針刺后溪、手三里配合運(yùn)動(dòng)療法加刮痧治療急性腰扭傷臨床研究

張會(huì)蓮

(惠州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 惠州 516001)

?

針刺后溪、手三里配合運(yùn)動(dòng)療法加刮痧治療急性腰扭傷臨床研究

張會(huì)蓮

(惠州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 惠州 516001)

目的：觀察針刺后溪、手三里配合運(yùn)動(dòng)療法加刮痧治療急性腰扭傷的臨床療效。方法：將61例急性腰扭傷患者隨機(jī)分為治療組(31例)和對(duì)照組(30例)，治療組患者采用針刺后溪、手三里配合運(yùn)動(dòng)療法加刮痧治療，對(duì)照組患者僅采用針刺后溪、手三里配合運(yùn)動(dòng)療法治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療，治療組患者治愈15例，顯效8例，有效6例，無(wú)效2例，總有效率為93.5%；對(duì)照組患者治愈10例，顯效7例，有效6例，無(wú)效7例，總有效率為76.6%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療前疼痛積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)過(guò)治療，治療組患者疼痛積分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用針刺后溪、手三里配合運(yùn)動(dòng)療法加刮痧治療急性腰扭傷臨床療效顯著，可有效改善患者疼痛、痙攣癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

急性腰扭傷；針刺；運(yùn)動(dòng)療法；刮痧

急性腰扭傷是骨科臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，多由腰部軟組織猝然遭受扭閃或過(guò)度牽拉等間接外力所致，損傷可及肌肉、筋膜、韌帶、椎間小關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊、腰骶關(guān)節(jié)及骶髂關(guān)節(jié)等。該病屬于中醫(yī)中“閃腰”“腰部傷筋”范疇，古今醫(yī)家對(duì)于該病多予以針灸治療[1-4]，但采用針刺后溪、手三里配合運(yùn)動(dòng)療法加刮痧的綜合療法尚未見(jiàn)報(bào)道。為驗(yàn)證該法的有效性，筆者以31例急性腰扭傷患者為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年7月-2014年7月期間門(mén)診收治的61例急性腰扭傷患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組與對(duì)照組。其中治療組31例，男16例，女15例；年齡24～65歲，平均年齡46.3歲。對(duì)照組30例，男18例，女12例；年齡26～67歲，平均年齡48.8歲。所有患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]：存在外傷史，腰部傷后立即出現(xiàn)劇痛，嚴(yán)重者不能翻身，疼痛多為持續(xù)性，活動(dòng)、大聲說(shuō)話、咳嗽、噴嚏甚至深呼吸均可使疼痛加重，休息后不能緩解，部分患者疼痛可放射至臀部、大腿后部，呈反射性下肢痛。體征：站立時(shí)腰部強(qiáng)直，兩手撐腰，步履艱難，骶棘肌和臀大肌緊張；輔助檢查：X線片一般無(wú)特殊表現(xiàn)，但需排除腰椎骨折。兩組患者的性別比例、年齡、臨床表現(xiàn)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者予以針刺后溪、手三里配合運(yùn)動(dòng)療法治療。針刺手三里(位于手前臂背面橈側(cè)，當(dāng)陽(yáng)溪與曲池連線上，肘下2寸)，取背靠坐位，患者兩手平放在椅子上，施針者于手三里處常規(guī)消毒，用右手持30號(hào)2寸針刺入手三里穴(雙側(cè))，以患者感覺(jué)有酸脹麻痛、蟻行感為宜。針刺后溪穴時(shí)囑患者雙手微握拳，取兩根30號(hào)2寸不銹鋼毫針，采用指切進(jìn)針?lè)▽⑨槾倘?，針尖透向合谷穴方向，左右各l針，先施以小幅度捻轉(zhuǎn)得氣后，再大幅度捻轉(zhuǎn)，施以強(qiáng)刺激手法，留針30min，每隔5min行針1次。囑患者自行直立，兩手放松，留針期間注意活動(dòng)腰部，可進(jìn)行小強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如下蹲、起立、行走、前俯后仰和左右旋轉(zhuǎn)等，逐漸加大運(yùn)動(dòng)幅度，直至輕微出汗。

