江蘇省麻醉質(zhì)控工作督查與自評(píng)情況分析

顧 鯤 曾因明

2014年8月13日，江蘇省麻醉科醫(yī)療質(zhì)量控制中心對(duì)省內(nèi)85家麻醉質(zhì)控對(duì)象進(jìn)行了信函問卷調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果分析如下。

1 調(diào)查目的與方法

1．1 調(diào)查目的 通過此次督查自評(píng)工作可初步掌握江蘇省醫(yī)院麻醉學(xué)科建設(shè)的實(shí)際情況，以期促進(jìn)麻醉學(xué)科建設(shè)，加強(qiáng)麻醉科管理。

1．2 調(diào)查對(duì)象 江蘇省85家三級(jí)醫(yī)院麻醉科。

1．3 調(diào)查方式 調(diào)查以信函問卷的形式進(jìn)行。根據(jù)《麻醉專業(yè)質(zhì)控工作督查內(nèi)容與要求》自查評(píng)分，結(jié)果上報(bào)省麻醉科質(zhì)控中心。

1．4 調(diào)查內(nèi)容 一般內(nèi)容:醫(yī)院名稱、現(xiàn)任麻醉科主任、聯(lián)系方式、是否為省(市)級(jí)臨床重點(diǎn)?？?。督查評(píng)分內(nèi)容:科室設(shè)置、人員配備、科室管理和制度、醫(yī)療技術(shù)。

2 調(diào)查結(jié)果

2．1 反饋情況 本次督查發(fā)出自評(píng)問卷85份，截至2014年9月20日共收回85家醫(yī)院的信息反饋，反饋率為100%。

2．2 ?？品植记闆r 調(diào)查結(jié)果顯示，全省麻醉科為省級(jí)臨床重點(diǎn)?？朴?1個(gè)，市級(jí)臨床重點(diǎn)?？?5個(gè)，同時(shí)為省、市兩級(jí)臨床重點(diǎn)專科的醫(yī)院有7家。未設(shè)臨床重點(diǎn)專科的地區(qū)為淮安市和泰州市。宿遷地區(qū)兩家醫(yī)院均為市級(jí)臨床重點(diǎn)專科，見表1。

表1 質(zhì)控醫(yī)院麻醉專科分布情況

2．3 科室設(shè)置情況

2．3．1 麻醉科設(shè)置。凡開展手術(shù)治療的醫(yī)院均應(yīng)規(guī)范設(shè)置麻醉科，麻醉科列為醫(yī)院一級(jí)臨床科室。本次調(diào)查結(jié)果顯示有1家單位未達(dá)標(biāo)，原因?yàn)樵撛郝樽砜莆戳袨獒t(yī)院一級(jí)臨床科室。

2．3．2 部門設(shè)置和工作開展。麻醉科設(shè)以下部門并能開展相應(yīng)工作:(1)臨床麻醉(手術(shù)室內(nèi)及手術(shù)室外);(2)麻醉恢復(fù)室(PACU);(3)麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備中心(或門診);(4)麻醉科重癥監(jiān)護(hù)病房(AICU);(5)麻醉科疼痛診療中心(門診)及/或病房等。調(diào)查結(jié)果顯示，近90%的醫(yī)院都能正常開展臨床麻醉與麻醉恢復(fù)室的相關(guān)工作，開展部分工作的醫(yī)院以?？漆t(yī)院為主;超過60%的醫(yī)院未設(shè)置麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備、AICU和麻醉疼痛診療中心和開展相應(yīng)工作，今后仍需加強(qiáng)與完善麻醉科室設(shè)置與建設(shè)，詳見表2。

表2 85家質(zhì)控醫(yī)院麻醉科工作開展情況

2．4 人員配備情況

2．4．1 人員數(shù)量。麻醉科醫(yī)師配備情況，按手術(shù)臺(tái)或按手術(shù)例次數(shù)定編醫(yī)師數(shù)。

人員配備率(%)=實(shí)際人數(shù)/定編人數(shù)

調(diào)查結(jié)果顯示，人員配備率達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)配備率90%以上的醫(yī)院有51家;≤90%的醫(yī)院為未達(dá)標(biāo)，有34家，其中:≤50%的0家;≤60%的3家;≤70%的6家;≤80%的19家;醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院未增加編制的10家。近4成醫(yī)院的麻醉科醫(yī)師配備未達(dá)標(biāo)，說明本省麻醉科醫(yī)師數(shù)量仍待補(bǔ)充。

標(biāo)準(zhǔn)中要求麻醉科護(hù)士配備比例為:三甲醫(yī)院手術(shù)臺(tái)與麻醉科護(hù)士比例為≥1∶0．8，三乙醫(yī)院為≥1∶0．5。本次調(diào)查護(hù)士配備數(shù)達(dá)到配備標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院有10家;未達(dá)標(biāo)75家，其中未配備護(hù)士的單位有11家，配備護(hù)士卻未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的64家。說明本省麻醉科護(hù)士的配備數(shù)量普遍不足，麻醉醫(yī)、護(hù)人員數(shù)量的巨大差異導(dǎo)致專業(yè)結(jié)構(gòu)不合理。

