分級專項培訓模式對降低手術(shù)室術(shù)中護理失誤的影響

唐秀芳

唐秀芳:女，本科，主管護師

手術(shù)是外科疾病最重要也是最有效的治療手段，手術(shù)室工作質(zhì)量直接影響患者預后和手術(shù)效果［1］。而隨著手術(shù)室的發(fā)展，各種微創(chuàng)手術(shù)、復雜疑難的手術(shù)地不斷開展，對手術(shù)室護理人員整體專業(yè)素質(zhì)、業(yè)務(wù)技能提出了更多、更高、更新的要求。有研究報道，手術(shù)室護理人員工作繁重，風險大，工作無菌操作不到位、體位損傷達85.5%，14.7%［2］。為了有效減少護理失誤，降低患者手術(shù)風險，保證手術(shù)質(zhì)量，我科自2013 年4 月開展分級專項培訓，防止護理失誤的發(fā)生，取得良好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012 年4 月～2014 年3 月在本院手術(shù)室工作的護理人員25 名為研究對象。納入標準:均具有護士執(zhí)業(yè)證書;手術(shù)工作時間1 年以上;自愿參與本研究;排除因轉(zhuǎn)科、進修或離職等原因中途離開手術(shù)室者。均為女性。平均年齡(30.64±7.85)歲。職稱:主管護師6 名，護師11 名，護士8 名。學歷:本科9 名，?？?6 名。工作年限:1 ～5 年10 名，6 ～10 年9 名，10 年6 名。培訓前2012 年4 月～2013年3 月我科手術(shù)量10613 臺，培訓后2013 年4 月～2014 年3月我科手術(shù)量11078 臺。

1.2 方法 培訓前即2012 年4 月～2013 年3 月我科實施手術(shù)室常規(guī)護理，2013 年3 月～2014 年4 月我科實施護理配合專項培訓模式，具體措施如下:

1.2.1 準備階段 對手術(shù)室護理人員操作技能、手術(shù)配合、缺陷行為等情況進行調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果及文獻資料詳細制定培訓內(nèi)容和方案;根據(jù)手術(shù)難易程度將院內(nèi)開展手術(shù)進行分級。

1.2.2 考核 采用學分制方式，培訓護士通過參加醫(yī)院“三基”護理理論課程、手術(shù)室?？评碚?、專項手術(shù)操作訓練獲取學分，學分達標后參加科室考核，考核合格后可進入高一級培訓。

1.2.3 培訓方案 由外科、手術(shù)室及麻醉科各方專家作為培訓老師。(1)網(wǎng)絡(luò)教學。組建手術(shù)室網(wǎng)絡(luò)空間及交流群，每周末定時上傳學習的相關(guān)內(nèi)容與資料，不定時發(fā)布手術(shù)室新動向、新成果、小技巧，為科室護士提供全面、詳細的網(wǎng)絡(luò)資源，便于隨時利用網(wǎng)絡(luò)學習;每周五7∶30 ～8∶30，為科室群交流時間，由科護士長或骨干護士組織就學習中遇到的問題進行解答，為護士提供交流平臺。(2)分級專項培訓。一級基礎(chǔ)項目即刷手、鋪設(shè)無菌臺、器械擺放及傳遞、打包、穿脫手術(shù)衣、洗手-巡回護士配合、手術(shù)記錄;二級操作項目即標本接收、器械清洗養(yǎng)護、手術(shù)體位安置、術(shù)前訪視;三級操作項目即心胸、肝膽、胃腸、泌外、骨科、神外、婦產(chǎn)、燒傷、急診手術(shù)配合及?？苾x器。針對培訓內(nèi)容，除規(guī)定演練學時，參訓護士根據(jù)個人工作時間及要求自主操練，并記錄學分，考核通過進步下一階段學習。

