曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液治療眼前部缺血的臨床效果

李克芳

河北省衡水市第二人民醫(yī)院眼科，河北衡水053000

曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液治療眼前部缺血的臨床效果

李克芳

河北省衡水市第二人民醫(yī)院眼科，河北衡水053000

目的探討曲克蘆丁腦蛋白水解物治療眼前部缺血的臨床效果。方法選擇2013年1月～2015年1月于衡水市第二人民醫(yī)院眼科就診的120例眼前部缺血的患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各60例。對(duì)照組患者給予擴(kuò)張血管、肌注眼氨肽和安妥碘治療，而觀察組則在上述治療的基礎(chǔ)上加用曲克蘆丁腦蛋白水解物治療，兩組均連續(xù)靜脈滴注2周，觀察兩組患者的臨床治療有效率及患者對(duì)治療的滿意度。結(jié)果觀察組顯效48例，有效10例，無(wú)效2例，總有效率（90.6%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（顯效33例，有效16例，無(wú)效11例，總有效率為75.0%）,兩組總有效率比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組患者滿意30例，基本滿意18例，不滿意12例，滿意率為80.0%；對(duì)照組患者滿意16例，基本滿意23例，不滿意21例，滿意率為65.0%；觀察組滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論眼前部缺血患者在給予擴(kuò)血管藥物治療的同時(shí)加用曲克蘆丁腦蛋白水解物，可以很好地緩解臨床癥狀，提高患者滿意度，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，值得推廣。

眼前部缺血；曲克蘆丁腦蛋白水解物；視乳頭水腫；臨床療效

近年來(lái)大量的臨床研究證實(shí)，我國(guó)眼前部缺血性視神經(jīng)病變的發(fā)病率在逐年上升，已成為對(duì)患者視功能影響嚴(yán)重的疾病之一[1]。眼前部缺血目前在臨床上具有發(fā)病率高、病情進(jìn)展快、逐年年輕化的特點(diǎn)，此類患者往往伴有嚴(yán)重的視力減退，且視野改變明顯，同時(shí)可見(jiàn)不同程度的視神經(jīng)乳頭水腫，如果不能在短時(shí)間內(nèi)給予合理有效的治療，很可能造成患者視力的終身?yè)p害[2-3]。目前治療的方案很多，效果也不是很理想。曲克蘆丁能夠發(fā)揮類鈣拮抗劑的效果，對(duì)緩解動(dòng)脈血管的痙攣效果顯著；并且能夠有效地減少血小板的聚集，而且還能夠減少5-羥色胺對(duì)血管壁的損傷，從而顯著增強(qiáng)毛細(xì)血管的抵抗力，使毛細(xì)血管的通透性顯著降低，能夠減少因血管通透性增加而導(dǎo)致的視神經(jīng)乳頭水腫。曲克蘆丁中的活性肽、多種氨基酸能夠有效地通過(guò)血腦屏障并且對(duì)中樞神經(jīng)發(fā)揮作用，有效地促進(jìn)和調(diào)節(jié)神經(jīng)元的功能。腦蛋白水解物對(duì)提高腦琥珀酸脫氫酶的活性也有很好的效果，能夠增加腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受能力和腦細(xì)胞利用葡萄糖的能力，促進(jìn)腦組織中的能量代謝[14]。目前曲克蘆丁腦蛋白水解物已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用到治療大腦出血、腦血管痙攣及腦血栓等腦血管疾病的治療中，并且對(duì)大腦外傷及腦血管疾病誘發(fā)的腦功能障礙等并發(fā)癥也有很好的治療效果。為了進(jìn)一步提高眼前部缺血患者的治療效果并減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，衡水市第二人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）眼科對(duì)部分疑似眼前部缺血患者在給予常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用曲克蘆丁腦蛋白水解物，取得很好的治療效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年1月～2015年1月來(lái)我院眼科就診的120例（120眼）眼前部缺血的患者作為研究對(duì)象，并按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各60例，其中男65例，女55例。對(duì)照組：年齡45～82歲，平均（55.0±10.1）歲；用藥前患者視力：30眼光感（LP）（+），35眼C F/5 cm，30眼視力0.10～0.20；25眼視力0.12～0.30。觀察組：年齡45～80歲，平均（55.0±9.3）歲；用藥前患者視力：28眼LP（+），37眼CF/5 cm，30眼視力0.10～0.20，25眼視力0.12～0.30。所有的患者均符合眼前部缺血診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者在年齡、性別、用藥前患者視力情況等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

