護(hù)理干預(yù)對(duì)肛門疾病患者術(shù)后刀口疼痛的影響

杜福霞 姚曉文

（山東省龍口市中醫(yī)醫(yī)院 山東 煙臺(tái) 265701）

肛門疾病患者術(shù)后常見刀口疼痛、水腫和肛門墜脹不適等并發(fā)癥。肛門疾病患者術(shù)后排便又能增加刀口疼痛，因此患者不敢進(jìn)食，營(yíng)養(yǎng)攝入不足，影響刀口愈合。為減輕患者術(shù)后刀口疼痛，盡早恢復(fù)飲食，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)病人早日康復(fù)，我科將2012年7月－2012年11月，280例肛門疾病患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 我們將280例肛門疾病手術(shù)病人，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組140例，男84例，女56例；年齡21歲～77歲，平均（34.2±0.5）歲；病程2～21年，平均（11.12±3.15）年。其中痔58例，肛周膿腫33例，肛裂22例，肛瘺25例，其它肛門疾病2例，對(duì)照組140例，男82例，女58例；年齡25歲～83歲；平均（32.2±0.5）歲；病程1.5～22年，平均（12.31±2.27）年。其中痔59例，肛周膿腫32例，肛裂24例，肛瘺24例，其它肛門疾病1例。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)方式及病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛及抗炎的方法治療，患者局部麻醉術(shù)后，常規(guī)抗生素預(yù)防感染治療5天，解毒生肌膏傷口換藥日一次，氦氖激光照射日一次，中藥外洗一號(hào)熏蒸日一次。觀察組在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用超聲電導(dǎo)療法及健康教育，術(shù)后立即用超聲電導(dǎo)凝膠貼片，分別給予局部鎮(zhèn)痛藥物、抗炎藥物；具體操作：使用北京諾亞同舟醫(yī)療技術(shù)有限公司生產(chǎn)的超聲電導(dǎo)治療儀，接通電源，檢查機(jī)器功能完好，調(diào)節(jié)好治療參數(shù)，將電凝膠貼片放在電極板上，涂上奧布卡因凝膠。貼在距離刀口較近、相對(duì)平坦部位，最后用約束帶固定好電極板，按開始啟動(dòng)鍵，超聲電導(dǎo)治療儀使用30min，同時(shí)詳細(xì)介紹超聲電導(dǎo)治療儀用于肛門疾病手術(shù)后鎮(zhèn)痛的作用優(yōu)勢(shì)是：第一、提高了生物的利用度，減少全身的藥物用量（是全身用藥量的1/5－－1/3），基本沒有藥物到達(dá)靶組織的損失（例如肝臟首過效應(yīng)，經(jīng)循環(huán)其它無效組織分布等）第二、藥物極少經(jīng)過全身的血液循環(huán)，有效避免了全身的毒副作用。第三、給藥速度非?？欤幬镏边_(dá)病變部位，很快形成藥物高濃度區(qū)，同時(shí)促進(jìn)藥物向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。第四、無創(chuàng)傷、無痛苦、無交叉感染，使用方便等。加之全面的健康教育，制定相應(yīng)的健康計(jì)劃，首先是心理疏導(dǎo)，由于患者在進(jìn)行手術(shù)前、手術(shù)中以及手術(shù)后都會(huì)存在不同程度的心理影響，會(huì)導(dǎo)致一些心理問題，因此，更需要護(hù)理人員給予心理疏導(dǎo)，緩解患者心理負(fù)擔(dān)。其次是飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者合理飲食，食物宜清淡易消化，營(yíng)養(yǎng)豐富，多吃新鮮蔬菜和水果，飲食不要過分精細(xì)，要多食五谷雜糧，平時(shí)葷素搭配，忌食辛辣刺激、油膩及脹氣的食物，戒煙酒。介紹常用食療方，根據(jù)不同證型飲食指導(dǎo)：1.濕熱型：綠豆薏仁粥、梗米等煮粥食療，以蘆根、野菊花煎湯代茶飲，有通利濕熱之功。2.血瘀型：多飲水，可用檸檬皮或佛手煎湯代茶，或以桃仁梗米煮粥食療，以理氣通絡(luò)，活血化瘀。3.氣血兩虛型：多食富含營(yíng)養(yǎng)的肉、蛋、乳制品，多進(jìn)湯類，多食補(bǔ)中益氣的食品，如蓮子、白扁豆、紅棗等用黃芪煎湯代茶。最后是生活方式和排便習(xí)慣指導(dǎo)。養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，排便有規(guī)律，不要人為抑制便意感，保持肛門清潔衛(wèi)生。避免久坐或就站，鼓勵(lì)每日做提肛運(yùn)動(dòng)。糾正不良排便習(xí)慣。排便勿用力過猛，排便時(shí)勿分散精力等。等待超導(dǎo)治療結(jié)束后取下約束帶，凝膠貼片保留40min～60 min后取下。每次操作完成觀察局部皮膚反應(yīng)及聽取病人的主訴，對(duì)兩組病人術(shù)后第1天和第3天疼痛程度、兩組病人術(shù)后第1天和第3天舒適程度及兩組病人術(shù)后第3天創(chuàng)口水腫情況進(jìn)行比較［2］。