治療組患者在此基礎(chǔ)上加用刮痧治療。患者取手扶物體站立位，先將活血刮痧油均勻涂抹于腰背部，施術(shù)者右手持水牛角刮痧板，與皮膚呈45°角，從上而下，先刮拭背部正中線(督脈，從胸7～8開(kāi)始至骶椎循行部分)，再刮拭背部?jī)蓚?cè)(從胸7～8至骶椎兩側(cè))。主要刮拭足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行的路線，即脊椎旁開(kāi)1.5和3寸的位置。用力應(yīng)均勻適中，除向刮拭的方向用力施加一定壓力外，還要向下按壓刮拭部位，力度大小根據(jù)病人體質(zhì)、病情及承受能力而定。每次刮拭應(yīng)保持速度均勻、力度平穩(wěn)，不要忽輕忽重。數(shù)分鐘后，病灶體表出現(xiàn)紫紅色斑點(diǎn)或密集的紫紅疙瘩，是為出痧。出痧后囑患者飲適量溫開(kāi)水，幫助新陳代謝、疏通經(jīng)絡(luò)；注意休息，飲食宜清淡，忌食生冷、油膩食品，以免影響胃腸消化，使邪氣不能外泄。每天治療1次，3次為1個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]。臨床治愈：患者能自由活動(dòng)，腰部功能恢復(fù)，無(wú)異常癥狀及體征；顯效：患者腰部功能基本恢復(fù)，存在局部不適，疼痛癥狀基本消失；有效：患者腰部活動(dòng)受限，存在輕微疼痛；無(wú)效：患者腰部無(wú)法活動(dòng)，疼痛持續(xù)或加重。采用VAS評(píng)分量化患者治療前后的疼痛程度。3次治療后，疼痛減少8分以上為臨床治愈；疼痛減少5～7分為顯效；疼痛減少3～4分為有效；疼痛減少0～2分為無(wú)效?？傆行?臨床治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，治療組患者治愈15例，顯效8例，有效6例，無(wú)效2例，總有效率為93.5%；對(duì)照組患者治愈10例，顯效7例，有效6例，無(wú)效7例，總有效率為76.6%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

兩組患者治療前疼痛積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)過(guò)治療，治療組患者疼痛積分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后疼痛積分比較 分)

治療組患者在治療期間有2例出現(xiàn)暈針癥狀，后自行恢復(fù)。

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為，急性腰扭傷是由于人體負(fù)重大于體力極限，導(dǎo)致腰部肌肉劇烈收縮而損傷筋膜、肌肉、韌帶等，或因姿勢(shì)不當(dāng)或用力不當(dāng)，使某些肌肉或韌帶超出負(fù)荷限度而造成損傷。如搬抬重物時(shí)，腰部的正確姿勢(shì)是下肢屈曲，腰部伸直，重物多靠雙腿肌力抬起。若下肢伸直，腰部屈曲抬物，則重量多由腰部肌肉和韌帶承擔(dān)，很容易造成腰部肌肉和韌帶損傷。急性腰扭傷可發(fā)生于咳嗽、打噴嚏、哈欠伸腰時(shí)，稱為“閃腰”。該種腰扭傷雖無(wú)強(qiáng)大暴力，但因動(dòng)作不協(xié)調(diào)，致使腰部肌肉韌帶驟然收縮，造成腰椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位。

中醫(yī)對(duì)于該病早有認(rèn)識(shí)，如《素問(wèn)·脈要精微論》中云：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣。”腰扭傷的外因多為彎腰搬抬重物時(shí)用力過(guò)度或體位不正，導(dǎo)致腰部筋肉強(qiáng)烈收縮或過(guò)度牽拉，致使腰脊椎間關(guān)節(jié)突然扭轉(zhuǎn)、閃挫，造成筋肉、筋膜、關(guān)節(jié)、韌帶損傷，腰部氣機(jī)不利，血液瘀滯而腫脹疼痛；內(nèi)因?yàn)榛颊咚貋?lái)腎氣虛虧，筋骨不健，或恣情縱欲，而致使腎虛精虧，或年老體衰，或多種慢性疾病遷延日久，導(dǎo)致腎精不足、腰失濡養(yǎng)；或平素不喜活動(dòng)，或腰部本有勞損，或本有先天變異者，在輕微外力作用下而扭閃腰部，導(dǎo)致氣機(jī)滯澀而發(fā)病。

