行為認(rèn)知干預(yù)在乳腺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用

陳靜靜 高佩書 陳紅敏

陳靜靜:女，本科，主管護(hù)師

乳腺癌是一種通常發(fā)生在乳房腺上皮組織的惡性腫瘤［1-2］。其發(fā)生與多種因素有關(guān)，如病毒、遺傳、內(nèi)分泌等。乳腺癌嚴(yán)重威脅女性健康和生命安全［3］。乳腺癌的發(fā)病率在世界各國(guó)均呈上升趨勢(shì)，全世界每年新發(fā)乳腺癌約130 萬(wàn)例［4］。因此，乳腺癌的預(yù)防、診斷和治療已經(jīng)成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)。目前，乳腺癌的最有效治療方法仍是手術(shù)切除及輔助化放療［5-6］。乳腺癌治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用高，術(shù)后并發(fā)癥多，化療藥物刺激性大［7］。通過(guò)有效的護(hù)理，可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者治療依從性，且在促進(jìn)患者康復(fù)的同時(shí)，提升護(hù)理效率，降低醫(yī)療費(fèi)用。我院采用行為認(rèn)知干預(yù)對(duì)乳腺癌患者護(hù)理取得了明顯的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對(duì)象為2012 年6 月～2014 年6 月我院收治的接受乳腺癌根治術(shù)患者160 例。年齡為30 ～68 歲，平均(45.3±5.5)歲。均符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)病理檢查臨床確診，已對(duì)既往有神經(jīng)系統(tǒng)疾病和腦血管疾病史患者予以排除。在征得本院倫理委員會(huì)審批的前提下，將患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和研究組，兩組患者的年齡、病程以及治療方案等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組均予以常規(guī)護(hù)理，如體位指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉等。研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予行為認(rèn)知干預(yù)。主要包括以下幾個(gè)方面:

1.2.1 心理干預(yù) 提前了解患者病情、個(gè)人相關(guān)情況以及心理狀況，同時(shí)收集患者的文化程度以及病情分期相關(guān)資料，積極與患者進(jìn)行溝通，引導(dǎo)患者了解乳腺癌疾病的相關(guān)知識(shí)，明確手術(shù)治療方案以及手術(shù)過(guò)程等［8］。積極向患者介紹成功案例，幫助其樹(shù)立治療信心。積極爭(zhēng)取患者家屬的支持，共同做好患者的心理護(hù)理。引導(dǎo)患者明確術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉的必要性和重要性，讓患者認(rèn)識(shí)到配合護(hù)理的積極意義，確?；贾δ苠憻挼倪B續(xù)性。

1.2.2 認(rèn)知干預(yù) 針對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行圍手術(shù)期相關(guān)知識(shí)的宣教，提升患者對(duì)于疾病的認(rèn)知水平，降低其緊張焦慮等不良心理。幫助患者對(duì)術(shù)后創(chuàng)口形成正確的認(rèn)識(shí)，對(duì)可能造成患肢功能障礙具有思想準(zhǔn)備。引導(dǎo)患者明確功能鍛煉的重要性，學(xué)習(xí)緩解疼痛的方法。讓患者明確，通過(guò)功能鍛煉能夠有效促進(jìn)血液循環(huán)，可以有效減輕手術(shù)后發(fā)生的腫脹，能夠最大限度地恢復(fù)術(shù)后肩部關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。積極進(jìn)行功能鍛煉，能夠有效防止發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后功能鍛煉要持續(xù)進(jìn)行，必須循序漸進(jìn)，要有毅力堅(jiān)持。

1.2.3 行為干預(yù) 手術(shù)后，及時(shí)幫助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)包繞，對(duì)關(guān)節(jié)的活動(dòng)情況予以有效限制。連接好負(fù)壓引流裝置，確保裝置正常運(yùn)行，加強(qiáng)檢查，確保負(fù)壓值在正常范圍內(nèi)，防止發(fā)生血塊凝結(jié)。術(shù)后24 ～72 h 內(nèi)，幫助患者開(kāi)展伸指、握拳以及腕部關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動(dòng)等相關(guān)運(yùn)動(dòng)。每日?qǐng)?jiān)持2 ～3 次，每次進(jìn)行5～10 min。在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，要注意幅度，觀察引流裝置是否存在活動(dòng)性出血癥狀，及時(shí)對(duì)引流瓶予以更換。術(shù)后4 ～7 d 引導(dǎo)患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，進(jìn)行被動(dòng)屈曲，每日?qǐng)?jiān)持2 ～3 次，每次進(jìn)行5 ～10 min。術(shù)后7 ～10 d 根據(jù)患者的實(shí)際情況開(kāi)展上舉運(yùn)動(dòng)，每日檢查5 ～6 次，每次進(jìn)行5 ～10 min。術(shù)后10 ～15 d進(jìn)行手指爬格訓(xùn)練，每日?qǐng)?jiān)持2 ～3 次，每次進(jìn)行10 ～15 min。

1.2.4 隨訪干預(yù) 為患者建立聯(lián)系手冊(cè)，詳細(xì)記錄患者的在院治療情況以及相關(guān)功能鍛煉開(kāi)展情況。具體內(nèi)容包含鍛煉的項(xiàng)目、時(shí)間以及具體效果等。在患者出院后，積極進(jìn)行電話隨訪，詢問(wèn)患者是否堅(jiān)持鍛煉，并對(duì)其鍛煉過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋質(zhì)、高熱量、高維生素飲食。按照醫(yī)囑，隨訪過(guò)程中要求患者定期到門診接受檢查，對(duì)患者的病情予以有效控制。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 2 周后，對(duì)兩組患者的依從性、護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)護(hù)理工作的滿意度及并發(fā)癥的發(fā)生情況。依從性依據(jù)患者的藥物治療、服藥時(shí)間及方案遵守率＞80%為依從。滿意率應(yīng)用護(hù)理服務(wù)結(jié)果調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)將并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2或檢驗(yàn)，正態(tài)分布的計(jì)量資料的比較采用t 檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理依從性及對(duì)護(hù)理滿意情況比較(表1)