1.3 觀察指標(biāo)（1）疼痛程度：分為4級(jí)：0級(jí)為無痛，1級(jí)為輕度疼痛，疼痛可以忍受，睡眠基本不受影響，能正常生活，2級(jí)為中度疼痛，持續(xù)疼痛，睡眠受干擾，患者主動(dòng)要求應(yīng)用止痛藥，3級(jí)為嚴(yán)重疼痛，強(qiáng)烈的持續(xù)疼痛，睡眠嚴(yán)重受到干擾，需要鎮(zhèn)痛治療。（2）舒適度：分為4級(jí)：0級(jí)為無不適，1級(jí)為輕度不適，2級(jí)為中度不適，患者自覺體位不適，切口處有緊繃感，肢體疲累，頭暈等，3級(jí)為重度不適，體位難以支持，出現(xiàn)胸悶氣喘等。（3）術(shù)后創(chuàng)口水腫：分為3級(jí)：1級(jí)：水中距手術(shù)切緣＜0.5cm，高出皮膚＜0.5cm。2級(jí)：水中距手術(shù)切緣0.5－1.0cm，高出皮膚0.5－1.0cm。3級(jí)：水中距手術(shù)切緣＞1.0cm，高出皮膚＞1.0cm。

2.結(jié)果

表1 兩組術(shù)后第1天和第3天疼痛程度比較

表2 兩組術(shù)后第1天和第3天舒適程度比較

表3 兩組術(shù)后第3天創(chuàng)口水腫情況比較

3.護(hù)理

3.1 手術(shù)后護(hù)理干預(yù) 對(duì)術(shù)后病人的心理支持與幫助可以緩解病人的不良心理反應(yīng)，通過責(zé)任護(hù)士介紹超聲電導(dǎo)治療儀的療效、使用優(yōu)點(diǎn)、以及注意事項(xiàng)，加之全面的健康教育，能減輕病人的不良情緒，增強(qiáng)疾病治愈的信心，主動(dòng)配合治療。

3.2 手術(shù)后護(hù)理 責(zé)任護(hù)士依據(jù)病人手術(shù)情況，制訂護(hù)理計(jì)劃，做出針對(duì)性的心理疏導(dǎo)；按時(shí)監(jiān)測(cè)病人生命特征，臥床休息，以側(cè)臥為宜。1到2小時(shí)翻身一次。觀察切口有無滲血滲液，切口敷料是否清潔干燥，妥善固定敷料。做好飲食指導(dǎo)，宜進(jìn)清淡易消化，營(yíng)養(yǎng)豐富之品，忌辛辣刺激性食物，可適量多食新鮮蔬菜、水果等。多飲水，保持大便通暢，勿努責(zé)。養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，每晚睡前或晨起做腹部順時(shí)針按摩15到20分鐘，每日晨起排便一次，勿久蹲。保持肛門部皮膚清潔，便后用1：5000高錳酸鉀溶液清洗肛門部，用無菌紗布擦干，敷上無菌紗布保護(hù)傷口，每日常規(guī)傷口換藥一次。同時(shí)作好情志調(diào)護(hù)，生活規(guī)律，起居有常，忌惱、怒、憂、思、喜、驚，保持心情愉快等［3］。

3.3 使用超聲電導(dǎo)治療儀的護(hù)理 向病人解釋使用超聲電導(dǎo)治療儀的目的及作用，使病人積極配合治療。并主動(dòng)詢問病人感受，觀察病人有無不良反應(yīng)。如果病人治療局部有過熱的感覺，停止治療，避免引起局部燙傷。

4.討論

超聲電導(dǎo)治療儀是一種以超聲波為主要?jiǎng)恿?，綜合采用超低頻超聲（20KHz）等物理能量，是通過電致孔、超聲空化等物理的手段，能在皮膚、組織之間形成特定的人工生物通道，再通過超聲波對(duì)流運(yùn)轉(zhuǎn)的強(qiáng)力驅(qū)動(dòng)作用，使具有消炎、鎮(zhèn)痛的藥物沿人工生物通道直接進(jìn)入病變的組織，利用超聲波的聚焦輻射壓產(chǎn)生沖擊力，使機(jī)械能轉(zhuǎn)化為強(qiáng)力動(dòng)能，將藥物發(fā)射透過皮膚進(jìn)入體內(nèi)，并在局部形成高濃度區(qū)，促進(jìn)藥物向細(xì)胞內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)，直接發(fā)揮消炎、鎮(zhèn)痛的治療作用。達(dá)到無針注射的治療效果，實(shí)現(xiàn)藥物無注射靶位透藥的電子醫(yī)療設(shè)備，具有增強(qiáng)藥物滲透，促進(jìn)炎癥吸收，改善局部血液循環(huán)的作用。超聲電導(dǎo)治療儀的溫?zé)嵝?yīng)和機(jī)械效應(yīng)均可促發(fā)物理化學(xué)變化［1］，提高機(jī)體生物膜的通透性，增強(qiáng)機(jī)體生物膜的彌散過程，加速物質(zhì)代謝，改善組織的營(yíng)養(yǎng)。影響血流量起到了抗炎、鎮(zhèn)痛作用。因此超聲電導(dǎo)治療儀是集藥物導(dǎo)入、按摩、熱療理化等各種功能于一體的，非介入性對(duì)機(jī)體沒有損傷的療法。再加之耐心的健康教育，能減輕患者不良情緒，主動(dòng)配合治療，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)傷口早期愈合，有利于病人早日康復(fù)。

［1］ 王紅英，黃春玉超聲電導(dǎo)儀在腹部手術(shù)病人中的應(yīng)用護(hù)理.創(chuàng)新醫(yī)學(xué)網(wǎng)醫(yī)學(xué)2010，9

［2］ 朱天健.復(fù)方亞甲藍(lán)液用于肛周術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察.中國(guó)肛腸病雜志，2010，11

［3］ 錢娟，陳建秋健康教育對(duì)混合痔患者遵醫(yī)行為的影響.中國(guó)肛腸病雜志，2014，05