北京市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)象基本情況分析

宋涵超，陳昕煜，楊 佳

(首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院，北京 100069)

北京市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)象基本情況分析

宋涵超，陳昕煜*，楊 佳

(首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院，北京 100069)

了解北京市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招收現(xiàn)狀與存在問(wèn)題，對(duì)北京市2014年招收的臨床醫(yī)學(xué)與口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師基本情況進(jìn)行分析。發(fā)現(xiàn)協(xié)同單位招收人數(shù)少，招收過(guò)程欠缺規(guī)范;基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)委派培訓(xùn)對(duì)象人數(shù)少，缺乏高學(xué)歷者。建議加大對(duì)協(xié)同單位管理力度，嚴(yán)控基地質(zhì)量;通過(guò)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)崗位吸引力的方式，解決人才短缺問(wèn)題。

住院醫(yī)師;規(guī)范化培訓(xùn);醫(yī)學(xué)教育

2013年12月31日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等七部門(mén)制定印發(fā)了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度指導(dǎo)意見(jiàn)》［1］，代表國(guó)家意志，正式啟動(dòng)實(shí)施這項(xiàng)具有重大意義的國(guó)家政策。自此，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)這一在世界主要國(guó)家和地區(qū)久已實(shí)行的醫(yī)師培養(yǎng)的基本制度，終于在我國(guó)實(shí)現(xiàn)了由局部探索到全面實(shí)施的歷史性飛躍，這一制度的實(shí)施，將顯著提高我國(guó)臨床醫(yī)師隊(duì)伍的整體水平和同質(zhì)性［2］。本研究對(duì)2014年北京市招收的臨床醫(yī)學(xué)與口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師基本情況，包括招收方式、工作單位、學(xué)歷等進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題，探究問(wèn)題成因，并提出解決對(duì)策與政策建議。

一、對(duì)象與研究方法

采用隨機(jī)抽樣的方法，選取6名培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)人、4名協(xié)同單位負(fù)責(zé)人、2名衛(wèi)生行政部門(mén)工作人員為訪(fǎng)談對(duì)象，就培訓(xùn)對(duì)象的招收方式、能力水平等進(jìn)行非結(jié)構(gòu)式訪(fǎng)談。

根據(jù)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在線(xiàn)基地平臺(tái)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)在線(xiàn)平臺(tái))學(xué)員信息，對(duì)2014年北京市招收的臨床醫(yī)學(xué)與口腔醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)規(guī)范化培訓(xùn))對(duì)象的基本情況，包括工作單位、學(xué)歷等進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

二、結(jié) 果

(一)招收方式。

北京市培訓(xùn)招收工作采用培訓(xùn)基地自主招收方式，根據(jù)報(bào)名者情況，按填報(bào)志愿順序進(jìn)行錄取。錄取結(jié)束后，對(duì)未被錄取且同意調(diào)劑者，由北京市衛(wèi)生行政部門(mén)進(jìn)行調(diào)劑［3］。

6名受訪(fǎng)的培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)人均表示，為保證招收質(zhì)量，會(huì)設(shè)置相應(yīng)的招收考核，包括筆試、技能考試，部分科室還要求面試。4名受訪(fǎng)的協(xié)同單位負(fù)責(zé)人均表示，因?yàn)閳?bào)名人數(shù)少、基地志愿排名靠后，所以不設(shè)置招收考試，基地培訓(xùn)容量的剩余空間很大。2名受訪(fǎng)的衛(wèi)生行政部門(mén)工作人員均認(rèn)為招收質(zhì)量與基地能力有關(guān)，“對(duì)于競(jìng)爭(zhēng)力強(qiáng)、熱門(mén)的基地，可以通過(guò)筆試、技能考試的方式錄取學(xué)員。一些水平不高的基地，本來(lái)報(bào)的人就不多，不太可能再用考試的方式淘汰一批人”。

(二)培訓(xùn)對(duì)象能力。

在受訪(fǎng)的培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)人中，16.67%的負(fù)責(zé)人對(duì)培訓(xùn)對(duì)象能力表示非常滿(mǎn)意;83.33%的負(fù)責(zé)人對(duì)大部分培訓(xùn)對(duì)象表示滿(mǎn)意，對(duì)少部分學(xué)員能力不滿(mǎn)意，認(rèn)為來(lái)自三級(jí)醫(yī)院學(xué)員較來(lái)自基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)學(xué)員能力更強(qiáng)。所有受訪(fǎng)的協(xié)同單位負(fù)責(zé)人均對(duì)培訓(xùn)對(duì)象能力不滿(mǎn)意、認(rèn)為學(xué)員能力有待提高，甚至有負(fù)責(zé)人認(rèn)為部分學(xué)員“尚未達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科畢業(yè)標(biāo)準(zhǔn)”。

(三)招收計(jì)劃完成情況。

根據(jù)在線(xiàn)平臺(tái)數(shù)據(jù)顯示，北京市衛(wèi)生行政部門(mén)計(jì)劃在國(guó)家認(rèn)定的專(zhuān)業(yè)基地招收2961人，實(shí)際招收2074人，其中2048人在國(guó)家認(rèn)定的專(zhuān)業(yè)基地參加培訓(xùn)(見(jiàn)表1)。

表1 計(jì)劃招收人數(shù)與實(shí)際招收人數(shù)