1.2.4 培訓時間為期1 年，理論培訓為每月月中和月末各進行1 次，每次2 學時，共48 學時，專項操作為每周五下午，每次1 學時，共24 學時。

1.2.5 培訓方式 采用多媒體集體授課形式，操作實踐形式，對培訓過程進行錄像，并上傳網(wǎng)絡(luò)空間，便于隨時復習，對照錄像自行操練。

1.3 評價指標

1.3.1 核心能力考核評分 參照劉明改編注冊護士核心能力量表，自行設(shè)計手術(shù)室護士核心能力考核表，分別于培訓前、后對參訓人員基礎(chǔ)知識與技能(30 分)、無菌消毒隔離(10分)、安全管理能力(10 分)、專項理論與實踐能力(40 分)、應(yīng)急協(xié)調(diào)能力(10 分)共5 項核心能力考核，計總分進行對比。

1.3.2 手術(shù)室護理差錯發(fā)生率 記錄科室培訓前后護理差錯構(gòu)成情況及發(fā)生差錯的原因，包括手術(shù)配合不熟練、無菌污染、醫(yī)護溝通不當、體位相關(guān)損傷、術(shù)前準備不充分、手術(shù)用物清點差錯。比較同期差錯發(fā)生率。

1.3.3 手術(shù)綜合效率 評價進入手術(shù)間等待手術(shù)時間、術(shù)前用物準備時間、術(shù)中取拿物品時間、手術(shù)時間。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t 或t'檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 培訓前后護士核心能力比較(表1)

表1 培訓前后護士核心能力比較(分

表1 培訓前后護士核心能力比較(分

時間 人數(shù) 基礎(chǔ)知識與技能 無菌消毒隔離 安全管理能力 專項理論與實踐能力 應(yīng)急協(xié)調(diào)能力 總評分培訓前 25 18.40±4.20 4.80±3.60 4.40±1.20 25.10±4.30 3.20±2.70 70.60±13.20培訓后 25 26.30±3.80 9.60±4.30 8.90±2.30 36.20±5.70 8.30±2.10 91.40±11.70 t 值6.974 4.280 12.718 7.773 7.445 5.896 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 培訓前后手術(shù)室工作失誤情況比較(表2)

表2 培訓前后手術(shù)室工作失誤情況比較 臺(%)

2.3 實施前后手術(shù)綜合效率比較(表3)

表3 實施前后手術(shù)綜合效率比較(min

表3 實施前后手術(shù)綜合效率比較(min

時間 手術(shù)例數(shù) 等待手術(shù)時間 術(shù)前用物準備時間 術(shù)中取拿物品時間 手術(shù)時間培訓前 10613 22.66±9.73 11.30±2.57 3.25±1.24 185.71±55.30培訓后 11078 14.57±4.18 6.08±1.14 0.94±0.41 152.34±38.62 t'值78.959 191.936 182.591 51.321 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

3.1 手術(shù)室專項配合培訓的必要性 手術(shù)室是一個多專業(yè)外科治療的整合科室，其護理質(zhì)量對手術(shù)患者預后和手術(shù)效果產(chǎn)生直接影響［3］。針對外科醫(yī)療水平發(fā)展快，技術(shù)高精尖和儀器設(shè)備精密的特點，自2013 年4 月我科針對性開展專項培訓，強化手術(shù)室護士職業(yè)技能，降低醫(yī)療差錯的發(fā)生。因此，開展專項手術(shù)技能培訓的基本原則在于達到“最大限度保證手術(shù)質(zhì)量，在任何時間內(nèi)護理人員均能夠保持職業(yè)素質(zhì)滿足手術(shù)患者需求”。通過手術(shù)室專項培訓，提高了護理人員的職業(yè)能力和業(yè)務(wù)水平，實現(xiàn)了手術(shù)質(zhì)量與人員素質(zhì)的統(tǒng)一。針對性技能培訓能充分提高護士職業(yè)水平，激發(fā)護士學習?？萍夹g(shù)的潛能，做到與時俱進，采取專項技能分級培訓模式是讓護理人員完成能力所及范圍內(nèi)的技術(shù)，護士在手術(shù)室工作中需要不斷提高業(yè)務(wù)能力，激發(fā)學習潛能，最大程度提升護士的能力。同時保證手術(shù)室護理團隊人才可持續(xù)性發(fā)展［4］。研究結(jié)果顯示，經(jīng)專項手術(shù)培訓模式的技能培訓后，手術(shù)室護士的核心能力明顯提高，表明專項手術(shù)培訓模式較常規(guī)培訓模式具有更突出的優(yōu)勢、更明顯的效果。

