不同濕性敷料結(jié)合負(fù)壓封閉式引流技術(shù)在胸壁結(jié)核創(chuàng)面?zhèn)谧o(hù)理中的應(yīng)用

戴文藝 陳敬芳 李 藕

戴文藝:女，本科，主管護(hù)師，國(guó)際造口治療師

胸壁結(jié)核是指肋骨、肋軟骨、胸壁軟組織及胸骨發(fā)生的結(jié)核病變［1］，常繼發(fā)于肺或胸膜結(jié)核感染，以青少年和年老體弱者多見(jiàn)。其主要是以形成寒性膿腫腫塊為特征，如果未及時(shí)治療，可穿破皮膚形成慢性瘺道［2］。隨著我國(guó)傷口護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展，作為一個(gè)專(zhuān)業(yè)的造口治療師，根據(jù)傷口愈合的不同階段選擇能起最佳作用的濕性敷料是傷口護(hù)理成功的重要因素。本研究對(duì)我院2012 年1 月～2014 年1 月胸壁結(jié)核患者應(yīng)用不同濕性敷料結(jié)合負(fù)壓封閉式引流技術(shù)治療胸壁結(jié)核創(chuàng)面?zhèn)冢^察其臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者66 例，其中男38 例，女28 例。年齡32 ～69 歲。排除負(fù)壓封閉引流治療禁忌證，隨機(jī)等分為對(duì)照組和治療組，兩組患者的性別、年齡、傷口大小等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 入院后兩組患者均常規(guī)采取全身抗結(jié)核治療3周以上。

1.2.1 對(duì)照組 行胸壁結(jié)核病灶清除術(shù)后應(yīng)用傳統(tǒng)的敷料進(jìn)行引流換藥。

1.2.2 治療組 行手術(shù)徹底切除結(jié)核病灶后配合使用負(fù)壓封閉引流術(shù)，用一次性使用負(fù)壓引流護(hù)創(chuàng)材料(含引流管套裝)，引流管末端剪幾個(gè)小側(cè)孔。清創(chuàng)后按照傷口大小將裁剪好的不同類(lèi)型的濕性敷料填充或覆蓋于創(chuàng)面上，確保敷料與創(chuàng)面充分接觸，將引流管側(cè)孔置于濕性敷料中，從創(chuàng)緣沿向心方向直接從創(chuàng)面引出，然后將傷口和引流管封閉。連接床頭中心負(fù)壓和引流瓶，使負(fù)壓吸引的壓力維持在200 ～300 mmHg，保持引流管通暢。在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)定期觀察創(chuàng)面?zhèn)诓⒏鶕?jù)創(chuàng)面生長(zhǎng)情況填充不同的濕性敷料。在負(fù)壓封閉式引流清創(chuàng)后將納米銀離子敷料填塞于創(chuàng)面上，3 ～4 d 換藥1 次。待結(jié)核桿菌培養(yǎng)陰性、分泌物減少和肉芽生長(zhǎng)良好時(shí)，停用納米銀離子敷料，創(chuàng)口處使用藻酸鹽類(lèi)敷料填充。待傷口內(nèi)肉芽組織填平時(shí)我們則采用水膠體敷料薄膜直接貼于傷口處，直至傷口上皮組織完全覆蓋愈合。

同時(shí)定期觀察兩組患者的體溫、傷口周?chē)つw顏色的變化、血常規(guī)和各項(xiàng)生化指標(biāo)，并且在每次換藥前重新評(píng)估患者創(chuàng)面?zhèn)跐B液的量和性質(zhì)，及時(shí)調(diào)整治療方案。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療3 個(gè)月后，對(duì)兩組患者的傷口療效、換藥次數(shù)和傷口愈合時(shí)間進(jìn)行評(píng)價(jià)。(1)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:創(chuàng)面完全愈合;顯效:創(chuàng)面為健康的肉芽組織，創(chuàng)面縮小2/3 以上;有效:創(chuàng)面部分為健康的肉芽組織，創(chuàng)面縮小1/3 以上;無(wú)效:創(chuàng)面仍有壞死組織，創(chuàng)面大小無(wú)變化［3］。(2)換藥次數(shù)。由實(shí)施換藥的造口治療師按個(gè)案收集換藥次數(shù)，比較3 個(gè)月平均每例患者總的換藥次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件，等級(jí)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的Willcoxon 秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的t'檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較(表1)

表1 兩組患者療效比較(例)

2.2 兩組患者換藥次數(shù)和傷口愈合時(shí)間比較(表2)

