健康教育路徑對(duì)喉癌患者自我護(hù)理能力及心理健康的影響

胡翠輝

胡翠輝:女，大專，主管護(hù)師

喉癌是目前十分常見(jiàn)的頭頸部惡性腫瘤，其中以鱗狀上皮癌最為常見(jiàn)，喉癌好發(fā)于男性，男女患病比例達(dá)7 ～10:1［1］。手術(shù)切除是目前治療喉癌的主要方法，雖然行切除術(shù)能夠延長(zhǎng)喉癌患者的生命，但是也使其發(fā)音能力、味覺(jué)等受到極大影響，對(duì)喉癌患者的身體和心理造成雙重危害，術(shù)后容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒［2］。健康教育路徑是為了患者的身心健康，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的健康教育而制定的在患者住院期間實(shí)施的教育表格或路線。加強(qiáng)健康教育是為了滿足患者對(duì)健康教育的強(qiáng)烈需求而產(chǎn)生的，是一種重要的心理護(hù)理方式。本研究針對(duì)我院手術(shù)的喉癌患者實(shí)施健康教育，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011 年1 月～2014 年1 月收治入院的100 例喉癌切除術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)確診為喉癌患者。(2)具有正常的溝通能力。(3)自愿接受調(diào)查，積極配合治療與護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在認(rèn)知或者智力方面的問(wèn)題。(2)患者伴有嚴(yán)重的心肺等器質(zhì)性疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者等分為對(duì)照組和觀察組。觀察組中男42 例，女8 例;平均年齡(59.2±6.5)歲。對(duì)照組中男41 例，女9 例;平均年齡(61.1±6.7)歲。兩組患者性別、年齡等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。本研究實(shí)施前已經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者在入院時(shí)即實(shí)施臨床護(hù)理教育。對(duì)照組患者給予常規(guī)的術(shù)后護(hù)理，觀察組的患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行健康教育，患者自入院到出院由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行有計(jì)劃、有目的、有次序的健康教育，確認(rèn)患者及家屬掌握宣教內(nèi)容并簽字。

1.2.1 入院第1 天 由責(zé)任護(hù)士熱情接待患者，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，介紹病區(qū)環(huán)境、呼叫器的使用及相關(guān)管理制度;介紹主管醫(yī)師和護(hù)士，充分保證護(hù)理措施有計(jì)劃、有目的的進(jìn)行。

1.2.2 術(shù)前指導(dǎo) 通過(guò)有效的溝通及交流，了解患者的一般情況及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，發(fā)放喉癌患者術(shù)前術(shù)后護(hù)理手冊(cè)，手冊(cè)內(nèi)容包括導(dǎo)致喉癌的主要因素、飲食、術(shù)前術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)及注意事項(xiàng)及出院后家庭護(hù)理重點(diǎn)，氣管套管消毒更換方法及傷口換藥方法操作技能圖片，方便患者和家屬共同了解不同時(shí)段、不同臨床癥狀的心理疏導(dǎo)方式和護(hù)理方法，解決患者遇到問(wèn)題時(shí)的恐懼心理，使患者能積極配合治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心［3-5］。向患者介紹藥物及有關(guān)本病特殊檢查的目的及注意事項(xiàng)、名稱、作用、用藥方法及注意事項(xiàng)。

1.2.3 術(shù)前1 d 指導(dǎo) 備皮、指導(dǎo)患者術(shù)前6 ～8 h 禁食禁飲，備血;進(jìn)行心理護(hù)理，減輕患者焦慮，配合治療;向患者發(fā)放自制溝通圖卡并告知患者溝通方式以便術(shù)后能與家屬及醫(yī)護(hù)人員溝通。護(hù)士進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分析及告知，讓患者知曉術(shù)后氧氣、監(jiān)護(hù)儀、胃管、尿管、切口引流管的放置及注意事項(xiàng)講解壓瘡、飲食、疼痛處理、吸痰、濕化、內(nèi)套管更換知識(shí)，幫助患者提高生活質(zhì)量及滿意度。

1.2.4 術(shù)后指導(dǎo) 向患者講解進(jìn)食時(shí)間、種類，起床翻身時(shí)間，有效咳嗽排痰方法;指導(dǎo)患者術(shù)后發(fā)聲練習(xí)，鼓勵(lì)其與家人溝通交流，增加歸屬感和成就感。適度給予心理干預(yù)，學(xué)會(huì)放松療法、行為療法等自我心理疏導(dǎo)方法［6-8］。保持各種管道通暢。

