長期住院精神分裂癥患者伴發(fā)代謝綜合征情況及相關(guān)因素分析

葉飛英　劉湘鵬　劉月霞　王鋒銳　蔣佳偉

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長期住院精神分裂癥患者伴發(fā)代謝綜合征情況及相關(guān)因素分析

葉飛英劉湘鵬劉月霞王鋒銳蔣佳偉

【摘要】目的了解長期住院精神分裂癥患者中代謝綜合征(MS)檢出率及其相關(guān)影響因素。方法選取在惠州市第二人民醫(yī)院住院時(shí)間≥6月、符合《國際疾病分類(第10版)》(ICD－10)診斷標(biāo)準(zhǔn)的683例精神分裂癥患者為研究對(duì)象。收集社會(huì)人口學(xué)資料、病史、藥物使用情況，測(cè)量體重、身高、腹圍和血壓，實(shí)驗(yàn)室檢查血糖、血脂等指標(biāo)。結(jié)果683例精神分裂癥患者中，伴MS有192例(28.1%)。其中男性111例(23%)，女性81例(33.1%)。病程≥5年者138例(30.9%)，病程＜5年者54例(22.8%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05)。體重指數(shù)、甘油三酯、血壓在不同性別間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論長期住院精神分裂癥患者中女性和病程≥5年可能是MS的危險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】精神分裂癥;代謝綜合征;相關(guān)因素

作者單位:516001惠州市第二人民醫(yī)院

代謝綜合征(Metabolic Syndrome，MS)是一種多代謝紊亂的復(fù)雜疾病，是心血管病的重要危險(xiǎn)因素，已成為重大公共衛(wèi)生問題［1］。越來越多的研究顯示精神分裂癥患者合并代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)高于普通人群［2］，嚴(yán)重影響了精神分裂癥患者的治療依從性和治療結(jié)局。為了解本地區(qū)長期住院精神分裂癥患者伴發(fā)代謝綜合征的發(fā)病情況及相關(guān)因素，并為制定干預(yù)措施提供參考，以惠州市第二人民醫(yī)院長期住院的精神分裂癥患者為對(duì)象進(jìn)行本次研究。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象以2012年－2013年在惠州市第二人民醫(yī)院住院的精神分裂癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《國際疾病分類(第10版)》(International Classification of Diseases，tenth edition，ICD－10)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn);②住院時(shí)間≥6個(gè)月;③患精神分裂癥前無糖尿病史或其它內(nèi)分泌疾病，無肥胖、高血壓、高脂血癥、心腦血管疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重肝腎和心腦血管疾病等軀體疾病患者;②妊娠和哺乳期婦女。符合入組標(biāo)排除準(zhǔn)者共683例。其中男性438 例(64.1%)，女性245例(35.9%)，年齡18～65歲，平均年齡(43.2±10.8)歲，病程0.8～43年，平均病程(13.6±11.8)年。平均受教育年限(10.3±4.6)年。本研究獲得惠州市第二人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有受試者或其監(jiān)護(hù)人均對(duì)本研究知情同意。

1.2方法

1.2.1自制一般資料調(diào)查表包括姓名、性別、年齡、受教育程度、身高、體重、腰圍、病程、精神科藥物使用情況等，由3名經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的精神科醫(yī)師進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2.2實(shí)驗(yàn)室測(cè)定指標(biāo)采血時(shí)間為早晨6: 30～7:00，空腹抽肘靜脈血5ml，由惠州市第二人民醫(yī)院化驗(yàn)室檢測(cè)空腹血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白、膽固醇、空腹血糖及糖脂代謝相關(guān)指標(biāo)。

代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn):具備以下4項(xiàng)組成成分中的3項(xiàng)或全部者:①肥胖:體質(zhì)量指數(shù)(BMI)≥25.0kg/m2，或腰圍男性≥85cm，女性≥80cm;②高血糖:空腹血糖(FPG)≥6.1mmol/L(110mg/dl)和(或) 2hPG≥7.8 mmol/L(140mg/dl)，和(或)已確診糖尿病并治療者;③高血壓:血壓≥140/90mmHg，和(或)已確診高血壓并治療者;④血脂紊亂:空腹血TG≥1.7 mmol/L(110mg/dl)，和(或)空腹血HDL －C＜0.9 mmol/L(35mg/dl) (男)，＜1.0 mmol/L (39mg/dl) (女)。

1.3統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行分析，男女患者體重指數(shù)、空腹血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白、膽固醇、血壓等MS風(fēng)險(xiǎn)因素比較采用t檢驗(yàn)，不同性別、病程、高血壓家庭史、糖尿病家族史、服藥種類患者M(jìn)S陽性率比較采用χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)　果

2.1不同性別患者M(jìn)S風(fēng)險(xiǎn)因素比較研究發(fā)現(xiàn)體重指數(shù)、甘油三酯、血壓在不同性別之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1　不同性別患者M(jìn)S風(fēng)險(xiǎn)因素比較

