消除遠程醫(yī)療技術安全隱患

文 | 本刊記者 姜紅德

《遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)建設技術指南》也列出了一些重點，比如遠程醫(yī)療中涉及到的患者電子病歷、健康檔案、會診信息、影像數(shù)據(jù)等，其安全性都是業(yè)內(nèi)普遍關注的問題，但目前最大的障礙是沒有統(tǒng)一的規(guī)范。

HealthCare是美國政府官方的醫(yī)保網(wǎng)站，用戶可以在上面注冊個人信息，瀏覽社區(qū)醫(yī)保服務，查閱相關法規(guī)。今年初有人曾爆料HealthCare私下偷售用戶個人數(shù)據(jù)給第三方市場分析公司，這些數(shù)據(jù)包括個人年齡、收入狀況、吸煙史和孕婦信息等。這一事件引起了外界對個人健康信息數(shù)據(jù)泄密以及遠程醫(yī)療安全的擔心。

今年1月15日國家衛(wèi)計委公布的《遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)建設技術指南》除了對建立國內(nèi)遠程醫(yī)療的服務體系要進行全面規(guī)劃之外，也重點提出了建設遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)需要考慮保護患者信息隱私要求、保護會診機構內(nèi)部信息需求、業(yè)務數(shù)據(jù)庫的安全防護需求、安全管理制度需求。

當前國內(nèi)醫(yī)療及互聯(lián)網(wǎng)領域?qū)＜覍h程醫(yī)療的關注點包括：醫(yī)生私人提供遠程問診的合法性，從事遠程醫(yī)療的運營平臺如何管理個人的健康信息數(shù)據(jù)，如何建立統(tǒng)一的遠程信息系統(tǒng)的標準協(xié)議等等，幾乎都有所涉及，而這一切起源于“2014年遠程醫(yī)療元年”的時間線亮相。

匆匆而過的遠程醫(yī)療“元年”

在描述“遠程醫(yī)療”的時候，百度百科給出的答案實際上已經(jīng)包括了移動醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等范疇，這一概念在醫(yī)療業(yè)內(nèi)也是非常認可的。

2014年當之無愧是“中國遠程醫(yī)療元年”。1月，瑞士知名遠程心臟監(jiān)控服務提供商lifewatch宣布與中國電信簽署諒解備忘錄，這意味著中國電信將開賣lifewatch生產(chǎn)的全球首款醫(yī)療診斷手機；3月，華為在2014世界移動通信大會上向運營商客戶展示遠程醫(yī)療解決方案，表達了其致力于解決百姓看病難、看名醫(yī)更難問題的決心。可以說，遠程醫(yī)療的巨大潛力，已攪動了通信行業(yè)、醫(yī)療行業(yè)整合的市場。

“我國醫(yī)療衛(wèi)生資源80%分布在大中城市，而在大中城市中又有80%的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在各大知名醫(yī)院?！睂Υ耍夥跑娍傖t(yī)院原副院長范利建議，加速推進遠程醫(yī)療服務惠民工程，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源能惠及更多地區(qū)的患者。

一些傳統(tǒng)醫(yī)院中的遠程醫(yī)療科室在過去填補了空缺，隨著云計算、移動互聯(lián)網(wǎng)等技術的發(fā)展，遠程醫(yī)療真正在中國走出了醫(yī)院內(nèi)的空間。中科院深圳先進研究院通過7～8年的發(fā)展，和國家衛(wèi)計委合作在安徽、重慶、山西等5個省市建設示范試點，與當?shù)鼗鶎俞t(yī)療機構達成遠程醫(yī)療合作。

但是這樣的合作模式仍需要時間來推動，“目前從投入及發(fā)展趨勢上來看，傳統(tǒng)的診療方式仍占90%以上，在服務方面遠程醫(yī)療可能稍微多一些優(yōu)勢，但是也只能占到當前診療服務的10%左右”。中科院深圳先進研究院醫(yī)工所副所長王磊介紹，目前有數(shù)字統(tǒng)計，約有85%的醫(yī)療投資被用來投入到大型診療設備的更新中，醫(yī)院根本沒有更多精力來發(fā)展遠程醫(yī)療。

