圍手術(shù)期護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用

王秋菊

（阿城區(qū)人民醫(yī)院CT 室 黑龍江 哈爾濱 150300）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種治療膽道疾病的新方法，適合非復(fù)雜性膽囊疾病患者。該手術(shù)采用的是傳統(tǒng)和現(xiàn)代治療技術(shù)相結(jié)合，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，對(duì)于膽囊疾病的治療有顯著效果。但是在手術(shù)前后對(duì)于患者的護(hù)理還是不可忽視的，這對(duì)于患者的術(shù)后恢復(fù)有重要的影響。

1.基本資料

一般資料選取我院2013年9月至2014年9月收治的60例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，其中男性24例，女性36例，年齡60－80歲，病程5天－20年，其中有3例膽囊息肉樣變，4例膽囊結(jié)石，將這60例患者分為兩組，一組是對(duì)照組，另一組是治療組。治療組采用圍手術(shù)期護(hù)理，經(jīng)過一段時(shí)間的護(hù)理之后觀察效果。

2.護(hù)理方法

圍手術(shù)護(hù)理可以在手術(shù)前對(duì)患者身體各項(xiàng)技能進(jìn)行護(hù)理，首先是緩解患者病痛，使患者身體達(dá)到最佳狀態(tài)以迎接手術(shù)。在護(hù)理的過程中可以緩解患者的病痛，暫時(shí)壓制病灶帶來的痛感，讓患者心情和身體都保持良好的狀態(tài)。這就是圍手術(shù)護(hù)理早術(shù)前的重要作用。

2.1 手術(shù)前護(hù)理

手術(shù)前護(hù)理針對(duì)患者不同的體質(zhì)和癥狀也有不同的護(hù)理重點(diǎn)，主要是以下幾方面的護(hù)理。

手術(shù)前護(hù)理主要包括以下幾種：

（1）手術(shù)前的心理護(hù)理。絕大部分患者對(duì)于手術(shù)有很大的恐懼感，認(rèn)為手術(shù)存在一定的未知風(fēng)險(xiǎn)。在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理是一個(gè)十分重要的的環(huán)節(jié)，我們應(yīng)該主動(dòng)安撫患者，主動(dòng)向患者介紹腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的過程、優(yōu)點(diǎn)、注意事項(xiàng)以及手術(shù)醫(yī)生的資歷等，并耐心解答患者提出的問題，以便消除其不良的心理狀態(tài)。此外，我們還會(huì)向患者介紹一些手術(shù)成功的病例，以增強(qiáng)其治療的信心。

（2）手術(shù)前身體各項(xiàng)機(jī)能的護(hù)理。手術(shù)過程中有很多未知的風(fēng)險(xiǎn)，需要患者身體各項(xiàng)機(jī)能達(dá)到最優(yōu)狀態(tài)來配合完成，因此在手術(shù)前應(yīng)該調(diào)整患者身體的各項(xiàng)機(jī)能以確?；颊咭砸粋€(gè)最佳的狀態(tài)來接受手術(shù)。

2.2 手術(shù)中護(hù)理

手術(shù)中的護(hù)理所占比重較少，但是手術(shù)中護(hù)理卻是一個(gè)最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。手術(shù)中要保持手術(shù)環(huán)境的清潔無菌，避免感染現(xiàn)象的出現(xiàn)。在進(jìn)行護(hù)理的同時(shí)也要采用一些專業(yè)的技術(shù)來協(xié)助手術(shù)的進(jìn)行，以提高手術(shù)的成功率，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 手術(shù)后護(hù)理

手術(shù)后護(hù)理是患者恢復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，首先是要注意患者術(shù)后的體位護(hù)理，保持其平臥的體位。等到患者的生命特征穩(wěn)定之后，可以采取半臥的體味，如果患者有惡心嘔吐的現(xiàn)象，應(yīng)該協(xié)助其深呼吸，減輕患者的不良反應(yīng)。在進(jìn)食方面，手術(shù)后一天要禁食，后期主要是流食為主，可以采取少食多餐的方式以促進(jìn)消化。運(yùn)動(dòng)方面在恢復(fù)期間要協(xié)助患者進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，并且多向患者解釋運(yùn)動(dòng)對(duì)于術(shù)后回復(fù)的益處。手術(shù)后護(hù)理還包括心理護(hù)理，，護(hù)理人員應(yīng)適當(dāng)增加與此病患者進(jìn)行溝通交流的時(shí)間和次數(shù)。同時(shí)，應(yīng)對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育，告知患者家屬要保持良好的情緒，對(duì)患者的病情要起到良性的作用，以提高其參與患者治護(hù)工作的意識(shí)和能力［1］。

