12):953?955.[康 琳,劉曉紅.北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)教育初探[J].中華老年多器官疾病雜志, 2012, 11(12):953?955.]

[5]Du WJ, Chen JW, Xu W.Enlightenment from American geriatrics education upon Chinese geriatrics education[J].Med Society, 2012, 25(1):94?96.[杜文津, 陳晉文,徐 巍.美國老年醫(yī)學(xué)教育對我國老年醫(yī)學(xué)教育的啟示[J].醫(yī)學(xué)與社會, 2012, 25(1):94?96.]

[6]Duursma S.Teaching and training in geriatric medicine in the European Union[J].Tijdschr Gerontol Geriatr, 2005,36(1):19?26.

[7]Zhang H, Wu LP, Wang XM.Development of geriatric medicine and education in an aging China[J].China Higher Med Edu, 2014, (8):24?25.[張 華, 吳利平,王曉明.中國老年醫(yī)學(xué)發(fā)展與老年醫(yī)學(xué)教育的思考[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育, 2014, (8):24?25.]

[8]Xie HY, Liu XH.Minutes of the first PUMCH-JH Geriatrics Conference[J].Chin J Geriatr, 2011, 30(12):1061.[謝海燕, 劉曉紅.首屆協(xié)和?霍普金斯老年醫(yī)學(xué)論壇會議紀(jì)要[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 30(12):1061.]

[9]Kang L, Liu XH.Minutes of Peking Union Medical College Hospital-Johns Hopkins Geriatrics Conference 2013[J].Chin J Mult Organ Dis Elderly, 2013, 12(9):I0001?I0002.[康 琳, 劉曉紅.“協(xié)和?霍普金斯老年醫(yī)學(xué)論壇2013”速報[J].中華老年多器官疾病雜志, 2013,12(9):I0001?I0002.]

[10]Wang QM, Liu XH.The implementation of comprehensive geriatric assessment[J].Chin J Geriatr,2012, 31(1):13?15.[王秋梅, 劉曉紅.老年人綜合評估的實施[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 31(1):13?15.]

[11]Liu XH, Zhu ML.Comprehensive management for the elderly inpatients[J].Chin J Mult Organ Dis Elderly, 2015,14(2):81?83.[劉曉紅, 朱鳴雷.老年住院患者的綜合管理[J].中華老年多器官疾病雜志, 2015, 14(2):81?83.]

[12]Liang AH, Zhang DP, Han CL.Giving up treatment and directives in advance[J].Chin Med Ethics, 2013, 26(3):360?361.[梁愛華, 張丹佩, 韓春玲.放棄治療與預(yù)先指示[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué), 2013, 26(3):360?361.]

[13]Zhu ML, Liu XH, Liu YL,et al.A survey of attitude to living wills in Beijing[J].Chin J Mult Organ Dis Elderly,2012, 11(4):305?306.[朱鳴雷, 劉曉紅, 劉亞玲, 等.北京地區(qū)對于生前預(yù)囑態(tài)度的初步調(diào)查[J].中華老年多器官疾病雜志, 2012, 11(4):305?306.]

[14]Silveira MJ, Wiitala W, Piette J.Advance directive completion by elderly Americans:a decade of change[J].J Am Geriatr Soc, 2014, 62(4):706?710.

[15]Zeng P, Zhu ML, Liu XH.Preliminary survey on demands of continuing medical education on geriatrics in China[J].Chin J Mult Organ Dis Elderly, 2013, 12(7):515?518.[曾 平, 朱鳴雷, 劉曉紅.我國老年醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育需求的初步調(diào)查[J].中華老年多器官疾病雜志, 2013,12(7):515?518.]