遠程醫(yī)療的優(yōu)勢很多，簡單來說它不但能產(chǎn)生經(jīng)濟效益而且給人們生活帶來便利性。

2014年可穿戴設備的興起，加快了國內(nèi)遠程醫(yī)療的發(fā)展速度。百度發(fā)布的咕咚手環(huán)是一款基于百度云開發(fā)的智能可穿戴設備，主打“運動狀態(tài)提醒”、“睡眠監(jiān)測”、“智能無聲喚醒”等功能。 瞄準可穿戴設備的還有聯(lián)想、華為、阿里巴巴、小米等企業(yè)。據(jù)國內(nèi)研究機構艾瑞咨詢預計，2016年中國穿戴設備將快速增至7350萬臺，市場規(guī)模達169.4億元。

同樣在這一年，互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)幾起高達數(shù)千萬美元的融資事件也都發(fā)生在移動醫(yī)療領域。春雨醫(yī)生、丁香園、好大夫在線等專注移動醫(yī)療市場的網(wǎng)站通過引進傳統(tǒng)醫(yī)院的醫(yī)護人員，為廣大用戶提供在線診療服務，并通過和線下就診合作打造了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的產(chǎn)業(yè)模式。這種嶄新的診療模式因為服務可靠、價格便宜在網(wǎng)絡上吸引了數(shù)百萬的擁躉，成為中國醫(yī)療行業(yè)新的生力軍。

遠程醫(yī)療是把雙刃劍

遠程醫(yī)療的優(yōu)勢很多，簡單來說它不但能產(chǎn)生經(jīng)濟效益以及給人們生活帶來便利性，還能給保險公司和遠程醫(yī)療提供商帶來收益；同時能提高醫(yī)生們工作效率，減少病人上門求醫(yī)次數(shù)及成本。

國外一份統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，遠程醫(yī)療能將醫(yī)生會診次數(shù)減少93%，這樣就能為消費者每次會診節(jié)省103美元，緊急救助會診節(jié)省1067美元。根據(jù)研究報告50%的醫(yī)生可以提供遠程服務，70%的病人電子病歷也可以通過遠程獲取。在不斷騰飛的遠程醫(yī)療中，最大的受益者將會是病人。隨著技術的發(fā)展，病人可以獲得更快更好的醫(yī)療服務。

中國在推廣遠程醫(yī)療方面也不遺余力，從政府、市場等多個層面進行了拉動。今年1月19日由李克強總理主持召開的國務院常務會議通過了《全國醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃綱要》，明確提出為強化功能布局與分工協(xié)作，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構逐步承擔首診、康復和護理等服務，分流公立醫(yī)院普通門診。整合疾病預防控制、婦幼保健等專業(yè)公共衛(wèi)生機構。堅持中西醫(yī)并重，鼓勵發(fā)展遠程醫(yī)療。這一文件出臺后對緩解我國基層醫(yī)療衛(wèi)生體系中的人才和資源欠缺，必將產(chǎn)生巨大的影響。

對于中國遠程醫(yī)療市場的誘人前景，不少投資機構和企業(yè)表示會抓住機遇，推動遠程醫(yī)療逐漸在全國普及。但實際上在醫(yī)療界人士看來，國內(nèi)遠程醫(yī)療發(fā)展并不如外界認為的那么樂觀。目前國內(nèi)醫(yī)療機構改革尚未完成、醫(yī)療設備技術標準不統(tǒng)一及傳統(tǒng)的就醫(yī)習慣等因素，導致了遠程醫(yī)療在發(fā)展之初就存在一些安全隱患。