1.2.5 出院宣教 向患者發(fā)放滿意度調(diào)查表及臨床護(hù)理路徑調(diào)查表，以了解患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度及意見(jiàn)，以便以后更好改進(jìn)護(hù)理工作;向患者介紹喉癌術(shù)后家庭護(hù)理注意事項(xiàng)、家庭氣管套管消毒及更換方法、氣管切開(kāi)傷口換藥方法、飲食指導(dǎo)。告知患者科室聯(lián)系電話及喉癌QQ 群號(hào)碼。出院后責(zé)任護(hù)士進(jìn)行電話隨訪及特殊患者家庭訪視。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用調(diào)查問(wèn)卷的方式對(duì)健康教育結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)自我護(hù)理能力測(cè)定表(ESCA)對(duì)喉癌患者的自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中ESCA 量表的Cronbach's a 系數(shù)為0.804，效度為0.857。ESCA 主要有4 個(gè)維度，即健康知識(shí)水平、自我責(zé)任感、自我概念和自我護(hù)理技能，總體評(píng)分共計(jì)172 分，分?jǐn)?shù)越高患者的自我護(hù)理能力越強(qiáng)。兩組患者均在健康教育前以及出院后2 個(gè)月復(fù)查時(shí)填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)喉癌患者的自我護(hù)理能力、滿意程度和心理狀況(焦慮和抑郁)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分的比較(表1)

表1 兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分的比較(分

表1 兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分的比較(分

注:兩組喉癌患者自我護(hù)理能力評(píng)分的比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05

組別 例數(shù) 教育前健 康知識(shí)水平出院后 教育前自我概念出院后 教育前自 我責(zé)任感出院后觀察組 50 41.32±4.27 45.64±4.63 21.05±4.58 25.45±4.77 15.12±2.71 23.14±5.58對(duì)照組 50 41.65±4.48 42.78±4.19 20.69±4.43 22.32±4.05 15.23±3.50 18.72±4.68組別 例數(shù) 教育前自我護(hù)理技能出院后 教育前總分出院后觀察組 50 20.36±3.33 26.64±4.24 97.50±10.13 120.76±11.56對(duì)照組 50 20.57±3.28 22.32±3.15 98.01±9.51 106.08±10.69

2.2 兩組患者心理狀況及滿意情況比較(表2)

表2 兩組患者心理及滿意情況比較 例(%)

3 討 論

喉癌在我國(guó)發(fā)病率為3 ～5/10 萬(wàn)，全喉切除是治療晚期喉癌患者的主要手段，患者5 年生存率可達(dá)68%［9］。然而，全喉切除以后，給患者帶來(lái)許多問(wèn)題，如呼吸道改道、長(zhǎng)期帶氣管導(dǎo)管、頸部留下終身性造口等，給患者生活帶來(lái)許多不利的影響，患者必須掌握頸部的造口護(hù)理及氣管導(dǎo)管護(hù)理的專業(yè)知識(shí)和技能，才能適應(yīng)術(shù)后生活方式的改變。因此，護(hù)理人員識(shí)別患者的自理需要，對(duì)患者進(jìn)行有效的健康教育，幫助患者掌握自理知識(shí)和技能，是提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵［10-11］。健康教育是以患者的需要和護(hù)理工作為中心制定的，涵蓋了詳細(xì)的宣教內(nèi)容、執(zhí)行時(shí)間及落實(shí)情況。責(zé)任護(hù)士可參照此執(zhí)行單，以患者的需求為中心有計(jì)劃、有步驟的宣教，使患者事先了解有關(guān)疾病的各種知識(shí)、護(hù)理要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，能夠主動(dòng)參與到護(hù)理計(jì)劃中來(lái)，積極配合并盡快完善各種檢查及治療。健康教育有利于降低患者的身心壓力，加深其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，提高患者康復(fù)的信心;有利于患者家屬給予更專業(yè)的護(hù)理和情感支持;有利于患者以積極心態(tài)勇敢面對(duì)疾病，從而提高自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量［12-13］。表1 顯示，兩組喉癌患者實(shí)施健康教育前自我護(hù)理能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在實(shí)施健康教育后出院后2 個(gè)月時(shí)兩組喉癌患者自我護(hù)理能力的總分以及4 個(gè)維度的評(píng)分均呈上升趨勢(shì)，且觀察組評(píng)分均高于對(duì)照組，說(shuō)明兩組患者實(shí)施健康教育后的自我護(hù)理能力均有提升。喉癌患者在行切除術(shù)后雖然延長(zhǎng)了生存時(shí)間，但是同時(shí)切除術(shù)也破壞了患者的基本生理功能，如失去了說(shuō)話功能、外表發(fā)生變化、造成永久瘺口等，這些缺陷使無(wú)喉患者成為一個(gè)脆弱的群體。路徑式健康教育能夠很好地提升喉癌患者的自我護(hù)理能力，對(duì)于喉癌患者的術(shù)后康復(fù)具有重要意義［9］。表2 顯示，觀察組患者焦慮、抑郁發(fā)生率低于對(duì)照組，而滿意率高于對(duì)照組，且比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。綜上所述，健康教育路徑的實(shí)施，使患者及其家屬均對(duì)喉癌的術(shù)后護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)，提高了患者的知識(shí)，改善了患者的心理狀況，從而提高患者的生活質(zhì)量。

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