2．4．2 學(xué)歷結(jié)構(gòu)。麻醉科≤45歲的醫(yī)師中，具有醫(yī)學(xué)院(校)本科或以上學(xué)歷者，三甲及三乙醫(yī)院均應(yīng)100%;人員定期考核及CME合格率100%。調(diào)查結(jié)果顯示有8家醫(yī)院分別各有1項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到100%。說明我省麻醉學(xué)科學(xué)歷結(jié)構(gòu)明顯改善，人員素質(zhì)明顯提高。

2．5 科室管理制度建立執(zhí)行情況 科室管理制度分基礎(chǔ)管理和科室質(zhì)量管理兩部分，共17項(xiàng)內(nèi)容。本次調(diào)查結(jié)果顯示，部分單位麻醉科規(guī)章制度不健全或執(zhí)行不力，說明科室管理工作有待加強(qiáng)，詳見表3。

表3 科室管理制度達(dá)標(biāo)情況

2．6 醫(yī)療技術(shù) 臨床重點(diǎn)?？?29家)除具備一般科室開展的技術(shù)項(xiàng)目外，應(yīng)同時(shí)具備開展其它10項(xiàng)技術(shù)項(xiàng)目。本次調(diào)查結(jié)果顯示，持續(xù)血液凈化治療、混合靜脈血氧飽和度監(jiān)測、節(jié)約用血及血液回收技術(shù)、開設(shè)疼痛病房、常規(guī)開展慢性疼痛診療、常規(guī)開展血?dú)?、體溫及肌松監(jiān)測、常規(guī)開展圍術(shù)期控制性降溫、控制性降壓、體外循環(huán)、呼吸功能監(jiān)測(含呼吸力學(xué))等9項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)達(dá)標(biāo)率差異較大，詳見表4。

表4 醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目技術(shù)要求達(dá)標(biāo)情況

表4 醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目技術(shù)要求達(dá)標(biāo)情況(續(xù)表)

2．7 自查評(píng)分匯總 本次督查自評(píng)項(xiàng)目總分100分，附加分6分，滿分106分。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，85家質(zhì)控醫(yī)院中有55家自評(píng)分大于90分，其中7家大于100分;有4家自評(píng)分低于80分。

3 討論

3．1 麻醉學(xué)科的地位發(fā)生轉(zhuǎn)變 自原衛(wèi)生部將麻醉科從醫(yī)技科室更改為臨床科室以來，現(xiàn)今麻醉科醫(yī)師的任務(wù)已不僅是為手術(shù)順利進(jìn)行提供鎮(zhèn)靜、無痛、肌松及合理控制應(yīng)激等技術(shù)，更要對(duì)圍術(shù)期患者生命功能進(jìn)行監(jiān)測、調(diào)節(jié)與控制，維護(hù)重要臟器功能，確保患者在術(shù)后順利康復(fù)。麻醉科的工作已從手術(shù)室內(nèi)拓展到手術(shù)室外，包括門診和病房;其時(shí)間跨度也延伸到圍手術(shù)期，除術(shù)中外，還包括術(shù)前和術(shù)后;不僅有專業(yè)技術(shù)，更有系統(tǒng)的專業(yè)理論。因此，現(xiàn)代麻醉學(xué)已是一門研究臨床麻醉、生命機(jī)能監(jiān)控、重癥監(jiān)測治療和疼痛學(xué)診療的科學(xué)。

3．2 麻醉科人員的專業(yè)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變 這次調(diào)查中突出反映的問題有:(1)醫(yī)院麻醉科醫(yī)師定編數(shù)量偏低，未達(dá)到醫(yī)師配備標(biāo)準(zhǔn)的占調(diào)查總數(shù)的40%。麻醉學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中重要的二級(jí)學(xué)科，是醫(yī)院中具有樞紐性的一級(jí)診療科室。麻醉科的工作任務(wù)包括臨床醫(yī)療、教育與科研等方面。麻醉科應(yīng)由麻醉科門診、臨床麻醉(含PACU)、ICU、疼痛診療和實(shí)驗(yàn)室等部門組成。在麻醉科屬性及其工作內(nèi)涵改變的同時(shí)，麻醉科人員的專業(yè)結(jié)構(gòu)和工作模式未能獲得相應(yīng)的改變，因而出現(xiàn)諸多與臨床科室管理規(guī)范相悖的狀況，諸如麻醉科用藥無醫(yī)囑制度、無“查對(duì)”制度，麻醉科醫(yī)師“亦醫(yī)、亦護(hù)、亦工”的狀況以及對(duì)藥品與耗材的“自管、自取、自用、自報(bào)、自銷”的違規(guī)現(xiàn)象迄今仍普遍存在，這些情況是造成醫(yī)療不良事件的嚴(yán)重隱患，若不及時(shí)糾正，將對(duì)醫(yī)療質(zhì)量與患者安全造成影響。(2)醫(yī)院麻醉科護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)有待加強(qiáng)，未達(dá)到護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)的占調(diào)查總數(shù)的88．24%，其中未配備護(hù)士的占調(diào)查總數(shù)的12．94%。配備護(hù)士隊(duì)伍不僅是我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展和護(hù)理學(xué)專業(yè)發(fā)展的需要，更是規(guī)范麻醉科管理與診療工作的需要。麻醉科設(shè)置護(hù)士隊(duì)伍能減少醫(yī)療隱患，保障患者安全;醫(yī)護(hù)相互協(xié)調(diào)、提高醫(yī)療質(zhì)量;利于院內(nèi)感染的預(yù)防與控制及藥品、器材、耗材管理的規(guī)范。