強(qiáng)化手術(shù)室管理在控制患者術(shù)后感染中的應(yīng)用

李婉麗 李 越 鐘潔琦 梁敏琴 張秀群

李婉麗:女，本科，副主任護(hù)師

隨著人民生活水平的提高，人們對(duì)自我保護(hù)的意識(shí)也在增強(qiáng)，來院治療的患者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量也有更高要求。發(fā)生手術(shù)室感染的患者，病情恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，增加了患者不必要的痛苦，因此，控制和預(yù)防手術(shù)室感染已成為手術(shù)室管理的一項(xiàng)重要問題［1-2］。發(fā)生手術(shù)室感染的因素主要是醫(yī)護(hù)人員無菌操作不規(guī)范和手術(shù)配合不銜接，因此，實(shí)施手術(shù)室管理，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范，做好手術(shù)配合工作，將手術(shù)室感染事件消滅在萌芽狀態(tài)至關(guān)重要。為進(jìn)一步預(yù)防手術(shù)室術(shù)后感染，我院強(qiáng)化了手術(shù)室管理干預(yù)措施，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2014 年6 ～12 月進(jìn)行手術(shù)的患者246 例為觀察組，男63 例，女183 例;年齡2 ～60 歲;其中婦科手術(shù)54 例，產(chǎn)科手術(shù)59 例，普外科55 例，乳腺外科40 例，小兒外科手術(shù)38 例。同時(shí)選取2014 年1 ～5 月未進(jìn)行強(qiáng)化手術(shù)室管理前的246 例患者為對(duì)照組，男61 例，女185 例;年齡2 ～59 歲;其中婦科手術(shù)58 例，產(chǎn)科手術(shù)55 例，普外科51 例，乳腺外科42 例，小兒外科手術(shù)40 例。兩組在患者年齡、性別、病情等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，觀察組則給予強(qiáng)化手術(shù)室程序的細(xì)節(jié)管理，具體如下:(1)增強(qiáng)手術(shù)室管理觀念，完善健全控制院內(nèi)感染的相關(guān)規(guī)定和條例。護(hù)理人員每個(gè)月組織一次細(xì)節(jié)護(hù)理規(guī)范化操作培訓(xùn)和考核，將無菌操作技術(shù)原則以及消毒隔離規(guī)定確切落實(shí)到位，在護(hù)理工作中培養(yǎng)護(hù)士嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。護(hù)理人員定期學(xué)習(xí)并考核院內(nèi)感染管理知識(shí)和消毒技術(shù)，提高護(hù)理人員對(duì)手術(shù)室感染管理規(guī)范和操作的熟練掌握。管理制度由院內(nèi)醫(yī)務(wù)科進(jìn)行監(jiān)管。(2)增強(qiáng)手術(shù)室感染預(yù)防意識(shí)。護(hù)理人員佩戴口罩，防止飛沫濺出。手術(shù)室中操作全部為護(hù)理人員手動(dòng)操作，需要確保手部清洗、消毒，避免發(fā)生經(jīng)手傳播微生物。嚴(yán)格限制手術(shù)參觀人數(shù)，對(duì)手術(shù)無關(guān)的東西嚴(yán)禁帶入手術(shù)室，是防止醫(yī)院交叉感染的重要措施［3］。(3)手術(shù)室環(huán)境管理。手術(shù)室人員流動(dòng)頻繁，患者病種多種多樣，會(huì)對(duì)手術(shù)室內(nèi)的空氣、物品產(chǎn)生污染。確保手術(shù)室內(nèi)清潔，每次手術(shù)完畢后使用紫外線照射消毒1 h，地面消毒劑清洗2 次，確保手術(shù)室和病房?jī)?nèi)空氣流通，手術(shù)室定期起動(dòng)空氣過濾器，盡可能減少手術(shù)室內(nèi)感染。(4)手術(shù)室器械消毒管理。實(shí)現(xiàn)消毒供應(yīng)管理各環(huán)節(jié)的無縫銜接，在器械的消毒和包裝過程中，設(shè)立質(zhì)檢員，對(duì)器械消毒質(zhì)量實(shí)施追溯制度，從而保障消毒滅菌的質(zhì)量。通過以上措施，保障手術(shù)器械的順利運(yùn)轉(zhuǎn)，優(yōu)化管理流程，并對(duì)出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，制訂改進(jìn)措施，對(duì)整改情況進(jìn)行跟蹤，做到持續(xù)改進(jìn)。