該病屬于中醫(yī)“閃腰”“腰部傷筋”范疇，西醫(yī)止痛藥物效果不理想。中醫(yī)認(rèn)為急性腰扭傷的病機(jī)為督脈與膀胱經(jīng)經(jīng)氣受損，治宜理氣止痛、活血化瘀，調(diào)理督脈與膀胱經(jīng)氣。后溪穴屬手太陽(yáng)小腸經(jīng)穴，是八脈交會(huì)穴，又為足太陽(yáng)經(jīng)同名經(jīng)的腧穴，能通調(diào)足太陽(yáng)經(jīng)氣，“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”，故針刺后溪穴能使氣至病所，行氣血而通經(jīng)絡(luò)，使受傷組織功能恢復(fù)正常[6]，即所謂“不通則痛，通則不痛”。手三里為手陽(yáng)明經(jīng)穴，臨床用于治療腰痛，報(bào)道不多。但《針灸甲乙經(jīng)》中提到：“腰痛不得臥，手三里主之?！背酥猓鹅`樞·經(jīng)筋第十三》中記載：“手陽(yáng)明經(jīng)……挾背。”《通玄指要賦》曰：“肩背患、責(zé)時(shí)前之三里”，為針刺手三里提供了理論依據(jù)[7]。此二穴可疏通督脈與膀胱經(jīng)經(jīng)氣，符合中醫(yī)“下病取上”的取穴原則，加之取穴遠(yuǎn)離患部，不妨礙患部活動(dòng)，加以適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可充分激發(fā)經(jīng)氣的自我調(diào)節(jié)和疏導(dǎo)功能，從而促進(jìn)督脈恢復(fù)和膀胱經(jīng)氣運(yùn)行，繼而恢復(fù)腰部軟組織的血液循環(huán)，消除疼痛[8]。刮痧治療是中國(guó)傳統(tǒng)的自然療法之一，其采用牛角、玉石等在皮膚相應(yīng)部位刮拭，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的目的[9]。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)治療，治療組患者治愈15例，顯效8例，有效6例，總有效率為93.5%；對(duì)照組患者治愈10例，顯效7例，有效6例，總有效率為76.6%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療前疼痛積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)過(guò)治療，治療組患者疼痛積分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。采用針刺后溪、手三里配合運(yùn)動(dòng)療法加刮痧治療急性腰扭傷臨床療效顯著，可有效改善患者疼痛、痙攣癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 劉瑩,李平.昆侖穴臨床應(yīng)用規(guī)律初探[J].針灸臨床雜志,2008,24(1):43-45.

[2] 韓景獻(xiàn).“三焦氣化失常一衰老”相關(guān)論[J].中醫(yī)雜志,2008,49(3):200.

[3] 黃健琳.針刺手三里配合運(yùn)動(dòng)療法治療腰肌紊亂30例[J].上海針灸雜志,2008,27(1):37.

[4] 陳樹(shù)東.急性腰扭傷治療驗(yàn)案1則[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2010(11):235.

[5] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:9-94.

[6] 陳靜,朱光華.針刺后溪穴治療急性腰扭傷39例[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,34(2):65.

[7] 黃志斌,涂美香.針刺手三里治療急性腰扭傷123例[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué):下旬刊,2010,1(2): 84.

[8] 李寶玉.針刺后溪、太沖穴復(fù)加運(yùn)動(dòng)治療急性腰扭傷 82例[J].中醫(yī)臨床研究,2013(14):78.

[9] 周曼穎,周曼奕.針刺加刮痧法治療急性腰扭傷15例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2010,19(10):1798-1799.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2015-03-12

張會(huì)蓮(1970-)，女，廣東省惠州市中醫(yī)醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)針灸。

R245.31;R244.4;R274.34

A

1673-2197(2015)14-0091-02

10.11954/ytctyy.201514046