康復訓練在關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術患者功能恢復中的應用研究

王海霞 陳 捷 程小蕓 段清萍 馮愛玲 麥玉森

王海霞:女，本科，主管護師，副護士長

前交叉韌帶是穩(wěn)定膝關節(jié)的主要結構之一，損傷或斷裂后會引起膝關節(jié)前后向及旋轉不穩(wěn)，從而嚴重影響膝關節(jié)功能，甚至完全喪失膝關節(jié)功能。臨床上，關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術是有效的治療方法［1］。有效的系統(tǒng)護理對于手術的成功完成及患者預后功能恢復有著十分重要的影響。為了提高關節(jié)鏡下膝前交叉韌帶重建術的臨床效果，我們將康復訓練應用于關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術患者中，以期為其臨床護理提供參考依據(jù)，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012 年12 月～2014 年12 月我院關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術后患者86 例，將其隨機等分為對照組與觀察組，對照組男25例，女18例;年齡22 ～58歲，平均年齡(32.63±9.16)歲;左膝受損27 例，右膝受損16 例。觀察組男23 例，女20 例;年齡24 ～60 歲，平均年齡(33.10±8.95)歲;左膝受損29 例，右膝受損14 例。兩組患者性別、年齡、病情比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組患者完全按照骨科常規(guī)手術護理方法進行干預:(1)入院時，護理人員要及時與患者進行溝通，消除患者顧慮，配合一些成功案例，讓患者及家屬感受到手術的安全性，從而積極配合治療;手術前，要詳細為患者介紹手術過程、手術目的、注意事項、預期效果及可能出現(xiàn)的不良反應，使患者有所心理準備，以便更好地配合治療;術后，要及時告知家屬及患者，手術已順利完成，不要擔心，安心住院休息。(2)做好術后健康知識宣傳工作，提高患者及家屬健康認知，指導家屬做好日常護理，鼓勵患者早日下床活動，術后患者自己進行關節(jié)鍛煉，或由家人配合完成;再將常見問題及關鍵性知識做成健康知識小冊子，發(fā)放給患者及家屬，便于患者及家屬了解和掌握;加強患肢護理觀察，如皮膚顏色、溫度及引流液顏色、質量等［2，3］，防止骨筋膜室綜合征發(fā)生。(3)出院時，為患者進行出院健康指導，如合理飲食、日常指導、戒煙戒酒、康復鍛煉、積極心態(tài)、行為干預等，加快患者康復進程，改善患者預后。

1.2.3 觀察組 在上述常規(guī)護理的基礎上，再加用康復訓練:(1)術后1 ～2 d，幫助患者科學進行早期康復干預，患者坐在床上，下肢平伸，用一個適重的沙袋放在膝關節(jié)上，2 次/日，20 min/次，訓練膝關節(jié)伸展功能，剛開始時由護士協(xié)助完成，隨后逐步過渡為患者主動完成康復訓練。(2)術后2 ～4 周開始，患者坐在床上，下肢彎曲，用雙手抱住右小腿向后拉，2 次/日，20 min/次，訓練膝關節(jié)的屈曲功能，并在早期康復鍛煉的基礎上，加強患膝活動度的訓練，如抗阻練習、下蹲練習、扶拐行走等。(3)術后4 ～6 周開始，患者坐在床邊或椅子上，大腿不用力，腳伸直，小腿向后勾，2 次/日，20 下/次，訓練下肢力量，同時幫助患者進行站位、步態(tài)訓練等，并注意叮囑患者嘗試棄拐行走，逐步過渡到全足踏地自然走路。

1.3 評價標準 隨訪6 個月，采用Lysholm 關節(jié)功能評分進行評價［4，5］，主要內(nèi)容包括跛行、負重、疼痛、關節(jié)穩(wěn)定、腫脹、爬樓、絞鎖、下蹲等項目。共計100 分，判定標準:95 分以上(優(yōu))，80 ～94 分(良)，60 ～79 分(可)，60 分以下(差)。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件，計量資料采用重復測量資料設計的方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后Lysholm 關節(jié)功能評分比較(表1)

表1 兩組患者治療前后Lysholm 關節(jié)功能評分比較(分

表1 兩組患者治療前后Lysholm 關節(jié)功能評分比較(分

注:兩組患者Lysholm 關節(jié)功能評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均具有統(tǒng)計學意義，P ＜0.05