1.3 效果評(píng)價(jià) 比較兩組患者術(shù)后感染發(fā)生及患者滿意度情況，護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)指標(biāo)包括護(hù)理質(zhì)量與護(hù)士綜合素質(zhì)，其中護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)采用修訂的《手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，評(píng)分滿分100 分，得分越高表明護(hù)理質(zhì)量越高。護(hù)士綜合素質(zhì)包括職業(yè)道德、職業(yè)禮儀、職業(yè)態(tài)度、專業(yè)技能、評(píng)判性思維、溝通協(xié)調(diào)、病情觀察、健康教育、安全實(shí)踐、教學(xué)科研等10 個(gè)方面，每項(xiàng)分值分別為1 ～10 分，共100 分。得分越高，表明護(hù)理質(zhì)量和素質(zhì)越高，護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的t'檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后感染發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組患者術(shù)后感染發(fā)生情況比較 例(%)

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士綜合素質(zhì)評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士綜合素質(zhì)評(píng)分的比較(分

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士綜合素質(zhì)評(píng)分的比較(分

組別 例數(shù) 護(hù)理質(zhì)量 護(hù)士綜合素質(zhì)觀察組246 97.05±2.32 92.90±7.15對(duì)照組 246 91.82±5.57 87.06±5.82 t'值13.595 9.935 P 值 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

手術(shù)室管理防范控制工作難度大、范圍廣，院內(nèi)各個(gè)管理部門需要密切配合，充分發(fā)揮部門作用［4］。常規(guī)手術(shù)室管理是將手術(shù)技術(shù)的提升作為重點(diǎn)，對(duì)手術(shù)室感染管理制度的規(guī)范化和完善沒有重點(diǎn)加強(qiáng)，可能會(huì)影響患者手術(shù)治療效果和增加院內(nèi)感染概率，增加患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)醫(yī)院形象造成不良后果。院內(nèi)手術(shù)室感染控制是醫(yī)療質(zhì)量控制內(nèi)容之一。手術(shù)室護(hù)理人員提高管理和操作意識(shí)，嚴(yán)格按照無菌要求和消毒級(jí)別完成工作［5］，能有效降低手術(shù)室感染發(fā)生率。手術(shù)室管理工作將患者列為服務(wù)中心，將現(xiàn)代護(hù)理模式列為指導(dǎo)方案，落實(shí)手術(shù)室無菌操作原則和消毒隔離規(guī)定，強(qiáng)化手術(shù)室內(nèi)環(huán)境管理和監(jiān)控，診療器械嚴(yán)格消毒滅菌;護(hù)理人員規(guī)范無菌術(shù)，提高操作水平，配合手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)，不斷提高手術(shù)質(zhì)量，為防止手術(shù)室感染奠定了基礎(chǔ)［6］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后感染率低于對(duì)照組(P ＜0.05)，患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士綜合素質(zhì)評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)。說明通過強(qiáng)化我院手術(shù)室管理模式，護(hù)士具備了更加嚴(yán)謹(jǐn)周密的無菌操作技術(shù)，有效控制手術(shù)室感染發(fā)生，提高護(hù)理技術(shù)水平，與國(guó)內(nèi)其他研究一致［7］。綜上所述，我院增強(qiáng)對(duì)手術(shù)室管理，提高了護(hù)理人員無菌意識(shí)，規(guī)范了無菌操作，可以最大限度地減少和避免診療過程中的醫(yī)源性感染，總體上提高了護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士綜合素質(zhì)，產(chǎn)生了較好的社會(huì)效益。

［1］ 郭麗娟，李興方，婁 燕，等.手術(shù)室感染控制及對(duì)策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(1):108-109.

［2］ 魏利敏.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后感染率的影響［J］.中國(guó)健康文摘，2013，32(4):860-861.

［3］ 田 娟，祝衛(wèi)東.普通手術(shù)室醫(yī)院感染的控制與護(hù)理管理［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22(5):247-248.

［4］ 李競(jìng)賽，鄒艷紅，薛 偉，等.手術(shù)室管理在控制患者術(shù)后感染的臨床作用［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32(4):860-861.

［5］ 沈 郁，錢小毛.潔凈手術(shù)室醫(yī)院感染的現(xiàn)狀及護(hù)理對(duì)策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(3):368-369.

［6］ 劉貴琴.細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及手術(shù)患者滿意度的影響［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18(4):46-48.

［7］ 王曉光，張小平，曲亞杰，等.手術(shù)室護(hù)理工作常見差錯(cuò)事故分析及預(yù)防［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2012，20(3):98-99.