對于安全性的問題，浙江數(shù)字醫(yī)療衛(wèi)生技術研究院全科健康管理研究中心副主任鄭杰對記者表示，院院之間的診療一般是采用VPN專網(wǎng)通道，兩邊各自對接自己的數(shù)據(jù)源，所以安全性問題不大。遠程醫(yī)療的安全性問題主要指的是院外服務，患者端數(shù)據(jù)通過傳感設備采集上來，服務端連接外部的廣域網(wǎng)，這就存在一部分安全問題。此外，大范圍的遠程醫(yī)療包括移動醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，患者的一些信息是可以被平臺運營商獲得的，平臺運營商本身的安全問題會變得更敏感，未來國家要在法律層面上對遠程服務做一些準入和認證限制。

《遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)建設技術指南》也列出了一些重點，比如遠程醫(yī)療中涉及到的患者電子病歷、健康檔案、會診信息、影像數(shù)據(jù)等，其安全性都是業(yè)內(nèi)普遍關注的問題，但目前最大的障礙是沒有統(tǒng)一的規(guī)范?！爸挥挟斆總€醫(yī)院對標準的對外接口達成共識的時候，遠程醫(yī)療產(chǎn)業(yè)才能踏上一個更高臺階，目前一些醫(yī)院也苦于沒有標準的接口來上傳數(shù)據(jù)而束手無策?！编嵔鼙硎?，真正做到標準統(tǒng)一還是很遙遠的事情。

如何解決安全隱患？

隨著在線診療模式的出現(xiàn)，越來越多的醫(yī)護人員可以通過提供服務獲得可觀的收入。據(jù)專家反映，目前患者和一些醫(yī)護人員對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療好評如潮：它不僅提高了診斷的方便性，也減少了大醫(yī)院的壓力。但是也有一部分網(wǎng)絡用戶對于那些由醫(yī)生私自提供的遠程服務安全性及后續(xù)的保障仍有些擔心。針對此，2014年國家衛(wèi)計委曾經(jīng)專門出臺了一項通知，禁止醫(yī)生私自提供遠程服務，違者將會面臨吊銷醫(yī)師執(zhí)照的懲罰。

在今年《遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)建設技術指南》公布之后，多位醫(yī)療行業(yè)人士也都從自己的角度進行了解讀。中科院深圳先進研究院醫(yī)工所副所長王磊表示，這是對當前所有提供遠程咨詢服務的個人和機構的一種規(guī)范行為，重點包括：制定醫(yī)生和診斷機構診療業(yè)務流程；在個人健康信息數(shù)據(jù)的傳輸、存儲等方面建立統(tǒng)一的通信標準；同時在技術和設備提供方面，更需要建立相關的保障措施?！艾F(xiàn)在中科院深圳先進研究院正在和各地合作遠程醫(yī)療服務項目，我們可以通過配置專用的計算機設備和操作系統(tǒng)軟件，來保障遠程醫(yī)療的安全，患者和用戶的健康數(shù)據(jù)也不會泄密。”

鄭杰表示，應對不同的問題會有不同的解決方法?！斑h程醫(yī)療安全性問題有很多類別，但首先是內(nèi)部數(shù)據(jù)的安全問題。一些機構的健康數(shù)據(jù)泄露問題是很突出的，比如一些云計算企業(yè)也爆出存在大面積賬戶數(shù)據(jù)泄露。從安全的角度來看，我們提倡把個人的數(shù)據(jù)還給個人，個人為自己的數(shù)據(jù)安全負責。數(shù)據(jù)大集中的管理方式是雙刃劍，雖然會帶來一些方便性，但是數(shù)據(jù)泄露幾率也比較高。”

鄭杰最后表示，圍繞個人電子健康檔案和電子病歷安全，跨系統(tǒng)之間應該采用一種互操作模式，這是未來的一種趨勢?！耙苍S系統(tǒng)內(nèi)部各有自己的軟件和算法，但是跨系統(tǒng)之間的通信交流會共同遵循一種協(xié)議和標準?！?/p>