系統(tǒng)母乳喂養(yǎng)知識教育對初產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)情況的影響

何瓊霞

何瓊霞:女，本科，主管護(hù)師

母乳喂養(yǎng)是最理想、最安全的喂養(yǎng)方式［1-2］，但大多數(shù)初產(chǎn)婦受生理、心理、疲勞、產(chǎn)后疼痛及乳房護(hù)理不當(dāng)?shù)榷喾N因素影響，使乳房缺乏吸吮等刺激，導(dǎo)致泌乳延遲、乳汁分泌減少或者無乳汁分泌，產(chǎn)婦被迫放棄母乳喂養(yǎng)［3-4］。為了幫助初產(chǎn)婦產(chǎn)后早日泌乳和乳汁分泌充足，提高母乳喂養(yǎng)率，筆者對初產(chǎn)婦實(shí)施圍產(chǎn)期系統(tǒng)母乳喂養(yǎng)知識教育，獲得了良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011 年1 月～2013 年9 月在我院產(chǎn)科住院分娩的足月初產(chǎn)婦142 例為研究對象，年齡20 ～32 歲，平均(26.83±3.76)歲。孕周為37 ～42 周，平均(39.14±2.04)周。分娩方式:自然分娩80 例，剖宮產(chǎn)62 例。受教育程度:初中及以下45 例，中?；蚋咧?0 例，大專及以上57例。經(jīng)濟(jì)條件:較好者53 例，一般78 例，較差者11 例。超聲檢查均為單胎、頭位，新生兒體重為2.5 ～4.0 kg，平均(3.38±0.36)kg。產(chǎn)婦均母嬰同室，產(chǎn)婦均無精神異常、活動(dòng)性肝炎等不宜哺乳性疾病，新生兒均能正常進(jìn)食，所有初產(chǎn)婦均自愿參加本項(xiàng)研究，出院后均愿意接受隨訪。將患者隨機(jī)等分為對照組和觀察組，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、分娩方式、受教育程度、經(jīng)濟(jì)條件和新生兒體重等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，包括入院后發(fā)放《母乳喂養(yǎng)知識手冊》，講解母乳喂養(yǎng)的好處，指導(dǎo)產(chǎn)婦充分休息和保證充足睡眠，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，產(chǎn)后給予乳房護(hù)理，指導(dǎo)正確的喂奶姿勢，囑產(chǎn)婦應(yīng)按需哺乳等。觀察組除常規(guī)護(hù)理外，圍產(chǎn)期采用系統(tǒng)母乳喂養(yǎng)知識教育，具體如下:(1)由經(jīng)過培訓(xùn)的專職護(hù)士負(fù)責(zé)對產(chǎn)婦和家屬進(jìn)行母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識宣教，講解母乳有益于嬰幼兒體格生長，能夠促進(jìn)其認(rèn)知發(fā)育和心理發(fā)育，降低嬰幼兒時(shí)期感染性疾病的發(fā)生率，而且母乳喂養(yǎng)有助于促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)原，降低乳腺癌發(fā)病概率，同時(shí)母乳喂養(yǎng)能明顯增進(jìn)母子感情。(2)產(chǎn)后返回病房，護(hù)士必須及時(shí)完整協(xié)助產(chǎn)婦完成一次母乳喂養(yǎng):一般陰道分娩者30 min 內(nèi)完成，剖宮產(chǎn)者60 min 內(nèi)完成。同時(shí)耐心向產(chǎn)婦和家屬講解早吸吮的好處，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的喂奶姿勢及含接姿勢，此時(shí)要求丈夫共同參與，教會丈夫如何預(yù)防和處理常見的哺乳困難，以增加產(chǎn)婦的安全感，進(jìn)而提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的自信心。(3)告知產(chǎn)婦要逐漸增加哺乳次數(shù)，按需哺乳，一般每日不少于8 ～10 次，每晚護(hù)士到產(chǎn)婦床旁評估哺乳情況，對因哺乳困難而產(chǎn)生畏難情緒及哺乳方法不正確者給予個(gè)性化指導(dǎo)，并表揚(yáng)和鼓勵(lì)首次自行母乳喂養(yǎng)成功者，不斷增加產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的自信心。(4)剖宮產(chǎn)術(shù)后24 h 內(nèi)的初乳多難以滿足新生兒的需要，護(hù)士應(yīng)耐心解釋，緩解產(chǎn)婦的緊張焦慮心理。護(hù)士如看到產(chǎn)婦在奶不多、乳房脹痛及嬰兒啼哭時(shí)出現(xiàn)畏難情緒，應(yīng)及時(shí)給予安慰和鼓勵(lì)，幫助按摩乳房15 ～20 min/次，1 ～2 次/日，按摩過程中需注意產(chǎn)婦的反應(yīng)，并對產(chǎn)婦付出的辛苦與努力給予表揚(yáng)和肯定，引導(dǎo)產(chǎn)婦以積極心態(tài)面對母乳喂養(yǎng)，避免降低母乳喂養(yǎng)的自信心。(5)由主管護(hù)師以上職稱的高年資護(hù)士于出院前進(jìn)行1 次母乳喂養(yǎng)知識講座，進(jìn)一步鞏固母乳喂養(yǎng)知識及技巧，教產(chǎn)婦學(xué)會判斷母乳是否充足，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行嬰兒撫觸。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)兩組患者均填寫本研究小組自行設(shè)計(jì)的“母乳喂養(yǎng)知識調(diào)查表”，從母乳喂養(yǎng)好處、抱奶體位、含接姿勢及擠奶方法等4 個(gè)方面進(jìn)行知曉情況調(diào)查。(2)比較產(chǎn)后6 周兩組產(chǎn)婦的喂養(yǎng)方式。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用PEMS 3.2 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)或χ2c 檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識知曉情況比較(表1)

