五常法在消化內鏡中心檢查間的應用

郭智慧 李 靜 彭 陽 邢同印 邊曉紅 周 丹 劉梅娟 張 端

郭智慧:女，本科，碩士在讀，護師

五常法(5 S)是常組織，常整頓，常清潔，常規(guī)范，常自律的綜合管理方法。目前在醫(yī)療行業(yè)中逐漸受到重視，特別是在我院廣泛推行這種管理方法后收益很多。我科內鏡中心檢查間不僅有設備、儀器，還有藥品和文件等物品，是清潔、污染和無菌多個區(qū)域的組合空間，因此，在檢查間實行五常法管理十分有必要。2012 年我院將該方法應用于消化內鏡中心檢查間的管理中，查找工作中的薄弱環(huán)節(jié)，規(guī)范各項制度，在提高醫(yī)務人員的業(yè)務素質，增強醫(yī)務人員的事業(yè)心、責任感和風險意識上起到了一定的作用，提高了工作效率［1］，取得了良好效果，現(xiàn)將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 隨機選取2012 年12 月～2014 年8 月5 S 小組接受護士長檢查執(zhí)行情況40 次，對比實施五常法前后科室有急診時準備物品(如套扎器、止血夾等)所需的時間、尋找不常用物品(如住院證等)所需的時間，以及每周一次補充齊全檢查間物品所需的時間以及實施五常法前后科室人員對工作環(huán)境區(qū)域劃分認識度的資料。

1.2 方法 2012 年開始施行五常法管理檢查間，通過自愿報名的方法成立5 S 管理小組，制定計劃和各項標準，有計劃有目標的對檢查間物品進行五常法管理設計，由護士長為負責人，每周檢查和監(jiān)督各成員的執(zhí)行情況。五常法在內鏡室檢查間中的具體應用方法和措施的注意要點:首先成立“五常法”輔導小組，護士長組織全科人員學習“五常法”管理有關內容，進行培訓，培訓率達100%，做到統(tǒng)一認識，全員行動，以達到預期目標［2］。五常法在內鏡室檢查間中的具體應用方法和措施:我科內鏡中心共8 個檢查間，每個檢查間格局相似，配置相同。在檢查間實施五常法前，每個檢查間由各在職護士負責管理，每月自覺補充1 次物品，無人組織監(jiān)督。在采用五常法后時應注意:(1)將檢查間物品進行分類，工作場所只留下需要的和經(jīng)常用的物品。將使用頻率較低的物品收至儲藏柜集中管理，在周會時告知所有工作人員具體位置。(2)制定檢查間備物基數(shù)表，護士將物品按性能分類，每類按其規(guī)格不同分為不同品種，各種消耗物品敷料、器械、藥品有基數(shù)，數(shù)量恰當［3］，每日下班前由各檢查間人員按照基數(shù)表進行清點、補充。每周由護士長監(jiān)督落實情況，保證檢查間物品始終充足，消除到處尋找東西的現(xiàn)象。(3)將每個檢查間的各項物品均定位放置，并明確標識，將檢查間統(tǒng)一化。尤其是對藥物的定位，用不同顏色標標識高危藥品、外用藥等，可以提高工作人員注意力，減少因個人主觀因素所造成的錯誤事件發(fā)生［4］。對有電離輻射的檢查間，采用明顯的警告標識，既保證了患者的安全，也保證了工作人員的安全。(4)對檢查間的藥品、附件進行定期清查。按有效期順序先后排放使用。物品放置要整齊并明顯標注無菌物品的有效期以達到一看便知的有效管理。對術中所需物品擺放位置心中有數(shù)，從而縮短取物時間，得到手術醫(yī)師的認可［5］。(5)對檢查間的各項文書資料如檢查同意書、治療同意書、住院證等資料進行文件夾分類管理。每周檢查添補，及時補充所缺。(6)每日下班前對檢查間進行清潔，每周護士長督促檢查。每周召開護理質量會議，分析、評價手術室護理質量，總結交流經(jīng)驗，制定有效對策、制度［6］。(7)將檢查間各清潔污染區(qū)域均明確標識。如消毒后的內鏡放入標有清潔盆的白色載鏡盆，使用后還未行洗消的內鏡放入標有污染盆的灰色載鏡盆。由于我院為教學醫(yī)院，有進修醫(yī)師和護士前來學習，初來者不熟悉檢查間設備的情況，極容易跨越無菌區(qū)，污染清潔區(qū)。明確清晰的標識不僅減少了對清潔區(qū)的污染，同時也保護了工作人員，避免了感染的風險。

1.3 評價方法 比較五常法實施前后科室有急診時準備物品所需的時間、尋找不常用物品如住院證等所需的時間，以及每周一次補充齊全檢查間物品所需的時間。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件，計量資料符合正態(tài)分布采用t'檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 實施五常法管理前后準備急診物品所需時間、非常規(guī)物品所需時間、補充物品所需時間比較(

表1 實施五常法管理前后準備急診物品所需時間、非常規(guī)物品所需時間、補充物品所需時間比較(

時間 次數(shù) 急所診需物時品間非所常需規(guī)時物間品補所充需物時品間實施前40 17.30±14.52 17.70±12.49 18.47±13.61實施后 40 3.81±2.27 3.92±2.17 3.33±1.87 t'值5.805 6.878 6.970 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