觀察組和對(duì)照組患者均常規(guī)給予擴(kuò)張血管、肌注眼氨肽和安妥碘治療，具體為：①丹參川芎嗪注射液（貴州拜特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H52020959）加入生理鹽水靜脈滴注，每次10 mL，1次/d，連續(xù)靜滴2周；②眼氨肽注射液（2 mL/支，天津生物化學(xué)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12021052）皮下注射，1次/d；③安妥碘注射液（0.4 g/支，江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021359）肌內(nèi)注射，1次/d。觀察組患者在上述治療的基礎(chǔ)上加用曲克蘆丁腦蛋白水解物治療，具體為：曲克蘆丁腦蛋白水解物（4 mL/支，吉林四環(huán)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22026573）靜脈滴注，2支/次，1次/d。由我院主任醫(yī)師對(duì)患者治療前后通過(guò)眼底熒光照影測(cè)試視力，通過(guò)非接觸眼壓計(jì)對(duì)眼壓、視野、視乳頭水腫等內(nèi)容進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效是指經(jīng)過(guò)治療患者的矯正視力和治療前相比至少提高到0.5以上，無(wú)視盤水腫情況存在，眼壓正常；有效是指通過(guò)用藥患者視力提高至0.2～0.5，視盤水腫仍有部分水腫，眼壓在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常；無(wú)效是指達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。采取問(wèn)卷調(diào)查的方式調(diào)查患者對(duì)治療的滿意度，分為滿意、基本滿意和不滿意[5-6]，滿意率=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組患者的臨床療效情況

經(jīng)過(guò)2周的臨床治療，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 觀察組和對(duì)照組患者的臨床療效情況（例）

2.2 觀察組和對(duì)照組患者治療滿意度情況

治療后，觀察組患者的滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 觀察組和對(duì)照組治療滿意度情況（例）