2.4 進(jìn)行疼痛護(hù)理

疼痛可引起血管收縮和痙攣，導(dǎo)致剛移植的皮瓣發(fā)生血供不足和血栓，因此，護(hù)理人員在患者手術(shù)后，應(yīng)及時(shí)給其使用迪克樂克片等止痛藥進(jìn)行止痛治療。對(duì)兒童患者，可給其使用水合氯醛灌腸或肌肉注射苯巴比妥鈉進(jìn)行止痛。

2.5 進(jìn)行睡眠護(hù)理

有規(guī)律的生活起居是恢復(fù)人體力和腦力的養(yǎng)生第一良方。因此，在護(hù)理有夜間精神興奮癥狀的患者時(shí)，應(yīng)讓其服用安神助眠類中藥。在護(hù)理有喜臥多寐癥狀的抑郁型患者時(shí)，應(yīng)在白天對(duì)其進(jìn)行合理的刺激性治療，如鼓勵(lì)其做手工活動(dòng)及體育鍛煉等，以調(diào)整其夜間的睡眠質(zhì)量。

2.6 進(jìn)行飲食護(hù)理

在手術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者多吃高維生素，高蛋白質(zhì)和富含鈣質(zhì)的食物，以提高身體的免疫力和皮膚的修復(fù)能力，但要注意預(yù)防便秘的發(fā)生。便秘作為一種并發(fā)癥是腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后的常見并發(fā)癥，對(duì)于患者術(shù)后的恢復(fù)有十分不利的影響。因此患者在術(shù)后的護(hù)理中應(yīng)該重視飲食護(hù)理，避免便秘以及其他并發(fā)癥的出現(xiàn)。

2.7 指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉

正確地進(jìn)行功能鍛煉對(duì)進(jìn)行皮瓣移植術(shù)患者病情的恢復(fù)具有重要的意義。因此，護(hù)理人員在患者手術(shù)1 周后，可指導(dǎo)其使用康復(fù)治療儀進(jìn)行功能鍛煉，以防止身體各項(xiàng)機(jī)能的衰退，鍛煉也要注意采取輕強(qiáng)度的鍛煉方式，循序漸進(jìn)?；颊咝g(shù)后的恢復(fù)離不開經(jīng)常性的鍛煉［2］，因此合適的鍛煉方式也是促進(jìn)恢復(fù)的重要手段。

3.結(jié)果

根據(jù)兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病情況來對(duì)比分析護(hù)理效果，腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后的并發(fā)癥有很多種，主要有惡心嘔吐、呼吸道感染、便秘、腹痛腹瀉等。據(jù)分析得出，60腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的對(duì)比結(jié)果如下表所示：

表3－1 兩組患者護(hù)理效果對(duì)比

根據(jù)對(duì)比可得，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較治療組組患者出現(xiàn)惡心嘔吐5例，肺部感染1例，便秘2例，未見其他并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%，對(duì)照組出現(xiàn)惡心、嘔吐10例，呼吸道感染5例，便秘6例，無其他并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為70.00%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

從住院時(shí)間比較觀察組患者平均住院時(shí)間為3－7天，對(duì)照組患者平均住院時(shí)間為7－10 天，觀察組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組的住院時(shí)間。

4.結(jié)論

圍手術(shù)護(hù)理對(duì)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者有十分顯著地效果，也可以廣泛的應(yīng)用與其他手術(shù)護(hù)理中，相信隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，圍手術(shù)護(hù)理一定會(huì)成為治療過程中最有利的護(hù)理手段，能更好的促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)，提高我國(guó)的醫(yī)療水平［3］。

［1］ 曹樂萍.對(duì)160例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理的體會(huì)［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢2014.16

［2］ 彭虹，李群歡，陳鮮花.對(duì)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理的效果觀察［J］.求醫(yī)問藥（下半月）.2013.09

［3］ 孟令平，劉志華，李萬霞.腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥.2010.09