3.2 專項配合培訓模式質(zhì)量與效率分析 手術(shù)作為治療創(chuàng)傷患者的重要途徑，對挽救其生命、提高生命質(zhì)量至關(guān)重要［5］。如何使護理人員得到最全面的?？浦R，在最短的時間內(nèi)獲得最大化職業(yè)技能，減少護理差錯，提高醫(yī)療護理質(zhì)量，是醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)深入探討問題。只有所屬人員都掌握、有能力執(zhí)行才能建立正確、有效的工作方法［6］。結(jié)果顯示，將手術(shù)室人員所需掌握的?？萍寄苓M行分級，采用授課、實踐相結(jié)合的方式，另設(shè)網(wǎng)絡(luò)學習空間、交流群，既減少了時間和空間的限制，又引導護士在實施過程中主動學習各種操作技能，減少不規(guī)范行為，從而減少護理人員護理差錯。通過學分考核確定護士技能是否達標，以進入高一級別技能學習，使護理人員對手術(shù)?？浦R與操作配合更系統(tǒng)全面的掌握［7］。專項配合培訓模式一方面減少了不同手術(shù)配合差異導致的護理差錯，提高手術(shù)熟練程度及應(yīng)對，大大加強醫(yī)患配合，縮短了等待時間及手術(shù)時間，又能使護士規(guī)范術(shù)前準備，徹底改變培訓前術(shù)前忙亂、術(shù)中遺漏、術(shù)后粗糙的現(xiàn)象，縮短了術(shù)前用物準備時間、術(shù)前和術(shù)中取拿用物及等待時間，大大減少手術(shù)時間，提高了手術(shù)成功率。另一方面，在手術(shù)過程中，醫(yī)師是手術(shù)決策者，洗手護士是手術(shù)配合者，巡回護士是協(xié)調(diào)者，醫(yī)護之間互相配合，結(jié)果顯示，護理差錯發(fā)生率明顯降低，手術(shù)室工作效率有效提高，保證了護理配合協(xié)調(diào)性與高效性。

綜上所述，通過對手術(shù)室?？谱o士進行專科培訓，有效提高手術(shù)室護士的業(yè)務(wù)水平，同時在培訓中加入專項分級操作培訓十分必要，使護士全面掌握專項職業(yè)技能。為了配合醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，保證手術(shù)配合護理質(zhì)量，必須不斷完善手術(shù)室護士的培訓方式，建立科學、有效培訓模式，從而滿足不斷發(fā)展手術(shù)室護士業(yè)務(wù)水平的需求。

［1］ 吳利和，王俊君，吳秀仙.手術(shù)室多元化專科培訓在繼續(xù)教育中的應(yīng)用［J］.護士進修雜志，2012，27(13):1228-1229.

［2］ 王曾妍，高興蓮，楊 英，等.一站式分層培訓與考核在手術(shù)室專科護士培訓中的應(yīng)用［J］.護理實踐與研究，2014，11(4):60-62.

［3］ 徐月娥，鐘偉娥，曹玉可，等.專業(yè)護士核心能力訓練在手術(shù)室新畢業(yè)護士培訓中的運用［J］.中國實用護理雜志，2010，26(18):69-71.

［4］ 徐淑娟，孫建荷.手術(shù)室?？谱o士培訓基地建設(shè)的實踐與思考［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16(35):4300-4301.

［5］ 朱 艷，李 紅，代肖霞，等."5M1E"分析法應(yīng)用于手術(shù)室臨床護理教學管理初探［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16(25):3065-3066.

［6］ 林 巖，潘麗芬，譚淑芳，等.手術(shù)室專業(yè)護士分層級核心能力培訓階段性效果評價［J］.護理學報，2010，17(2A):25-27.

［7］ 別逢桂，常后嬋，李柳英，等.《分級培訓手冊》在手術(shù)室專業(yè)護士核心能力培訓中的應(yīng)用［J］.護理管理雜志，2011，11(12):880-882.