2.2不同人口學(xué)及臨床特征患者M(jìn)S陽性率比較683例精神分裂癥患者中，伴MS者192例(28.1%)，不同性別、病程、服藥種類患者M(jìn)S陽性檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2　不同臨床特征患者M(jìn)S陽性率比較

3　討　論

本研究顯示，性別、病程與精神分裂癥患者合并代謝綜合征相關(guān)，這與沈文龍等［3］研究結(jié)果一致。Evoy等［4］研究顯示美國精神分裂癥患者合并代謝綜合征患病率為40.9%，女性為51.6%，男性為36.0%，女性明顯高于男性。本研究也顯示女性代謝綜合征檢出率33.1%，男性為23.0%，女性高于男性，與Evoy研究相似。

國外大量研究表明:氯氮平、奧氮平、喹硫平、利培酮等體重增加或肥胖，甘油三酯升高、膽固醇升高、血糖升高，增加了代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)［5］。研究發(fā)現(xiàn)新型抗精神病藥會(huì)引起體重增加，甚至發(fā)展為高血壓、糖尿病、冠心病等。Allison等［6］研究發(fā)現(xiàn)氯氮平、奧氮平較其它抗精神病藥更易引起患者體重增加。本研究顯示:抗精神病藥種類與代謝綜合征的陽性風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，長期服用氯氮平、奧氮平、喹硫平、利培酮有較高代謝綜合征的陽性風(fēng)險(xiǎn)率，而阿立哌唑?qū)Υx綜合征的陽性風(fēng)險(xiǎn)率較低。其機(jī)制可能涉及遺傳、神經(jīng)遞質(zhì)異常、胰島素抵抗、內(nèi)分泌及代謝等多種因素。

本研究對(duì)象為長期住院精神分裂癥患者，無法排除住院因素如活動(dòng)量減少等對(duì)患者代謝的影響，其結(jié)果不一定適合社區(qū)患者;本研究為橫斷面研究，無法完全了解用藥之前有關(guān)體重、血壓、血糖、血脂等情況。抗精神病藥引起代謝綜合征或增加代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)，在今后的研究中可進(jìn)一步了解用藥之前的代謝指標(biāo)情況，并比較社區(qū)精神分裂癥患者代謝指標(biāo)情況的影響，以便進(jìn)一步了解抗精神病藥與代謝綜合征發(fā)生的關(guān)系。

參考文獻(xiàn)

［1］Ford ES，Li C，Setter N.Metabolic syndrome and incident diabetes: current state of the evidenee［J］.Diabetes Care，2008，31(9) : 1898－1904.

［2］John AP，Koloth R，Dragovic M，et al.Prevalence of metabolic syndrome among Ausualians with severe metal illness［J］.Med J Aust，2009，190(4) :176－179.

［3］沈文龍，李晨虎，饒順曾，等.精神分裂癥患者伴發(fā)代謝綜合征的患病率調(diào)查［J］.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2007，7(6) :431－433.

［4］Evoy JP，Meyer JM，Goff DC，et al.Prevalence of the metabolic syndrome in patients with schizophrenia: Baseline results from the Clinical Antipsychotic Trials of Intervention Effectiveness (CATIE) schizophrenia trial and comparison with national estimates from NHANES III［J］.Schizoph Res，2005，80(1) :19－32.

［5］喬穎，聞暉，陳海瑩，等.長期住院治療的精神分裂癥患者代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)研究［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，2008，20(2) :65－68.

［6］Allison DB，Mentore JL，Heo M，et al.Antipsychotic－induced weight gain: a comprehensive research synthesis［J］.Am J Psychiary，1999，156(11) :1686－1696.

Analysis of long－term hospitalization detection rate and related factors of metabolic syndrome in patients with schizophrenia

YE Fei－ying，LIU Xiang－peng，LIU Yue－xia，WANG Feng－rui，JIANG Jia－wei The second people＇s hospital in Huizhou，Huizhou 516000，China

【Abstract】Objective To understand the long－term hospitalization detection rate and related factors of metabolic syndrome in patients with schizophrenia.Methods 683 cases of schizophrenia patients met the diagnosis of schizophrenia of ICD－10 were selectedbook=49,ebook=54in the second people＇s hospital of Huizhou.Collecting social demographic data，medical history，drug usage，measuring weight and height，blood pressure and laboratory examination indexes of blood sugar，blood fat.Results 683 cases of schizophrenia，with MS 192 cases(28.1%)，and 111 cases (23%) of men，81 cases (33.1%) of women.There are 138 cases(30.9%) whose course was more than 5 years，and 54 cases (22.8%) less than 5 years.The difference was statistical significant (P＜0.05).The difference of body mass index (BMI)，triglycerides，blood pressure between different gender was statistically significant(P＜0.05).ConclusionLong－term hospitalized patients with schizophrenia in women and a course of 5 years or more may be a risk factor for MS.

【Key words】Schizophrenia; The metabolic syndrome;Related factors

(收稿日期:2014－07－17)

中圖分類號(hào):R749.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

doi:10.11886/j.issn.1007-3256.2015.01.016