3.1 實施五常法后檢查間管理效果分析 (1)備物齊全，環(huán)境狀況明顯改善，各物品定位、定量放置，運用顏色管理，標識清楚。如氧氣管、吸痰管、染色劑、標尺等不常用或在上次使用后容易忘記填補的情況在實施5 S 管理后都明顯改善。5 S法使每一位工作人員都能及時、準確地取物，同時也節(jié)省了大量的物品檢查、補充時間［7］。本研究的數(shù)據(jù)也顯示五常法實施后準備物品時間明顯縮短，且有統(tǒng)計學意義。(2)自實施五常法管理以來無菌物品重新消毒量平均10 件/月下降至3件/月，無過期物品遺留現(xiàn)象。如碘染色劑有效期較短，但使用頻率不高，易造成過期;又如吸痰管，使用次數(shù)不多，長時間放置易導致過期。這種現(xiàn)象在5 S 法實施后均未發(fā)生。(3)檢查間備物井然有序，在急診時都能迅速準確的找到所需，提高了工作效率。解決了長期以來無菌物品間管理難、找物難的問題。(4)根本杜絕了無菌間物品變質、污染、空缺等現(xiàn)象，使室內物品始終以完好備用應急狀態(tài)，明顯提高管理質量。(5)定期的清潔檢查間，改善了工作環(huán)境。自五常法實施后科室有效空間得到了充分的利用，每日下班后護士主動關閉檢查間電源，主動整理好操作臺、浸泡清洗池和桶，將空調遙控、標本盒歸位等一系列良好的習慣使得科室的工作環(huán)境得到了良好的改善。(6)由于文書資料分類放置，且定期檢查，及時做到了查缺補漏，沒有出現(xiàn)過到處找文書的情況，本研究中準備不常用物品如住院證等的時間也明顯減少，大大提高了工作效率。(7)將檢查間各清潔污染區(qū)域均明確標示。由于我院為教學醫(yī)院，有進修醫(yī)師和護士前來學習，初來者不熟悉檢查間設備的情況，極容易跨越無菌區(qū)，污染清潔區(qū)。明確清晰的標識不僅減少了對清潔區(qū)的污染，同時也保護了工作人員感染的風險。(8)“五常法”管理模式為消化內鏡室營造了一個整潔、規(guī)范、舒適、有序的工作環(huán)境，醫(yī)護人員的配合更加默契，團隊精神和凝聚力提高，極大地滿足了患者的要求，提高了護士和患者的滿意度［3］。

3.2 五常法的實施有利于提高內鏡中心檢查間物品的管理質量，提升了醫(yī)療護理品質，提高了工作效率 本結果顯示，五常法管理有效的縮短了檢查的時間，減少了檢查的風險，提高了工作效率和對患者的服務率［8］。通過用科學的理論和方法實施管理，護理人員的崗位責任心得到明顯提高，安全意識樹立更為牢固［9］，使檢查室的物品管理質量得到提高。

3.4 五常法管理能改善科室形象，提高競爭力 通過開展五常法活動，我科各個檢查間都統(tǒng)一整潔，即使去不同的檢查間也可迅速使用環(huán)境。8 個檢查間在相同的位置，都儲備相同的配件、物品實現(xiàn)了科室的統(tǒng)一。又由于常組織的開展，科室人員之間溝通及時，均知道在特殊檢查間，如超聲、ERCP 室特殊配件的固定位置，方便每個工作人員整理、清潔、使用、監(jiān)督。護士、衛(wèi)生員、管理者全員參與，將自己檢查間的每一個地方、物品、儀器等進行有規(guī)律的清潔管理，打破以往只有衛(wèi)生員才管衛(wèi)生的舊習，改善就醫(yī)環(huán)境的同時提高了科室形象。

4 小 結

五常法作為一個先進科學的管理方法簡單易行、見效快，是全面質量管理的基礎與醫(yī)院的效率安全素質及持續(xù)質量改善有很大的關系?！拔宄７ā惫芾碓瓌t要求內鏡中心全員參與，自行管理，人人互督、互查，護士既是決策者，又是管理者，實現(xiàn)檢查間的管理，保證各項工作制度的落實和各項操作規(guī)程能正確規(guī)范執(zhí)行的同時培養(yǎng)了護理人員的自我管理、自我約束意識，養(yǎng)成了良好的工作習慣［10］。檢查間各種物品均在基數(shù)表上列出，每天有人檢查、補充，杜絕了物品過期、物資積壓浪費或無人補充的現(xiàn)象。儀器設備有專人定期檢查及保養(yǎng)，起到了合理利用資源、減少浪費的作用。通過“五常法”管理使物品、儀器等定量、定位置擺放，無過期物品，各種消耗物品、器械、藥品有基數(shù)，數(shù)量恰當。通過科學的管理，實現(xiàn)了檢查間的高效管理和科室的統(tǒng)一管理，是提高醫(yī)療護理質量的重要保證。

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