技能康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合藥物治療對(duì)恢復(fù)期精神分裂癥患者社會(huì)功能的療效觀(guān)察

徐良雄　曾德志　曹文濤　朱潔瓊

作者單位:437100咸寧，湖北科技學(xué)院附屬第二醫(yī)院精神康復(fù)中心

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技能康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合藥物治療對(duì)恢復(fù)期精神分裂癥患者社會(huì)功能的療效觀(guān)察

徐良雄曾德志曹文濤朱潔瓊

作者單位:437100咸寧，湖北科技學(xué)院附屬第二醫(yī)院精神康復(fù)中心

【摘要】目的探討技能康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合藥物治療對(duì)恢復(fù)期精神分裂癥患者社會(huì)功能的改善作用。方法對(duì)經(jīng)過(guò)住院治療100例處于恢復(fù)期精神分裂癥患者，利用SAS軟件隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各50例，兩組患者均按非典型抗精神病藥物單藥治療;研究組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行技能康復(fù)訓(xùn)練，在治療前和治療第2個(gè)月，第3個(gè)月，采用威斯康星卡片分類(lèi)測(cè)驗(yàn)－改良版(M－WCST)和陰性癥狀評(píng)定量表(SANS)進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果在治療結(jié)束后，研究組SANS總評(píng)分及因子分低于對(duì)照組(t=－3.251～1.582，P＜0.05)，研究組M－WCST評(píng)分持續(xù)性應(yīng)答數(shù)較對(duì)照組低(t=2.104，P＜0.01)，M－WCST評(píng)分正確應(yīng)答數(shù)和完成分類(lèi)數(shù)高于對(duì)照組(t=3.351，P＜0.05)，WMS短時(shí)記憶、瞬時(shí)記憶得分高于對(duì)照組(t=1.256，P＜0.05)。結(jié)論技能康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合藥物治療對(duì)改善慢性精神分裂癥患者的陰性癥狀和社會(huì)功能的效果優(yōu)于單用藥物治療。

【關(guān)鍵詞】恢復(fù)期精神分裂癥患者;技能康復(fù)訓(xùn)練;社會(huì)功能

精神分裂癥的癥狀主要表現(xiàn)為認(rèn)知、情感、行為與周?chē)h(huán)境不協(xié)調(diào)，無(wú)法控制自己的語(yǔ)言和行為，同時(shí)伴發(fā)精神活動(dòng)全面衰退。據(jù)國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，即使用最有效的抗精神病藥物治療，仍有20%～40%的患者持續(xù)存在社會(huì)功能受損［1］。顯示單純藥物治療對(duì)全面康復(fù)效果有限，隨著醫(yī)學(xué)由單純生物模式向生物——心理——社會(huì)綜合模式的發(fā)展，近年來(lái)人們更加重視一些針對(duì)患者康復(fù)過(guò)程的技能康復(fù)技術(shù)在精神疾病康復(fù)過(guò)程中的作用，希望能夠發(fā)揮很好的治療效果，從而促進(jìn)患者回歸社會(huì)。目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)精神分裂癥恢復(fù)期需進(jìn)行技能訓(xùn)練，以減輕疾病造成的社會(huì)功能受損，促進(jìn)患者更好地回歸社會(huì)已經(jīng)達(dá)成共識(shí)，但訓(xùn)練方法各式各樣，社會(huì)功能改善訓(xùn)練效果也參次不齊，可交流性差［2～3］。鑒于此，本研究對(duì)處于恢復(fù)期的精神分裂癥患者社會(huì)功能恢復(fù)情況結(jié)果進(jìn)行研究并分析比較，旨在為進(jìn)一步科學(xué)研究提供依據(jù)。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象為湖北科技學(xué)院附屬第二醫(yī)院精神科2012年6月－2013年6月住院治療的處于恢復(fù)期精神分裂癥患者100例。符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disease，third edition，CCMD－3)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］;入組標(biāo)準(zhǔn):年齡25～55歲;住院期間病情穩(wěn)定達(dá)1個(gè)月以上，抗精神病藥物已達(dá)到相對(duì)穩(wěn)定的維持劑量;排除標(biāo)準(zhǔn):排除酒精及藥物依賴(lài)、既往有過(guò)敏史、嚴(yán)重軀體疾病、孕婦及哺乳者。將入組患者按照SAS隨機(jī)數(shù)字表分為研究組和對(duì)照組各50例，研究組:男性26例，女性24例，年齡24～35歲，平均年齡(32.6±7.3)歲，平均病程(3.4±1.8)年，平均受教育年限(10.7± 3.3)年，平均用藥劑量(300.7±61.3) mg/d。對(duì)照組:男性31例，女性19例，年齡20～38歲，平均年齡(30.5±6.3)歲，平均病程(4.4±1.5)年，平均受教育年限(10.2±3.8)年，平均用藥劑量(315.7± 63.3) mg/d。兩組在病例人數(shù)、性別、年齡、病程、差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.05)。

