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    生大黃對(duì)重度顱腦損傷患者免疫功能的影響

    2015-04-22 09:31:12朱淑萍曹麗芬吳海峰湯儉芳
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2015年12期
    關(guān)鍵詞:胰腺炎顱腦重度

    朱淑萍 曹麗芬 吳海峰 湯儉芳 顧 佳 劉 芳

    朱淑萍:女,本科,副主任護(hù)師

    重度顱腦損傷是對(duì)機(jī)體的嚴(yán)重應(yīng)激,會(huì)出現(xiàn)高代謝、負(fù)氮平衡狀態(tài),而且免疫功能下降,尤以細(xì)胞免疫損害為主,從而容易導(dǎo)致繼發(fā)感染和加重繼發(fā)性腦組織損害。有研究報(bào)道大黃可以通過(guò)增強(qiáng)急性胰腺炎患者機(jī)體的細(xì)胞免疫功能,從而增加患者的治療效果[1]。本試驗(yàn)旨在探討生大黃對(duì)重度顱腦損傷患者細(xì)胞免疫功能和感染情況的影響,為重度顱腦損傷患者的臨床支持提供試驗(yàn)依據(jù)?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2013 年6 月~2014 年1 月選擇某三乙醫(yī)院重度醫(yī)學(xué)科住院60 例重度顱腦損傷患者為研究對(duì)象,男38例,女22 例,年齡20 ~68 歲,平均(43.55±5.18)歲。GCS 評(píng)分3 ~8 分,平均(5.82±2.44)分。入選標(biāo)準(zhǔn):重型顱腦損傷患者GCS 評(píng)分≤8 分,在重度醫(yī)學(xué)科住院14 d 以上,能夠耐受連續(xù)生大黃鼻飼14 d,既往無(wú)消化道出血史、消化道腫瘤病史。入院檢查排除有胃腸道外傷者,排除癌癥、妊娠及營(yíng)養(yǎng)不良的患者,排除免疫系統(tǒng)疾病(過(guò)敏性疾病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、艾滋病、過(guò)敏性哮喘、慢性疲勞、II 型糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等)。經(jīng)患者的家屬同意參加試驗(yàn)者。隨機(jī)將患者等分成觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組:男18 例、女12 例;年齡18 ~65(41.42±4.76)歲;GCS 評(píng)分3 ~8(6.46±3.42)分。兩組性別、年齡、GCS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P >0.05)。同期選擇正常成年人20 例(男14 例、女6 例),監(jiān)測(cè)其免疫功能,以作正常對(duì)照。

    1.2 方法 觀察組患者入院當(dāng)天即常規(guī)置胃管,予生大黃33 mg/kg 鼻飼[2-4],3 次/日,連續(xù)鼻飼14 d,鼻飼時(shí)用30 ml溫開(kāi)水稀釋。對(duì)照組鼻飼30 ml 溫開(kāi)水,3 次/日。兩組患者其他綜合治療護(hù)理措施如脫水、止血藥、抗生素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)等均基本相同。

    1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2001 版的《醫(yī)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》進(jìn)行。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 16.0 軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù),計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量資料設(shè)計(jì)的方差分析,計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者血清CD3+,CD4+,CD8+,CD4+/CD8+的表達(dá)比較(表1)

    表1 兩組患者血清CD3+,CD4+,CD8+,CD4+/CD8+的表達(dá)比較(%

    表1 兩組患者血清CD3+,CD4+,CD8+,CD4+/CD8+的表達(dá)比較(%

    注:兩組患者血清CD3+,CD4+,CD8+,CD4+/CD8+的表達(dá)在第1 天、第7 天、第14 天比較,組間不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P <0.05

    組別 例數(shù) 第1 天 第CD73 天+ 第14 天 第1 天 第CD74 天+ 第14 天觀察組 30 51.35±5.56 59.48±6.50 69.57±7.86 25.99±5.65 35.72±4.13 45.65±6.00對(duì)照組 30 52.54±7.90 56.69±7.71 62.62±8.13 26.35±5.72 30.34±5.16 40.42±7.47組別 例數(shù) 第1 天 第CD 7 8 天+ 第14 天 第1 天CD第4+7/C天D 8+ 第14 天觀察組 30 24.22±6.16 22.45±5.43 21.35±4.87 1.22±0.23 1.47±0.50 2.03±0.33對(duì)照組 30 23.71±5.75 23.54±4.84 22.47±3.95 1.23±0.18 1.35±0.22 1.65±0.44

    2.2 兩組患者感染發(fā)生情況比較(表2)

    表2 兩組患者感染發(fā)生情況比較(例)