3 討論

近年來(lái)大量的臨床研究數(shù)據(jù)顯示[7]，我國(guó)眼前部缺血的發(fā)病率越來(lái)越高。以往給予的治療方案主要選取糖皮質(zhì)激素、營(yíng)養(yǎng)視神經(jīng)藥物及維生素等進(jìn)行治療，取得了一定的臨床療效。眼前部缺血性疾病屬于嚴(yán)重?fù)p失視功能的視神經(jīng)疾病，其發(fā)病率呈明顯增長(zhǎng)趨勢(shì)，且越來(lái)越年輕化，患者一旦發(fā)病，病情進(jìn)展很快，如治療不及時(shí)很可能對(duì)患者的視力造成終身的損傷，因此臨床治療效果主要從患者視力、缺血位置、視乳頭水腫程度及視野等多方面內(nèi)容進(jìn)行探討[8-9]。眼前部缺血患者臨床癥狀比較典型，患者往往會(huì)表現(xiàn)為視力的驟然減退，部分病情嚴(yán)重的患者甚至?xí)旅??；颊咴缙趦H可見(jiàn)水腫的視乳頭上出現(xiàn)小的出血點(diǎn)，而且可以發(fā)現(xiàn)生理盲點(diǎn)和視野缺損區(qū)是連著的，特征很明顯，其不見(jiàn)中心暗點(diǎn)。因此也決定了臨床醫(yī)師在治療的過(guò)程中通常以擴(kuò)張血管和營(yíng)養(yǎng)視神經(jīng)為主，雖然取得了一定的治療效果，但是并不令人滿意[10-11]。曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液是從曲克蘆丁和豬腦中提取的，里面含有曲克蘆丁活性多肽、氨基酸等多種物質(zhì)，在清除氧自由基、減少過(guò)氧化脂質(zhì)生成、增加紅細(xì)胞和血小板表面電荷密度三方面具有很好的效果，屬于臨床常用的自由基清除劑[12]。臨床研究提示[13-15]，曲克蘆丁腦蛋白水解物能夠通過(guò)血腦屏障對(duì)神經(jīng)元的合成和代謝進(jìn)行新的重整和恢復(fù)，既能夠促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)，同時(shí)又對(duì)腦血管起到一定的治療效果，具有雙重的靶向作用。臨床研究提示，曲克蘆丁腦蛋白水解物能夠緩解由閉塞性周圍血管疾病、血栓性靜脈炎、毛細(xì)血管出血以及血管通透性增加而導(dǎo)致的各種水腫。曲克蘆丁腦蛋白水解物在臨床研究中顯示[16-17]，用藥后能夠在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮效果，一般24～36 h能夠達(dá)到穩(wěn)定的血藥濃度，而且患者用藥后耐受性高，未發(fā)現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)，因此臨床用藥安全可靠[18]。曲克蘆丁腦蛋白水解物成分復(fù)雜，且成分之間具有相互配合的作用，因此能夠很好地發(fā)揮治療作用，并且對(duì)血液高凝狀態(tài)有明顯的改善效果，而且能夠調(diào)節(jié)血脂水平，減少血液黏稠度，促進(jìn)大腦血供量，同時(shí)增加腦血管的擴(kuò)張力，促進(jìn)眼前部缺血部位的微循環(huán)，并增加對(duì)缺血部位的血液供應(yīng)，提高壞死腦組織的修復(fù)速度[19-21]。而且曲克蘆丁腦蛋白水解物可以對(duì)腦血管細(xì)胞膜上的離子通道發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，增加各種神經(jīng)肽和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子通過(guò)血腦屏障的量，發(fā)揮更好的作用，既能夠促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)，又能改善血流動(dòng)力學(xué)各個(gè)指標(biāo)[22-23]。治療期間未見(jiàn)任何毒副作用。研究結(jié)果表明，曲克蘆丁腦蛋白水，而且曲克蘆丁腦蛋白水解物價(jià)格低，容易被患者所接受，容易推廣[24-25]。此次研究顯示，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析得出，兩組患者均取得了一定的臨床療效，觀察組顯效48例，有效10例，無(wú)效2例，總有效率（90.6%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（顯效33例，有效16例，無(wú)效11例，總有效率為75.0%）,兩組比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組患者的滿意30例，基本滿意18例，不滿意12例，滿意率為80.00%，觀察組患者意度16例，基本滿意23例，不滿意21例，滿意率為65%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液治療眼前部缺血效果顯著，安全可靠，能夠有效預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]楊明善.復(fù)方樟柳堿治療眼前部缺血性視神經(jīng)病變50例療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（1）：36-38.

[2]龐海濤，李霞，楊海蓉.曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液治療視網(wǎng)膜震蕩的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，12（32）：130-131.

[3]王曉慧，商燕.曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液治療新生兒缺氧缺血性腦病36例臨床觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，24（2）：25-26.

[4]張燕，孫晉國(guó).曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液治療腦梗死的臨床療效觀察[J].光明中醫(yī)，2010，25（8）：52-53.

[5]周慧萍，陳海兵，曹冬彬.復(fù)方樟柳堿治療原發(fā)性眼前部缺血性視神經(jīng)病變療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2012，24（3）：167-168.

[6]章國(guó)瑜.復(fù)方樟柳堿治療眼前部缺血性視神經(jīng)病變療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（10）：254-255.

[7]常永業(yè)，張銘連，石慧君，等.活血通絡(luò)顆粒治療前部缺血性視神經(jīng)病變的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，2012，22（2）：88-91.

[8]王娟芹，孫寶蓮.復(fù)方樟柳堿治療眼部缺血性眼病的療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013，14（31）：252-256.

[9]唐世軍，廉英.酮咯酸氨丁三醇眼用凝膠劑的制備工藝與質(zhì)量控制[J].中南藥學(xué)，2013，11（3）：3665-3666.