1.2方法

1.2.1藥物治療方法治療時(shí)間為3個(gè)月，兩組的治療均按照精神分裂癥的治療標(biāo)準(zhǔn)［5］給予非典型抗精神病藥物單藥治療(臨床研究已證明各種非典型抗精神病藥之間療效和不良反應(yīng)無(wú)顯著性差異)［6］。研究組在上述基礎(chǔ)上同時(shí)接受技能康復(fù)治療。

1.2.2技能康復(fù)訓(xùn)練方法技能康復(fù)訓(xùn)練在專(zhuān)門(mén)的治療室進(jìn)行，由兩位經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)的護(hù)士負(fù)責(zé)。按照治療計(jì)劃將研究組分為2個(gè)小組，每小組25例，治療時(shí)間為每天上下午各1小時(shí)，每周3次，持續(xù)8周。研究組根據(jù)患者病情、軀體狀況及興趣愛(ài)好、受教育程度、性格特點(diǎn)來(lái)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估并制定治療計(jì)劃［7］，具體程序包括如下:首先對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，并制定康復(fù)目標(biāo)，然后根據(jù)康復(fù)目標(biāo)制定與患者的生理、智力、能力相適應(yīng)的技能訓(xùn)練計(jì)劃，具體訓(xùn)練內(nèi)容:①居家生活技能訓(xùn)練:可在專(zhuān)門(mén)的居家訓(xùn)練室進(jìn)行，指導(dǎo)患者如何安排自己的日常生活，如何收拾衣服，整理床鋪，培養(yǎng)患者日常生活的規(guī)律性與主動(dòng)性;②社會(huì)職業(yè)技能訓(xùn)練:在手工藝品制作室進(jìn)行如縫紉、編織、捏橡皮泥、插花、刺繡、做小工藝品;③社交技能訓(xùn)練:組織患者每天早晨做廣播體操、讀書(shū)、跳舞、游戲、唱歌、體育比賽、如何與人溝通等活動(dòng)的訓(xùn)練。定期對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)估，再次確定下一次治療內(nèi)容，最后對(duì)技能康復(fù)治療效果進(jìn)行總結(jié)。1.3療效評(píng)定量表測(cè)評(píng)由本項(xiàng)目組成員負(fù)責(zé)，為取得對(duì)量表理解和操作的一致性，參加測(cè)評(píng)者集中培訓(xùn)，一致性檢驗(yàn)Kappa值＞0.93。用陰性癥狀評(píng)定量表(Scale for Assessment of Negative Symptoms，SANS)和威斯康星卡片分類(lèi)測(cè)驗(yàn)－改良版(Wisconsin Card Sorting Test－modified version，M－WCST)評(píng)定療效［8］。

1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組陰性癥狀比較治療前兩組SANS總分及各因子分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療前后組內(nèi)比較，發(fā)現(xiàn)治療2個(gè)月后研究組的SANS總評(píng)分和情感淡漠、意志缺乏、興趣缺乏因子評(píng)分較治療前低(P＜0.05)，且第3個(gè)月末與第2個(gè)月末相比兩組各項(xiàng)評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者組間比較結(jié)果顯示，在治療2個(gè)月后，兩組SANS總評(píng)分和情感淡漠、意志缺乏、興趣缺乏因子評(píng)分方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3個(gè)月后，研究組的SANS總評(píng)分和情感淡漠、意志缺乏、興趣缺乏因子評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1　兩組治療前后SANS評(píng)分比較(±s，分)

表1　兩組治療前后SANS評(píng)分比較(±s，分)

注:與對(duì)照組比較，aP＜0.05;bP＜0.01。

組　別　時(shí)　間SANS評(píng)分SANS 總分　情感淡漠　思維貧乏　注意障礙　意志缺乏　興趣缺乏對(duì)照組(n=50)治療前　38.45±8.10　26.69±4.23　19.05±2.10　8.58±1.27　9.05±2.16　9.04±2.03 2個(gè)月末　26.41±7.23　16.4±2.25　8.09±1.67　6.32±1.14　7.89±2.23　8.02±1.19 3個(gè)月末　22.18±6.18　15.8±2.13　7.16±1.54　5.42±1.05　5.16±1.18　7.19±1.16研究組(n=50)治療前　45.15±5.10　28.89±4.17　9.10±2.14　3.65±1.78　8.66±2.14　11.52±1.29 2個(gè)月末　25.16±4.15a　21.02±2.38a　7.52±2.16a　2.42±1.56a　5.54±1.26a　7.56±1.19a3個(gè)月末　15.23±3.24b　15.18±1.36b　6.14±2.08b　2.15±1.42b　4.15±1.34b　5.47±1.17b

2.2兩組認(rèn)知功能比較治療前，兩組患者M(jìn)WSCT各項(xiàng)目比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在治療2個(gè)月后，兩組患者的正確數(shù)、正確分類(lèi)數(shù)、錯(cuò)誤數(shù)及持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步兩兩比較，發(fā)現(xiàn)研究組的正確數(shù)和正確分類(lèi)數(shù)高于對(duì)照組，錯(cuò)誤數(shù)低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，3個(gè)月后，研究組的正確數(shù)和正確分類(lèi)數(shù)仍高于對(duì)照組，錯(cuò)誤數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表2。