表2 兩組患者換藥次數(shù)和傷口愈合時(shí)間比較

表2 兩組患者換藥次數(shù)和傷口愈合時(shí)間比較

組別 例數(shù) 換藥次數(shù)(次) 愈合時(shí)間(d)治療組33 17.06±1.39 63.10±13.12對(duì)照組 33 35.60±2.73 83.13±2.12 t'值34.766 8.657 P 值 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

胸壁結(jié)核是一種常見(jiàn)的胸壁疾病，它是指壁層胸膜外的軟組織或肋骨、胸骨因結(jié)核菌感染而組織受到破壞，胸壁形成膿腫或包塊，徹底清除膿腫及全部病變組織是最基本的治療方法。

負(fù)壓封閉式引流技術(shù)是近年來(lái)開(kāi)展的創(chuàng)面治療領(lǐng)域的新技術(shù)，即利用負(fù)壓吸引裝置與填充敷料相結(jié)合的方式使傷口周?chē)纬擅荛]環(huán)境，通過(guò)負(fù)壓引流，減少創(chuàng)面滲液，同時(shí)可刺激毛細(xì)血管增生，減輕水腫，降低血管通透性，促進(jìn)創(chuàng)面愈合［4］。負(fù)壓封閉式引流技術(shù)在乳腺膿腫等疾病術(shù)后運(yùn)用廣泛，但這種負(fù)壓封閉式引流需要在手術(shù)切口旁增加1 個(gè)引流管道，這樣容易在更換敷料過(guò)程中由于反復(fù)的換藥操作造成對(duì)創(chuàng)面的再次損傷，加重局部感染。因此，我們考慮在負(fù)壓封閉式引流過(guò)程中聯(lián)合運(yùn)用不同類(lèi)型的濕性敷料，降低傷口感染危險(xiǎn)，使其促進(jìn)膿腫傷口的愈合。

隨著我國(guó)傷口護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展，合理選擇各種不同的濕性敷料是傷口護(hù)理成功的重要因素。因此，作為一個(gè)專(zhuān)業(yè)的造口治療師需要熟知各種濕性敷料的特性及其使用范圍，并且要隨時(shí)評(píng)估傷口，根據(jù)傷口愈合的不同階段選擇能達(dá)到最佳效果的濕性敷料。納米銀敷料是由親水性纖維和AgCl 共同組成的一種廣譜抗菌敷料類(lèi)醫(yī)用材料［5］。其中親水性纖維具有鎖住滲液中的細(xì)菌，促進(jìn)上皮再生和組織修復(fù)，促進(jìn)傷口糜爛愈合。而帶正電的Ag+則通過(guò)與帶負(fù)電的細(xì)菌交互作用后破壞細(xì)菌的胞膜和胞核，或直接與微生物體內(nèi)巰基酶結(jié)合發(fā)揮殺菌的作用，目前為止尚無(wú)細(xì)菌耐藥報(bào)道。我們?cè)谪?fù)壓封閉式引流清創(chuàng)后將納米銀敷料填充于創(chuàng)面上，目的是將其應(yīng)用于急性感染期的傷口可有效清除病菌，控制感染。在持續(xù)治療7 d 后，取創(chuàng)口組織和滲出液進(jìn)行結(jié)核桿菌檢查，待結(jié)核桿菌培養(yǎng)陰性、分泌物減少和肉芽生長(zhǎng)良好時(shí)，創(chuàng)口處使用藻酸鹽類(lèi)敷料填充。藻酸鹽類(lèi)敷料具有強(qiáng)大、快速吸收滲液的能力，敷料浸濕后呈水凝膠狀態(tài)，為傷口創(chuàng)造最適宜的濕性愈合環(huán)境，同時(shí)對(duì)傷口內(nèi)的壞死組織進(jìn)行自溶性清創(chuàng)，有利于新鮮肉芽組織快速生長(zhǎng)。而最后待傷口內(nèi)肉芽組織填平時(shí)我們則采用水膠體敷料薄膜直接貼于傷口處，直至傷口上皮組織完全覆蓋愈合，這種敷料可較好的防水透氣，保持創(chuàng)面的恒溫，避免新生肉芽組織的機(jī)械性損傷。

總之，不同濕性敷料結(jié)合負(fù)壓封閉式引流技術(shù)應(yīng)用于胸壁結(jié)核創(chuàng)面的傷口換藥，可提高療效，減少換藥頻率、縮短傷口愈合時(shí)間，減少感染的發(fā)生，減輕患者身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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