表1 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識知曉情況比較(例)

2.2 兩組產(chǎn)后6 周的喂養(yǎng)方式比較(表2)

表2 兩組產(chǎn)后6 周的喂養(yǎng)方式比較(例)

3 討 論

母乳中富含蛋白質(zhì)、脂肪、多種礦物質(zhì)及IgA，IgG，IgE，IgM 等免疫球蛋白，而且各種礦物質(zhì)比例適宜，吸收率和利用率均較高，不僅易消化、吸收，能促進(jìn)新陳代謝、機(jī)體及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，而且能夠提高新生兒的機(jī)體免疫力，降低新生兒呼吸道感染、哮喘及腹瀉等發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。因此，母乳是嬰兒最理想、必需的天然食物，純母乳喂養(yǎng)是出生后6 個(gè)月內(nèi)嬰兒的最佳喂養(yǎng)方式。上個(gè)世紀(jì)70 年代初，受多種因素影響，全球的母乳喂養(yǎng)率明顯降低，但自80 年代末期歐美發(fā)達(dá)國家的母乳喂養(yǎng)率逐步回升，而我國和其他發(fā)展中國的母乳喂養(yǎng)率仍呈下降趨勢，已成為發(fā)展中國家嬰幼兒死亡率較高的重要因素之一［4-6］。分娩疼痛、疲乏、缺乏母乳喂養(yǎng)知識與自信心以及代乳品的宣傳與推銷等多種因素均可導(dǎo)致純母乳喂養(yǎng)率下降，目前我國0 ～4 個(gè)月嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率僅為71.6%，而農(nóng)村更低［6］。有研究認(rèn)為母乳喂養(yǎng)的成功率與母乳分泌量密切相關(guān)，因此，采取有效的綜合護(hù)理干預(yù)措施，盡量提高產(chǎn)后母乳分泌量，是不斷提高我國初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率的重要措施之一［7］。

雖然產(chǎn)婦的住院時(shí)間較短，但入院時(shí)、產(chǎn)后及出院前對母乳喂養(yǎng)知識的需求并不相同，如產(chǎn)前重點(diǎn)講解母乳喂養(yǎng)對嬰兒和產(chǎn)婦的好處，幫助產(chǎn)婦初步建立母乳喂養(yǎng)的信心;產(chǎn)后30 ～60 min 內(nèi)幫助產(chǎn)婦盡快完成哺乳，使新生兒與母親早接觸、早吸允，以促進(jìn)產(chǎn)婦完成母親角色的轉(zhuǎn)換。產(chǎn)婦出現(xiàn)勞累不適及乳頭皸裂等并發(fā)癥是放棄母乳喂養(yǎng)的重要因素，本研究中產(chǎn)后2 ～3 d 重點(diǎn)給予產(chǎn)婦大量練習(xí)哺乳的機(jī)會，并細(xì)心觀察其中的不足并給予個(gè)性化指導(dǎo)和鼓勵(lì)，使產(chǎn)婦盡快正確掌握哺乳姿勢和含接方法，能有效避免產(chǎn)婦出現(xiàn)勞累不適及乳頭皸裂等并發(fā)癥，進(jìn)而增加了產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)信心，有助于提高母乳喂養(yǎng)率;出院前再次對產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識講座，強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)知識，避免產(chǎn)婦因喂養(yǎng)氛圍改變而降低母乳喂養(yǎng)的信心。在母乳喂養(yǎng)知識教育的同時(shí)，通過有效的心理溝通可了解產(chǎn)婦的心理狀況，對其心理需求給予滿足，幫助其緩解心理壓力均有助于乳汁分泌［7］，護(hù)士根據(jù)產(chǎn)婦的心理給予有針對性的宣教，在宣教過程中應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的文化程度、接受能力等采用不同宣教形式、宣教內(nèi)容和宣教時(shí)間，不宜急于求成，應(yīng)做到有組織、有計(jì)劃、有預(yù)見性及有針對性，避免了常規(guī)護(hù)理模式中健康教育的隨意性、盲目性［8-9］。

我們的研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)好處、抱奶體位、含接姿勢及擠奶方法四個(gè)方面的知曉情況均明顯高于對照組，而且產(chǎn)后6 周觀察組的母乳喂養(yǎng)情況，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，但兩組的人工喂養(yǎng)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［1-2］。綜上所述，圍產(chǎn)期采用系統(tǒng)母乳喂養(yǎng)知識教育，能提高初產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的認(rèn)識，有助于掌握母乳喂養(yǎng)技巧，提高母乳喂養(yǎng)率。

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