組別 例數(shù) 入院時 術后1 個月 術后3 個月 術后6個月對照組 43 48.78±14.96 70.68±10.58 75.71±12.89 77.68±13.49觀察組 43 49.00±15.13 76.74±13.60 82.32±12.24 87.74±14.07

2.2 兩組患者治療后膝關節(jié)功能恢復情況比較(表2)

表2 兩組患者治療后膝關節(jié)功能恢復情況比較(例)

3 討 論

膝關節(jié)韌帶損傷表現(xiàn)為不同程度膝關節(jié)疼痛、關節(jié)腫脹、屈活動受限，陳舊性損傷患者不能做劇烈運動，急跑困難、絞鎖、力量減弱等。目前，關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術是臨床上治療前交叉韌帶受損最為有效的一種方法［6］。關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術具有視野大、微創(chuàng)傷、恢復快等優(yōu)勢，現(xiàn)廣泛應用于臨床，備受醫(yī)患青睞。對關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術患者實施康復訓練，能夠有效保證手術順利完成，促進患者損傷部位與組織功能盡快恢復，具有十分重要的臨床意義。

術后安全有效的康復訓練是手術治療的延續(xù)，也是關節(jié)功能恢復的保證。應遵循提高功能、早期預防、早期康復、全面康復、循序漸進、個體有別的原則進行。過分地強調(diào)制動勢必引發(fā)關節(jié)內(nèi)組織粘連，功能恢復緩慢，甚至導致膝關節(jié)屈伸功能受限。但過度超負荷功能鍛煉，易造成移植肌腱固定處松動移動，使其穩(wěn)定性下降［7］，應科學合理地安排康復訓練，訓練中避免過度勞累，以減少和避免運動中膝關節(jié)損傷的發(fā)生，訓練中要有自我及相互保護意識，要佩戴護膝，以加強膝關節(jié)穩(wěn)定性，減少損傷發(fā)生;康復訓練前充分做好熱身準備活動，尤其是膝關節(jié)部位;平時加強雙下肢肌肉的力量練習，保證膝關節(jié)的穩(wěn)定及靈敏。本研究顯示，對于關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術患者實施心理輔導、術后護理、康復訓練、出院指導等一系列護理干預措施，能夠有效患者改善預后。由表1可知，觀察組Lysholm 關節(jié)功能評分上升趨勢明顯，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。由表2 可知，觀察組治療后膝關節(jié)功能恢復情況理想，療效優(yōu)于與對照組，差異比較有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。由此可見，關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術患者實施護理干預后，患者膝關節(jié)功能恢復良好，利于預后康復。這與相關文獻結論一致［8-9］。

綜上所述，有效的系統(tǒng)護理干預有助于節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術患者膝關節(jié)功能的恢復，值得臨床進一步推廣應用。

［1］ 謝 志，朱娟麗，韋映娟，等.膝關節(jié)鏡下后交叉韌帶重建術后康復護理探討［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2014，23(7):777-778.

［2］ 程 麗.30 例關節(jié)鏡下前、后交叉韌帶重建術圍手術期護理及康復訓練［J］.貴陽中醫(yī)學院學報，2014，36(2):95-96.

［3］ 張靈麗，李昕華.關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術病人出院后延續(xù)護理效果觀察［J］.護理研究，2014，28(5):564-565.

［4］ 鄭 博.關節(jié)鏡下交叉韌帶重建的手術配合體會［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2013，22(35):3981-3982.

［5］ 徐秋紅，潘有朵.關節(jié)鏡下治療膝關節(jié)后交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折的護理［J］.護士進修雜志，2015，30(1):56-57.

［6］ 周春英，魯 楠，張 爽，等.膝關節(jié)脫位患者行韌帶重建術的圍術期護理［J］.解放軍護理雜志，2013，30(24):56-58.

［7］ 柯劍萍.護理干預對關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術后功能恢復的影響［J］.國際護理學雜志，2014，33(3):604-605.

［8］ 楊彩霞，黃華揚，左 丹，等.關節(jié)鏡下LARS 人工韌帶重建后交叉韌帶手術21 例圍術期護理［J］.齊魯護理雜志，2012，18(8):81-83.

［9］ 許 敏，杜 飛，褚向明，等.關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術的圍手術期護理［J］.中醫(yī)正骨，2014，26(1):76-78.