    3 討 論

    T 淋巴細(xì)胞亞群的變化反映了人體細(xì)胞免疫機(jī)能的改變,CD3+T 淋巴細(xì)胞為全血T 淋巴細(xì)胞,CD4+細(xì)胞為輔助/誘導(dǎo)T 淋巴細(xì)胞,CD8+細(xì)胞可對(duì)靶細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用。即直接殺傷帶有特異性抗原的細(xì)胞或相應(yīng)的靶細(xì)胞。CD4+T 細(xì)胞和CD8+T 細(xì)胞兩者在體內(nèi)維持一定的比例,以介導(dǎo)正常細(xì)胞免疫功能。CD4+T 細(xì)胞和CD8+T 細(xì)胞兩者通過(guò)直接作用和分泌的細(xì)胞因子,在機(jī)體免疫應(yīng)答的調(diào)控和維持免疫穩(wěn)定方面具有重要作用。這類細(xì)胞在細(xì)胞免疫的效應(yīng)階段能產(chǎn)生多種細(xì)胞因子,導(dǎo)致炎癥反應(yīng),從而加速消除抗原物質(zhì)。因此CD4+細(xì)胞百分比和CD4+/CD8+的值可部分反映細(xì)胞免疫功能[1]。本研究表明,重度顱腦損傷患者存在機(jī)體細(xì)胞免疫功能低下,觀察組和對(duì)照組第1 天血清CD3+,CD4+,CD4+/CD8+的表達(dá)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),這一情況可能與重度顱腦損傷后機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂,引起機(jī)體激素紊亂和免疫抑制性的因子增多有關(guān)。生大黃鼻飼后,監(jiān)測(cè)到患者第7 天、第14 天的CD3+,CD4+,CD4+/CD8+比例失衡有所改善。這說(shuō)明生大黃能夠上調(diào)重度顱腦損傷患者傷后早期的細(xì)胞免疫功能。大黃性味苦寒,具有瀉下攻積,清熱解毒,活血祛瘀的功效。有研究表明,大黃具有對(duì)免疫功能的雙向調(diào)節(jié)及對(duì)炎性細(xì)胞因子的抑制作用,是一種具有多種免疫作用的藥用植物。吳小麗等[5]研究表明,大黃能夠提高重度胰腺炎患者的CD3+,CD4+,CD4+/CD8+表達(dá),能改善重度胰腺炎患者免疫狀況,縮短住院時(shí)間,減少醫(yī)療費(fèi)用。孫成泉等[1]研究表明,大黃可以通過(guò)增強(qiáng)機(jī)體的細(xì)胞免疫功能調(diào)節(jié)免疫功能紊亂,從而減少細(xì)菌移位,發(fā)揮保護(hù)腸黏膜屏障的作用。

    護(hù)理時(shí)嚴(yán)格按照重度顱腦損傷護(hù)理常規(guī)操作,做好消毒隔離,防止交叉感染,特別是生大黃鼻飼時(shí)要防止出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。鼻飼時(shí)的主要并發(fā)癥有鼻咽部黏膜損傷、感染、腹瀉。每次鼻飼前要確定胃管在胃內(nèi),鼻飼時(shí)要將床頭抬高30°~45°,防止出現(xiàn)反流,導(dǎo)致呼吸道感染。鼻飼后,用20 ml 溫開(kāi)水緩慢沖洗胃管,防止出現(xiàn)堵管,并妥善固定胃管,預(yù)防出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管。經(jīng)常觀察患者有無(wú)反流、腹脹、腹瀉。每日進(jìn)行口腔護(hù)理4 次,防止發(fā)生口腔感染。胃管放置壓迫局部,時(shí)間較長(zhǎng)易導(dǎo)致鼻咽部黏膜充血糜爛。每日更換固定位置,可固定于鼻翼一側(cè)的上部、中部或下部,以減少壓迫時(shí)間?;颊叱霈F(xiàn)腹瀉時(shí),用柔軟紙巾輕柔擦拭,并用溫水洗凈,使肛周局部干燥,可用鋅氧油涂抹保護(hù)皮膚,減少皮膚刺激。如果腹瀉嚴(yán)重,日腹瀉>5 次,要告知醫(yī)師,使用止瀉藥。

    [1] 孫成泉,姜良富,劉詩(shī)梅,等.急性胰腺炎患者免疫功能與細(xì)菌移位的關(guān)系及大黃干預(yù)效果的研究[J].山東醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校學(xué)報(bào),2012,34(1):66-68.

    [2] 吳海峰,張建娟,湯儉芳,等.生大黃在促進(jìn)重癥顱腦損傷患者胃腸道功能恢復(fù)中的療效觀察與護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(17):2012-2013.

    [3] 吳海峰,湯儉芳,葛志軍,等.不同劑量生大黃鼻飼對(duì)重型顱腦損傷患者消化道功能的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(12):16-17.

    [4] 湯儉芳,徐 芳,吳海峰,等.不同劑量生大黃鼻飼對(duì)重癥顱腦損傷患者上消化道出血的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(1):32-33.

    [5] 吳小麗,吳金明,賈國(guó)葆,等.大黃聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥急性胰腺炎患者免疫功能的影響[J].肝膽胰外科雜志,2010,22(1):38-41.

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