表2　兩組治療前后M－WSCT評(píng)分比較(±s，分)

表2　兩組治療前后M－WSCT評(píng)分比較(±s，分)

組　別　時(shí)間M－WSCT評(píng)分正確數(shù)　錯(cuò)誤數(shù)　持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)　非持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)　正確分類(lèi)數(shù)對(duì)照組(n=50)治療前　26.14±4.41　34.65±6.18　15.67±6.66　6.04±2.06　4.36±1.8 2個(gè)月末　27.54±5.18　21.23±6.14　13.42±5.18　5.15±2.65　3.15±1.6 3個(gè)月末　28.16±6.26　18.57±5.56　12.34±4.56　4.83±1.462.08±1.4研究組(n=50)治療前　24.16±6.76　21.78±9.16　16.24±5.67　6.40±3.34　3.18±2.45 2個(gè)月末　32.56±7.14　15.68±8.17　10.46±3.12　4.51±3.17　6.15±3.12 3個(gè)月末　38.18±8.87　12.14±6.67　8.06±2.17　3.06±2.98　7.24±2.37

3　討　論

目前國(guó)內(nèi)精神科醫(yī)院大多數(shù)采取封閉的治療模式，由于精神分裂癥本身可以導(dǎo)致社會(huì)功能受損和精神殘疾，反復(fù)住院和藥物影響會(huì)加重患者社會(huì)功能的缺陷，出院后患者過(guò)著刻板單調(diào)的生活，如(孤僻、懶散、少語(yǔ)、少動(dòng)、退縮)等，導(dǎo)致其不能很好地適應(yīng)和回歸社會(huì)。隨著生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)精神分裂癥患者的治療除了單純的藥物治療以外，技能康復(fù)技術(shù)也相繼在臨床上應(yīng)用。主要包括生活居家技能訓(xùn)練、學(xué)習(xí)技能訓(xùn)練、社會(huì)職業(yè)技能訓(xùn)練、社交技能訓(xùn)練等等［9］。

在藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合技能康復(fù)訓(xùn)練，不僅能夠減少精神分裂癥患者的復(fù)發(fā)率，同時(shí)能使患者受損的生活、工作、學(xué)習(xí)等社會(huì)功能得以恢復(fù)［10］。本研究結(jié)果顯示，技能康復(fù)訓(xùn)練后患者的情感改善明顯，能夠自理生活、主動(dòng)與人交談、積極參與病房生活，從事力所能及的事情，對(duì)未來(lái)生活有目標(biāo)和信心，對(duì)服藥也能夠積極依從。

綜上所述，研究組在藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合技能康復(fù)訓(xùn)練，與單純藥物治療的對(duì)照組相比，患者的精神癥狀、情緒、生活及社交能力均有較大改善。與國(guó)內(nèi)外一些報(bào)道結(jié)果［11－15］一致。提示精神分裂癥患者在藥物治療的同時(shí)，需盡早聯(lián)合技能康復(fù)訓(xùn)練。

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To observe the curative effect of cognitive rehabilitation training combined with drug therapy on rehabilitation of patients with schizophrenia

XU Liang－xiong，ZENG De－zhi，CAO Wen－tao，ZHU Jie－qiong
The Second Affiliated Hospital of Hubei University of science and technology，Xianning 437100，China

【Abstract】Objective To investigate skills of rehabilitation training combined with drug treatment effect on patients with convalescent schizophrenia social function.Methods The 100 patients in the rehabilitation of patients with schizophrenia were randomly divided into study group and control group with 50 cases in each group by using the SAS software，according to two groups of patients with atypical antipsychotic mono therapy.Study group on the basis of skills training，before treatment and second months of treatment，third months，the Wisconsin Card Sorting Test－modified version(M－WCST) and the Scale for Assessment of Negative Symptoms(SANS) were evaluated.Results At the end of treatment，the study group SANS total score and factor score were lower than the control group (t=－3.251～1.582，P＜0.05)，the study group M－WCST score sustained response number was lower than that in control group (t=2.104，P＜0.01)，M－WCST score of correct responses and number of categories completed higher than that of the control group (t=3.351，P＜0.05，WMS)，the instantaneous memory memory scores were higher than that of the control group (t=1.256，P＜0.05).ConclusionSkills of rehabilitation training combined with drug treatment of the negative symptoms and social function of patients with chronic schizophrenia than single drug therapy.

【Key words】The rehabilitation of patients with schizophrenia; skill training;social function

(收稿日期:2015－01－15)

項(xiàng)目基金:湖北科技學(xué)院科研項(xiàng)目(KY12072 )

中圖分類(lèi)號(hào):R749.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

doi:10.11886/j.issn.1007-3256.2015.02.016