29家培訓(xùn)基地全部招收住院醫(yī)師;26家協(xié)同單位中，8家未招收住院醫(yī)師。大部分培訓(xùn)基地為三級(jí)甲等醫(yī)院、大部分協(xié)同單位為二級(jí)甲等醫(yī)院(見(jiàn)表2)。

表2 培訓(xùn)基地與協(xié)同單位醫(yī)院等級(jí)對(duì)比

(四)工作單位分布情況。

招收單位委派的培訓(xùn)對(duì)象(以下簡(jiǎn)稱(chēng)單位人)1977人，其中來(lái)自醫(yī)院1798人，來(lái)自基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)93人，來(lái)自專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)82人，來(lái)自高等醫(yī)學(xué)院校1人、3人未填寫(xiě)工作單位。

委派培訓(xùn)對(duì)象人數(shù)占執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)的百分比，醫(yī)院最高，為3.47%(由于中醫(yī)學(xué)培訓(xùn)對(duì)象未計(jì)入培訓(xùn)人數(shù)，因此實(shí)際比例應(yīng)高于3.47%);基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)最低，為0.48% (見(jiàn)表3)。

表3 不同工作單位委派培訓(xùn)人數(shù)占執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)的百分比

(五)學(xué)歷分布情況。

招收的培訓(xùn)對(duì)象中，本科學(xué)歷483人，碩士學(xué)歷1005人，博士學(xué)歷560人。來(lái)自不同工作單位培訓(xùn)對(duì)象學(xué)歷構(gòu)成如下(見(jiàn)表4)。

表4 不同工作單位培訓(xùn)對(duì)象的學(xué)歷構(gòu)成

三、討論與建議

(一)協(xié)同單位缺乏培訓(xùn)吸引力，招收過(guò)程欠缺規(guī)范。

結(jié)果顯示，協(xié)同單位多為二級(jí)甲等醫(yī)院，醫(yī)療水平、教學(xué)能力與培訓(xùn)基地存在差距，缺乏培訓(xùn)吸引力，造成招收人數(shù)少、招收的學(xué)員能力低。另一方面，協(xié)同基地為了保證招收人數(shù)，不設(shè)置招收考核、招收過(guò)程欠缺規(guī)范，這也是造成招收學(xué)員能力較低的重要原因。

基地的條件和水平是保證培訓(xùn)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)當(dāng)以基地的能力建設(shè)水平吸引培訓(xùn)對(duì)象，而不是通過(guò)降低準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的方式招收學(xué)員。建議加大對(duì)協(xié)同單位的管理力度，對(duì)于不符合基地認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、招收人數(shù)過(guò)少、甚至沒(méi)有招收學(xué)員的基地，應(yīng)當(dāng)取消培訓(xùn)資質(zhì)。另一方面，為保證培訓(xùn)質(zhì)量，不宜盲目認(rèn)定培訓(xùn)基地和協(xié)同單位，嚴(yán)控基地質(zhì)量是保證培訓(xùn)結(jié)果的重要一著。

(二)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏人才，委派人員欠缺培訓(xùn)積極性。

結(jié)果顯示，來(lái)自基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)對(duì)象本科學(xué)歷占比為72.04%、碩士學(xué)歷占比為27.96%、博士學(xué)歷占比為0.00%，與單位人總體學(xué)歷構(gòu)成相比，缺乏高學(xué)歷人員，并且培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)人對(duì)其能力水平滿(mǎn)意度較低。表明基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人缺乏高學(xué)歷人員、存在人才短缺問(wèn)題，這也是造成基層培訓(xùn)對(duì)象占比較低、委派人員培訓(xùn)積極性不高的重要原因。

只有解決基層人才短缺問(wèn)題，才能提高委派人員培訓(xùn)積極性。薪資待遇低、缺乏崗位吸引力是造成人才短缺的根本原因。根據(jù)《2013年全國(guó)衛(wèi)生計(jì)生財(cái)務(wù)年報(bào)資料》，城市醫(yī)院在職人員人均工資性收入為82782.10元，城市社區(qū)為54521.75元、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為40042.27元，與城市醫(yī)院相差近1倍。建議提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員薪資待遇，提升崗位吸引力，加快完善人才使用政策、健全激勵(lì)約束機(jī)制，用政策和機(jī)制吸引人才［5］，進(jìn)而改變基層人才短缺現(xiàn)狀，提高基層委派人員培訓(xùn)積極性。

［1］國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，中央機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)辦公室，國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)，等.關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn).2013-12-31.國(guó)衛(wèi)科教發(fā)〔2013〕56號(hào).

［2］王 辰，齊學(xué)進(jìn)，陳昕煜，等.我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的正式建立與政策體系［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，95(14):1041-1043.

［3］北京市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，北京市中醫(yī)管理局.關(guān)于開(kāi)展2014年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招收錄取工作的通知［EB/OL］.［2014-8-12］.http://bjzyy.wsglw.net/OtherInfo/NewsShow.aspx? news_id=6d17e6bb-7f3f-4a71-8e41-a3880107fa67.

［4］國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).2015國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒［M］.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2015:44-59.

［5］國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)，原衛(wèi)生部，中央機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)辦公室，等.關(guān)于印發(fā)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃的通知［Z］.發(fā)改社會(huì)〔2010〕561號(hào)，2010-3-25.

G72

A

1002-1701(2015)12-0029-02

2015-04

宋涵超，女，碩士在讀，研究方向:社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.12.015