小切口膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎50例臨床觀察

黃朝機(jī)廣東省清遠(yuǎn)市清城區(qū)洲心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 清遠(yuǎn) 511515

小切口膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎50例臨床觀察

黃朝機(jī)
廣東省清遠(yuǎn)市清城區(qū)洲心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 清遠(yuǎn) 511515

目的：探析基層醫(yī)院治療急性膽囊炎的有效手術(shù)方案。方法：選擇96例急性膽囊炎患者作為研究對象，分為對照組和觀察組，對照組采取常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)，觀察組行小切口膽囊切除術(shù)，比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量住院時(shí)間、排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：兩組手術(shù)時(shí)間接近，無明顯差異(P>0.05)；觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均少于對照組，術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均、并發(fā)張發(fā)生率均低于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：基層醫(yī)院急性膽囊炎的臨床治療可采取小切口膽囊切除術(shù)來減輕手術(shù)創(chuàng)傷，加快患者術(shù)后恢復(fù)，但應(yīng)用需確保術(shù)者熟悉膽囊三角解剖結(jié)構(gòu)、操作熟練，并注意手術(shù)適應(yīng)癥。

急性膽囊炎；小切口膽囊切除術(shù)

急性膽囊炎為急性炎性病變，多由化學(xué)性刺激或細(xì)菌感染所引起?；颊叨酁榧痹\入院，病情發(fā)展較快，若處理不及時(shí)，容易引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。本文以我院收治96例急性膽囊炎患者作為研究對象，比較常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)效果，探析基層醫(yī)院急性膽囊炎患者有效手術(shù)治療方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年4月～2014年4月期間收治96例急性膽囊炎患者作為研究對象，排除膽源性胰腺炎、肝外膽管梗阻情況，隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組：50例，男性28例，女性22例，年齡在23歲～72歲，平均(54.5±5.9)歲；發(fā)病到入院時(shí)間在3h～72h內(nèi)，平均(14.5±2.8)h；35例出現(xiàn)發(fā)熱癥狀、27例腹痛、5例黃疸。對照組：46例，男性27例，女性19例，年齡在22歲～70歲，平均(53.8±5.3)歲；發(fā)病到入院時(shí)間在2h～78h內(nèi)，平均(14.2±2.7)h；33例出現(xiàn)發(fā)熱癥狀、28例腹痛、4例黃疸。兩組患者年齡、性別、發(fā)病到入院時(shí)間、臨床癥狀等的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 對照組采取常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)：硬膜外麻醉，右上腹入路經(jīng)腹直肌作長度 10cm左右切口，切開腹壁，大S拉鉤紗墊以暴露術(shù)野，結(jié)合順切、逆切、順逆結(jié)合法將膽囊切除，放置腹腔引流管。觀察組采取小切口膽囊切除術(shù)：硬膜外麻醉，于距腹中線2cm左右平行腹中線且與肋弓處相交、緊靠肋緣下1.0cm處做5cm左右切口，牽開肝前緣并于膽囊左側(cè)將小紗布墊填入，推開胃腸漿膜組織讓膽囊及Calot三角暴露，小卵圓鉗將膽囊頸部提起，電刀解剖膽囊動(dòng)脈及膽囊管，鈦夾夾閉，膽囊管斷端向右側(cè)牽引，鈦夾夾閉細(xì)小血管后順逆結(jié)合切除膽囊，鈦夾夾閉，紗布壓迫切口并關(guān)腹、引流，切口用可吸收線縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)情況(包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量等指標(biāo))和術(shù)后恢復(fù)情況(包括住院時(shí)間、排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況的比較 兩組手術(shù)時(shí)間接近，無明顯差異(P>0.05)；觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均少于對照組，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況的比較表±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較 觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)，詳細(xì)結(jié)果見表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較結(jié)果

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

急性膽囊炎發(fā)病以發(fā)熱、腹痛為主，若無法得到及時(shí)治療，膽囊部位化膿情況加重，炎性反應(yīng)就會波及周圍組織，甚至引發(fā)腹膜炎、脫水、休克等癥狀，危及患者生命安全?；诖耍皶r(shí)予以手術(shù)，將炎性膽囊切除以抑制炎性反應(yīng)發(fā)展成為該病首選治療方式。

基層醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平及設(shè)備有限，手術(shù)多以傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)及小切口手術(shù)為主，傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷性大，術(shù)后恢復(fù)慢，容易發(fā)生不良反應(yīng)，加劇患者疼痛，術(shù)后生活質(zhì)量不高。本次研究將傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)與小切口手術(shù)治療急性膽囊炎效果進(jìn)行對比，結(jié)果顯示，小切口膽囊切除術(shù)術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均少于傳統(tǒng)手術(shù)方法，患者術(shù)后更快恢復(fù)，排氣時(shí)間、住院時(shí)間得以明顯縮短，同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率更低，效果得到凸顯。手術(shù)切口小可減輕手術(shù)對機(jī)體所造成損傷，減少患者臟器過分暴露，因此可降低并發(fā)癥。同時(shí)所使用手術(shù)器械簡單，在基層醫(yī)院中更容易推廣。但也有專家提出質(zhì)疑，認(rèn)為常規(guī)切口術(shù)野暴露更充分，因此更利于膽囊三角解剖，而小切口會對手術(shù)操作視野帶來限制。我院近年來收治較多急性膽囊炎患者，小切口膽囊切除術(shù)的所取得應(yīng)用效果也越來越好，提示術(shù)者對膽囊三角解剖結(jié)構(gòu)有準(zhǔn)確認(rèn)知且操作技巧熟練可彌補(bǔ)這一缺陷。此外，依據(jù)我院近年來的臨床總結(jié)，在小切口膽囊切除術(shù)應(yīng)用過程中，把握好相應(yīng)手術(shù)適應(yīng)癥可讓治療效果得到進(jìn)一步強(qiáng)化。對于存在嚴(yán)重腹腔粘連患者，小切口膽囊切除術(shù)的應(yīng)用更易導(dǎo)致副損傷，傳統(tǒng)開腹手術(shù)效果更好。

綜上所述，基層醫(yī)院在急性膽囊炎治療中可選擇小切口膽囊切除術(shù)，以減輕手術(shù)創(chuàng)傷，加快患者術(shù)后恢復(fù)，手術(shù)適應(yīng)癥的掌握、術(shù)者對膽囊三角解剖結(jié)構(gòu)的認(rèn)知及操作技巧會對治療效果產(chǎn)生較大影響，需予以重視。

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黃朝機(jī)(1957-),男，廣東連州人，漢族，中專，普外科主治醫(yī)師，主要從事基層醫(yī)院普外科工作。

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