表1 兩組患者護(hù)理依從性及對(duì)護(hù)理滿意情況比較 例(%)

2.2 兩組患者護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥情況比較(表2)

表2 兩組患者護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥情況比較 例(%)

2.3 兩組患者平均住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較(表3)

表3 兩組患者平均住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較

3 討 論

進(jìn)行臨床護(hù)理的目的就是為了最大限度地實(shí)現(xiàn)手術(shù)效果，防止術(shù)后可能發(fā)生的一系列并發(fā)癥，如術(shù)中未予以徹底止血，術(shù)后未保持創(chuàng)口封閉，由于外力作用導(dǎo)致結(jié)扎線脫落等，均可能導(dǎo)致靜脈炎;在對(duì)腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行清理時(shí)，破壞上臂淋巴管，將導(dǎo)致淋巴引流受阻;在進(jìn)行術(shù)后包扎時(shí)，壓迫腋靜脈，將導(dǎo)致血流受阻;手術(shù)中皮瓣分離過(guò)薄、縫合張力過(guò)大，引流不到位，將導(dǎo)致皮下積液或感染;包扎方式不當(dāng)，部分過(guò)度加壓，將影響血液循環(huán)以及皮膚微循環(huán);此外，患者身體過(guò)弱，則可能導(dǎo)致皮片漂浮。

結(jié)果顯示，針對(duì)患者進(jìn)行行為認(rèn)知干預(yù)護(hù)理并實(shí)施行為認(rèn)知干預(yù)，可以有效縮短治療時(shí)間并降低治療費(fèi)用。堅(jiān)持常規(guī)護(hù)理程序，同時(shí)更加注重實(shí)用性的內(nèi)容，對(duì)不必要的重復(fù)性內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)化和合并等非常重要。護(hù)理人員根據(jù)事先預(yù)設(shè)好的護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理，讓患者主動(dòng)參與和配合，在較短時(shí)間內(nèi)完成檢查以及治療等，從而縮短了治療時(shí)間，也減少了治療費(fèi)用，有效減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

針對(duì)患者進(jìn)行行為認(rèn)知干預(yù)護(hù)理并實(shí)施行為認(rèn)知干預(yù)，可以有效提高臨床護(hù)理質(zhì)量。有針對(duì)性地根據(jù)乳腺癌患者的心理狀態(tài)、手術(shù)治療方式、術(shù)后鍛煉、康復(fù)情況進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理，使護(hù)理過(guò)程有計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)地進(jìn)行，明確實(shí)施治療和護(hù)理的方法。針對(duì)患者圍手術(shù)期進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理，可以有效促進(jìn)護(hù)理工作的完成，讓整個(gè)護(hù)理流程更加合理和規(guī)范［9］，也促使護(hù)理人員不斷地提升自己的業(yè)務(wù)水平，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的提升。結(jié)果顯示，針對(duì)患者進(jìn)行行為認(rèn)知干預(yù)護(hù)理可以有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。皮下積液、皮瓣壞死以及上肢水腫等，均為乳腺癌術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥。完成手術(shù)后，對(duì)患者患肢的血運(yùn)情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，妥善固定引流、包扎保持松緊適度，避免上肢過(guò)度用力等，可以有效避免并發(fā)癥的發(fā)生。

在行為認(rèn)知干預(yù)中，護(hù)士不僅僅是醫(yī)囑的執(zhí)行者，更是患者積極性的調(diào)動(dòng)者，引導(dǎo)患者主動(dòng)參與護(hù)理，積極進(jìn)行自我護(hù)理，可以進(jìn)一步融洽護(hù)患關(guān)系，在加強(qiáng)患者配合的同時(shí)，能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，針對(duì)患者進(jìn)行行為認(rèn)知干預(yù)護(hù)理并實(shí)施行為認(rèn)知干預(yù)，還可以有效促進(jìn)患側(cè)上肢的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］ 吳少娜，黃惠娜.系統(tǒng)護(hù)理乳腺癌患者圍手術(shù)期癌因性疲乏的效果［J］.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，31(5):104-105.

［2］ 游多多，譚翠蓮.四步法序貫治療對(duì)乳腺癌術(shù)后皮下積液的應(yīng)用效果［J］.當(dāng)代護(hù)士，2015(2):46-47.

［3］ 鐘 莉.110 例乳腺癌患者的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(2):220.

［4］ 王 萍.乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理措施及心理護(hù)理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32(17):2767-2768.

［5］ 邱麗琴，陳小貞，鄭 靈，等.中醫(yī)心理干預(yù)護(hù)理乳腺癌手術(shù)隨機(jī)平行對(duì)照研究［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，27(10S):86-88.

［6］ 張素平.對(duì)乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果分析［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12(15):110-111.

［7］ 袁美錦，梁淑華，麻麗娟.護(hù)理乳腺癌病人時(shí)實(shí)習(xí)護(hù)生禁忌操作與不良事件發(fā)生情況的分析［J］.護(hù)理研究，2010，24(4):921-922.

［8］ 趙春迎，劉景艷，丁秀榮.乳腺癌改良根治術(shù)后創(chuàng)面雙管引流的臨床護(hù)理［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6(11C):85-86.

［9］ 郭 蕊.循證護(hù)理在乳腺癌手術(shù)患者心理護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，2(5):60，62.