生大黃對(duì)重度顱腦損傷患者免疫功能的影響

朱淑萍 曹麗芬 吳海峰 湯儉芳 顧 佳 劉 芳

朱淑萍:女，本科，副主任護(hù)師

重度顱腦損傷是對(duì)機(jī)體的嚴(yán)重應(yīng)激，會(huì)出現(xiàn)高代謝、負(fù)氮平衡狀態(tài)，而且免疫功能下降，尤以細(xì)胞免疫損害為主，從而容易導(dǎo)致繼發(fā)感染和加重繼發(fā)性腦組織損害。有研究報(bào)道大黃可以通過(guò)增強(qiáng)急性胰腺炎患者機(jī)體的細(xì)胞免疫功能，從而增加患者的治療效果［1］。本試驗(yàn)旨在探討生大黃對(duì)重度顱腦損傷患者細(xì)胞免疫功能和感染情況的影響，為重度顱腦損傷患者的臨床支持提供試驗(yàn)依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013 年6 月～2014 年1 月選擇某三乙醫(yī)院重度醫(yī)學(xué)科住院60 例重度顱腦損傷患者為研究對(duì)象，男38例，女22 例，年齡20 ～68 歲，平均(43.55±5.18)歲。GCS 評(píng)分3 ～8 分，平均(5.82±2.44)分。入選標(biāo)準(zhǔn):重型顱腦損傷患者GCS 評(píng)分≤8 分，在重度醫(yī)學(xué)科住院14 d 以上，能夠耐受連續(xù)生大黃鼻飼14 d，既往無(wú)消化道出血史、消化道腫瘤病史。入院檢查排除有胃腸道外傷者，排除癌癥、妊娠及營(yíng)養(yǎng)不良的患者，排除免疫系統(tǒng)疾病(過(guò)敏性疾病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、艾滋病、過(guò)敏性哮喘、慢性疲勞、II 型糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等)。經(jīng)患者的家屬同意參加試驗(yàn)者。隨機(jī)將患者等分成觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組:男18 例、女12 例;年齡18 ～65(41.42±4.76)歲;GCS 評(píng)分3 ～8(6.46±3.42)分。兩組性別、年齡、GCS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P ＞0.05)。同期選擇正常成年人20 例(男14 例、女6 例)，監(jiān)測(cè)其免疫功能，以作正常對(duì)照。

1.2 方法 觀察組患者入院當(dāng)天即常規(guī)置胃管，予生大黃33 mg/kg 鼻飼［2-4］，3 次/日，連續(xù)鼻飼14 d，鼻飼時(shí)用30 ml溫開(kāi)水稀釋。對(duì)照組鼻飼30 ml 溫開(kāi)水，3 次/日。兩組患者其他綜合治療護(hù)理措施如脫水、止血藥、抗生素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)等均基本相同。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2001 版的《醫(yī)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 16.0 軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量資料設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血清CD3+，CD4+，CD8+，CD4+/CD8+的表達(dá)比較(表1)

表1 兩組患者血清CD3+，CD4+，CD8+，CD4+/CD8+的表達(dá)比較(%

表1 兩組患者血清CD3+，CD4+，CD8+，CD4+/CD8+的表達(dá)比較(%

注:兩組患者血清CD3+，CD4+，CD8+，CD4+/CD8+的表達(dá)在第1 天、第7 天、第14 天比較，組間不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05

組別 例數(shù) 第1 天 第CD73 天+ 第14 天 第1 天 第CD74 天+ 第14 天觀察組 30 51.35±5.56 59.48±6.50 69.57±7.86 25.99±5.65 35.72±4.13 45.65±6.00對(duì)照組 30 52.54±7.90 56.69±7.71 62.62±8.13 26.35±5.72 30.34±5.16 40.42±7.47組別 例數(shù) 第1 天 第CD 7 8 天+ 第14 天 第1 天CD第4+7/C天D 8+ 第14 天觀察組 30 24.22±6.16 22.45±5.43 21.35±4.87 1.22±0.23 1.47±0.50 2.03±0.33對(duì)照組 30 23.71±5.75 23.54±4.84 22.47±3.95 1.23±0.18 1.35±0.22 1.65±0.44

2.2 兩組患者感染發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者感染發(fā)生情況比較(例)

