醫(yī)護(hù)合作型責(zé)任制護(hù)理模式的實(shí)踐及效果

馬永珍

（云南省文山州文山市人民醫(yī)院 云南 文山 663000）

醫(yī)護(hù)合作型責(zé)任制護(hù)理是指將護(hù)士編入醫(yī)療小組，護(hù)士與醫(yī)生密切配合，共同為固定的同一組病人提供連續(xù)、全面、全程、安全、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的責(zé)任制護(hù)理模式［1］。他是1950年美國(guó)波士頓大學(xué)護(hù)理系李式彎教授到我國(guó)講學(xué)時(shí)，介紹的一種新型的臨床護(hù)理制度。本研究筆者在深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)中，實(shí)施醫(yī)護(hù)合作型責(zé)任制護(hù)理模式，不僅保證了護(hù)理的質(zhì)量，改善了醫(yī)護(hù)之間的關(guān)系，還提高了患者和醫(yī)護(hù)人員滿意度?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料：本研究選取我院2011年3月至2012年4月收治的60例普外科患者，按照入院先后分為兩組，合作組30例患者，全為普外科患者；護(hù)士10名：其中主管護(hù)師6名，護(hù)師2名，護(hù)士2名；醫(yī)生5名：其中主任醫(yī)師2名，主治醫(yī)師3名。對(duì)照組30例患者；護(hù)士11名：其中主管護(hù)師6名，護(hù)師3名，護(hù)士2名；醫(yī)生6名：其中主任醫(yī)師2名，主治醫(yī)師4名。兩組在性別、年齡和病程等一般資料及根據(jù)Barthel指數(shù)評(píng)定分級(jí)經(jīng)比較差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 治療方法：合作組在深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)中，實(shí)施醫(yī)護(hù)合作型責(zé)任制護(hù)理模式，對(duì)照組實(shí)施舊護(hù)理模式。

舊護(hù)理模式：每天有5名護(hù)士上班，分別上主管班（2名）、治療班（2名）、電腦班（1名），護(hù)士分工明確，均根據(jù)本班次職責(zé)完成工作。2名主管班護(hù)士分2組，分別負(fù)責(zé)管理全病區(qū)患者，每人分管5～6例患者，包括輸液、病情觀察和護(hù)理記錄書寫；治療班不分管患者，負(fù)責(zé)對(duì)病區(qū)進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助醫(yī)生給患者創(chuàng)面換藥；電腦班負(fù)責(zé)處理全病區(qū)患者的醫(yī)囑。各班次的護(hù)士不固定，護(hù)士頻繁輪班，每天不同護(hù)士護(hù)理不同的患者。醫(yī)護(hù)合作型責(zé)任制護(hù)理模式［2］：根據(jù)醫(yī)療小組（5名管床醫(yī)生），將在崗護(hù)理人員按年資、職稱、工作能力、經(jīng)驗(yàn)等進(jìn)行合理分配成5組責(zé)任制護(hù)理小組，每組4名護(hù)士，每個(gè)責(zé)任制護(hù)理小組固定跟一名管床醫(yī)生管理患者（從入院到出院）。責(zé)任病區(qū)設(shè)組長(zhǎng)2名，由高年資、高職稱護(hù)士擔(dān)任，護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)本病區(qū)工作。每天（白班、中班）安排6名護(hù)士上班，分為質(zhì)控班（責(zé)任病區(qū)組長(zhǎng)1名），責(zé)任班（責(zé)任護(hù)士5名，即每組1名）。一般情況下，當(dāng)班責(zé)任護(hù)士只需負(fù)責(zé)自己組的患者。每個(gè)夜班安排2名管床醫(yī)生和3名責(zé)任護(hù)士，管床醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士除了負(fù)責(zé)自己組的患者之外，“代管”其他責(zé)任組患者，于第二天交班給相應(yīng)組的值班責(zé)任護(hù)士。病區(qū)護(hù)理組長(zhǎng)根據(jù)醫(yī)護(hù)同組，合理安排責(zé)任護(hù)士分管患者，每個(gè)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)分管同組管床醫(yī)生的2～3例患者。晨會(huì)后責(zé)任護(hù)士參與同組主管醫(yī)生查房與診斷治療，以更深入了解患者的病情；醫(yī)生與護(hù)理人員共同討論和制訂疾病臨床護(hù)理路徑，并在臨床實(shí)踐中嚴(yán)格執(zhí)行。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者的全部護(hù)理和健康宣教工作，包括及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，協(xié)助管床醫(yī)生為患者創(chuàng)面換藥，了解創(chuàng)面愈合情況，書寫護(hù)理記錄。病區(qū)護(hù)理組長(zhǎng)質(zhì)控班，不負(fù)責(zé)管床，不安排夜班，負(fù)責(zé)病區(qū)的護(hù)理會(huì)診、護(hù)理查房、下達(dá)護(hù)囑以及護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督與指導(dǎo)等，對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，對(duì)存在問題提出改進(jìn)方法，指導(dǎo)護(hù)士工作。實(shí)行醫(yī)生護(hù)士同組管理患者，患者自入院到出院，由相對(duì)固定的責(zé)任制護(hù)理小組提供連續(xù)的護(hù)理。