[10]楊遠(yuǎn)榮，任貽軍，倪夢(mèng)君.高效液相色譜法測(cè)定離子敏感型左氧氟沙星原位膠化滴眼液在兔房水中的含量[J].中南藥學(xué)，2012，10（2）：985-986.

[11]廉英.反相高效液相色譜法測(cè)定酮咯酸氨丁三醇滴眼液的含量[J].中南藥學(xué)，2012，10（6）：122-123.

[12]張英輝.復(fù)方樟柳堿治療缺血性視神經(jīng)病變35例療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（27）：96-98.

[13]王建民，趙云，安建斌，等.玻璃體腔注射曲安奈德治療非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變的臨床觀察[J].中華眼底病雜志，2011，27（5）：488-490.

[14]趙云，王建民.玻璃體內(nèi)藥物注射治療非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變[J].眼科新進(jìn)展，2011，31（2）：521-522.

[15]肖匯穎，陳小華，郝冉.舒肝解郁通絡(luò)方對(duì)前部缺血性視神經(jīng)病變患眼血流影響的臨床研究[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2011，26（4）：965-966.

[16]薛軍，韓國(guó)林，阿±努爾，等.曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液治療缺血性腦血管病療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（25）：2773-2775.

[17]林偉巍，何祥中.曲克蘆丁腦蛋白水解物治療腦梗死療效觀察[J].臨床合理用藥，2012，5（11）：98-99.

[18]周慧萍，陳海兵，曹冬彬.復(fù)方樟柳堿治療原發(fā)性眼前部缺血性視神經(jīng)病變療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2012，24（3）：168.

[19]肖輝，孫娜，寧倩，等.鹽酸法舒地爾治療后循環(huán)缺血的臨床療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（12）：33-35.

[20]翁秋燕，胡興越.后循環(huán)缺血的臨床及影像學(xué)特點(diǎn)探討[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2010，4（9）：1717-1719.

Clinical effect of Troxerutin Cerebroprotein Hydrolysate Injection in the treatment of anterior segment ischemia

LI Kefang
Department of Ophthalmology,Hengshui Second People's Hospital,Hebei Province,Hengshui053000,China

Objective To investigate the clinical effect of Troxerutin Cerebroprotein Hydrolysate Injection in the treatment of anterior segment ischemia.Methods FromJanuary 2013 toJanuary 2015,in Department of Ophthalmology,Hengshui Second People's Hospital,120 patients with anterior segment ischemic were selected, according to random number table,they were divided into observation group and control group,with 60 cases in each group.Control group was treated with dilating blood vessels,intramuscular injection of Ocular Extractives and Prolonium Iodide;observation group was treated with Troxerutin Cerebroprotein Hydrolysate based on control group,two groups received continuous intravenous infusion for 2 weeks.The clinical effective rate and satisfaction to treatment of two groups were observed.Results Both groups achieved a certain curative effect,in observation group,48 cases were markedly effective,10 cases were effective,2 cases were invalid,the total effective rate was 90.6%,which were significantly better than those in control group(33 cases were markedly effective,16 cases were effective,14 cases were invalid,the total effective rate was 75.0%),the difference was statistically significant(P＜0.01).In observation group,30 patients were satisfied,18 patients were approximately satisfied,12 patients were not satisfied,the satisfaction rate was 80.0%;in control group,16 patients were satisfied,23 patients were approximately satisfied,21 patients were not satisfied,the satisfaction rate was 65.0%,the satisfaction rate in observation group was higher than that in control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Troxerutin Cerebroprotein Hydrolysate based on vasodilator drug in the treatment of anterior segment ischemia can relieve clinical symptoms of anterior ischemia,improve patients'satisfaction and reduce occurrence of medical disputes,it is worthy of promotion.

Anterior segment ischemia;Troxerutin Cerebroprotein Hydrolysate;Papilledema;Clinical efficacy

R774.6

A

1673-7210（2015）07（c）-0086-03

2015-04-15本文編輯：蘇暢）

河北省衡水市科技局科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃（11032A）。