3 討 論

T 淋巴細(xì)胞亞群的變化反映了人體細(xì)胞免疫機(jī)能的改變，CD3+T 淋巴細(xì)胞為全血T 淋巴細(xì)胞，CD4+細(xì)胞為輔助/誘導(dǎo)T 淋巴細(xì)胞，CD8+細(xì)胞可對(duì)靶細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用。即直接殺傷帶有特異性抗原的細(xì)胞或相應(yīng)的靶細(xì)胞。CD4+T 細(xì)胞和CD8+T 細(xì)胞兩者在體內(nèi)維持一定的比例，以介導(dǎo)正常細(xì)胞免疫功能。CD4+T 細(xì)胞和CD8+T 細(xì)胞兩者通過(guò)直接作用和分泌的細(xì)胞因子，在機(jī)體免疫應(yīng)答的調(diào)控和維持免疫穩(wěn)定方面具有重要作用。這類細(xì)胞在細(xì)胞免疫的效應(yīng)階段能產(chǎn)生多種細(xì)胞因子，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，從而加速消除抗原物質(zhì)。因此CD4+細(xì)胞百分比和CD4+/CD8+的值可部分反映細(xì)胞免疫功能［1］。本研究表明，重度顱腦損傷患者存在機(jī)體細(xì)胞免疫功能低下，觀察組和對(duì)照組第1 天血清CD3+，CD4+，CD4+/CD8+的表達(dá)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，這一情況可能與重度顱腦損傷后機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，引起機(jī)體激素紊亂和免疫抑制性的因子增多有關(guān)。生大黃鼻飼后，監(jiān)測(cè)到患者第7 天、第14 天的CD3+，CD4+，CD4+/CD8+比例失衡有所改善。這說(shuō)明生大黃能夠上調(diào)重度顱腦損傷患者傷后早期的細(xì)胞免疫功能。大黃性味苦寒，具有瀉下攻積，清熱解毒，活血祛瘀的功效。有研究表明，大黃具有對(duì)免疫功能的雙向調(diào)節(jié)及對(duì)炎性細(xì)胞因子的抑制作用，是一種具有多種免疫作用的藥用植物。吳小麗等［5］研究表明，大黃能夠提高重度胰腺炎患者的CD3+，CD4+，CD4+/CD8+表達(dá)，能改善重度胰腺炎患者免疫狀況，縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用。孫成泉等［1］研究表明，大黃可以通過(guò)增強(qiáng)機(jī)體的細(xì)胞免疫功能調(diào)節(jié)免疫功能紊亂，從而減少細(xì)菌移位，發(fā)揮保護(hù)腸黏膜屏障的作用。

護(hù)理時(shí)嚴(yán)格按照重度顱腦損傷護(hù)理常規(guī)操作，做好消毒隔離，防止交叉感染，特別是生大黃鼻飼時(shí)要防止出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。鼻飼時(shí)的主要并發(fā)癥有鼻咽部黏膜損傷、感染、腹瀉。每次鼻飼前要確定胃管在胃內(nèi)，鼻飼時(shí)要將床頭抬高30°～45°，防止出現(xiàn)反流，導(dǎo)致呼吸道感染。鼻飼后，用20 ml 溫開(kāi)水緩慢沖洗胃管，防止出現(xiàn)堵管，并妥善固定胃管，預(yù)防出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管。經(jīng)常觀察患者有無(wú)反流、腹脹、腹瀉。每日進(jìn)行口腔護(hù)理4 次，防止發(fā)生口腔感染。胃管放置壓迫局部，時(shí)間較長(zhǎng)易導(dǎo)致鼻咽部黏膜充血糜爛。每日更換固定位置，可固定于鼻翼一側(cè)的上部、中部或下部，以減少壓迫時(shí)間?；颊叱霈F(xiàn)腹瀉時(shí)，用柔軟紙巾輕柔擦拭，并用溫水洗凈，使肛周局部干燥，可用鋅氧油涂抹保護(hù)皮膚，減少皮膚刺激。如果腹瀉嚴(yán)重，日腹瀉＞5 次，要告知醫(yī)師，使用止瀉藥。

［1］ 孫成泉，姜良富，劉詩(shī)梅，等.急性胰腺炎患者免疫功能與細(xì)菌移位的關(guān)系及大黃干預(yù)效果的研究［J］.山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2012，34(1):66-68.

［2］ 吳海峰，張建娟，湯儉芳，等.生大黃在促進(jìn)重癥顱腦損傷患者胃腸道功能恢復(fù)中的療效觀察與護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19(17):2012-2013.

［3］ 吳海峰，湯儉芳，葛志軍，等.不同劑量生大黃鼻飼對(duì)重型顱腦損傷患者消化道功能的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2013，28(12):16-17.

［4］ 湯儉芳，徐 芳，吳海峰，等.不同劑量生大黃鼻飼對(duì)重癥顱腦損傷患者上消化道出血的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(1):32-33.

［5］ 吳小麗，吳金明，賈國(guó)葆，等.大黃聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥急性胰腺炎患者免疫功能的影響［J］.肝膽胰外科雜志，2010，22(1):38-41.