1.3 評(píng)價(jià)方法與數(shù)據(jù)采集：采用自行設(shè)計(jì)的病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度調(diào)查表、護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的滿意度調(diào)查表和醫(yī)生對(duì)自身工作的滿意度調(diào)查表，進(jìn)行問卷調(diào)查。病人對(duì)護(hù)士工作的滿意度調(diào)查內(nèi)容包括入院接診、護(hù)理操作技術(shù)水平、康復(fù)指導(dǎo)、護(hù)士服務(wù)態(tài)度、提供生活照顧等15個(gè)項(xiàng)目；護(hù)士對(duì)自身工作的滿意度調(diào)查包括工作負(fù)荷、個(gè)人成長(zhǎng)與發(fā)展、同事關(guān)系、工作被認(rèn)可、工資與福利、家庭與工作的平衡等15 個(gè)項(xiàng)目；醫(yī)生對(duì)護(hù)士工作的滿意度調(diào)查內(nèi)容包括責(zé)任心、正確執(zhí)行醫(yī)囑、病情觀察報(bào)告、業(yè)務(wù)能力、配合搶救等15 個(gè)項(xiàng)目。每個(gè)項(xiàng)目設(shè)計(jì)了“非常滿意”“滿意”“一般”“不滿意”4 個(gè)選項(xiàng)，滿意即選前2 項(xiàng)，不滿意即選后2 項(xiàng)。病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度調(diào)查數(shù)據(jù)來自醫(yī)院護(hù)理部的檢查結(jié)果。護(hù)士對(duì)護(hù)理工作和醫(yī)生對(duì)自身工作的滿意度調(diào)查數(shù)據(jù)來自科室的自行調(diào)查結(jié)果。護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，如最滿意護(hù)士的人次數(shù)、病人感謝信中點(diǎn)名表?yè)P(yáng)護(hù)士的人次數(shù)、醫(yī)患糾紛、病人投訴等方面的數(shù)據(jù)來自醫(yī)院紀(jì)檢辦公室的記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：將所有數(shù)據(jù)輸入SPSS16.0軟件包，計(jì)量資料采用“均數(shù)±方差”表示，符合正態(tài)分布，組間比較采用方差檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布，以中位數(shù)表示并用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；等級(jí)資料使用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)、雙變量相關(guān)分析并計(jì)算Spearman 等級(jí)相關(guān)系數(shù)。P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異。

2 結(jié)果

合作組實(shí)施醫(yī)護(hù)合作型責(zé)任制護(hù)理模式后，病人對(duì)護(hù)理工作滿意度及醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意度均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)士對(duì)自身工作滿意度也高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。最滿意護(hù)士的人次數(shù)、病人感謝信中點(diǎn)名表?yè)P(yáng)護(hù)士的人次數(shù)也在一定程度上高于對(duì)照組，見表2。

表1 兩組護(hù)理工作滿意度比較

表2 兩組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量比較

3 討論

醫(yī)護(hù)合作型責(zé)任制護(hù)理模式使每個(gè)護(hù)士有相對(duì)固定的患者，護(hù)患之間比較熟悉，密切了護(hù)患的關(guān)系。他使二者共同承擔(dān)與病人提供連續(xù)、安全、優(yōu)質(zhì)、全面、全程的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的責(zé)任，使醫(yī)護(hù)患之間的聯(lián)系、溝通與合作變得更加具體、方便和直接，從而容易實(shí)現(xiàn)“病人滿意、護(hù)士滿意、醫(yī)生滿意”的目標(biāo)。相關(guān)研究結(jié)果顯示，良好的醫(yī)護(hù)合作在一定程度上提高了醫(yī)療護(hù)理水平，消除了疾患，優(yōu)化了病人康復(fù)的狀況。

傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)工作模式中，醫(yī)療組與護(hù)理組無固定搭配，雖然每位患者每天都有責(zé)任護(hù)士分管，但由于護(hù)士頻繁倒班，難以連續(xù)掌握患者病情，無法做到連續(xù)、全面地護(hù)理患者，各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量質(zhì)控指標(biāo)及患者滿意度尚不理想［3］。醫(yī)護(hù)合作型責(zé)任制護(hù)理模式不僅使得護(hù)理工作質(zhì)量和護(hù)理服務(wù)水平得以提升，還能降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率。此外，由于責(zé)任護(hù)士全面掌握病人的病情，不僅能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，為醫(yī)生救治病人贏得寶貴的時(shí)間，而且在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)還可以起到查缺補(bǔ)漏的作用［4］。

綜上所述，在深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)中，實(shí)施醫(yī)護(hù)合作型責(zé)任制護(hù)理模式，能夠有效地密切醫(yī)、護(hù)、患的關(guān)系，促進(jìn)初級(jí)責(zé)任護(hù)士的成長(zhǎng)，充分發(fā)揮高級(jí)責(zé)任護(hù)士的作用，提高工作效率和護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到“病人滿意、護(hù)士滿意、醫(yī)生滿意”的目標(biāo)。這樣不僅能減少護(hù)理糾紛與投訴的發(fā)生，讓醫(yī)護(hù)與病人及家屬的關(guān)系更加和諧，還能優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量，具有十分重要的意義，值得臨床上推廣和應(yīng)用。

［1］ 陳翠榮.醫(yī)護(hù)合作型責(zé)任制護(hù)理模式在臨床中的應(yīng)用及分析［J］.醫(yī)療裝備，2014，05：103－105

［2］ 梁杏，王雪蓮，譚未燕.醫(yī)護(hù)同組責(zé)任制護(hù)理在燒傷ICU 的實(shí)踐［J］.中華護(hù)理教育，2013，11：507－508

［3］ 蘇瑜，劉利華.醫(yī)護(hù)合作小組工作模式應(yīng)用效果分析［J］.新疆醫(yī)學(xué)，2014，02：111－113

［4］ 石英，楊輝，展淑敏，任曉芳.醫(yī)護(hù)合作型責(zé)任制護(hù)理模式的實(shí)踐及效果［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2013，02：22－25