品管圈管理模式在提高復用器械清洗質(zhì)量中的應用

朱愛鳳 萬學峰 張莉娜江西省皮膚病?？漆t(yī)院，江西 南昌 330001

品管圈管理模式在提高復用器械清洗質(zhì)量中的應用

朱愛鳳 萬學峰 張莉娜
江西省皮膚病?？漆t(yī)院，江西 南昌 330001

目的：探討品管圈對提高復用器械清洗質(zhì)量影響。方法：由5人組成品管圈，運用品管圈管理模式，分析影響復用器械清洗質(zhì)量的原因，采取相應的整改措施，并對實施品管圈活動前后復用器械清洗質(zhì)量合格率進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：實施品管圈管理模式前復用器械清洗質(zhì)量合格率明顯低于實施后，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：品管圈管理模式對提高復用器械清洗質(zhì)量有效。

品管圈；復用器械；清洗質(zhì)量

保證無菌物品質(zhì)量、降低醫(yī)院感染發(fā)生和保證醫(yī)療護理質(zhì)量是消毒供應中心的工作核心所在[1]，而清洗質(zhì)量是保障消毒或滅菌合格的前提。據(jù)研究資料顯示，器械因清洗不徹底，有機物質(zhì)殘留在器械表面，壓力蒸汽滅菌合格率維持在70%～95%，殘留血陽性率為35.9%[2]。因此應用科學的管理方法保障消毒供應中心復用器械的清洗質(zhì)量，是控制院內(nèi)感染的必要手段。我國在1993年就有少數(shù)醫(yī)院開始引進并開展品管圈(QCC)管理模式，品管圈是指同一工作單元或工作性質(zhì)相關(guān)聯(lián)的人員自動自發(fā)組織起來，通過科學運用各種工具手法，持續(xù)地進行效率提升、降低成本、提高產(chǎn)品質(zhì)量等業(yè)務的小組。該管理模式最早用于醫(yī)療護理質(zhì)量的改進，目前已應用于醫(yī)院的不同科室和部門，如藥事管理、手術(shù)室管理及醫(yī)院運行管理[3-4]。我科于2013年7月開始將品管圈管理模式應用到復用器械的清洗質(zhì)量管理中，取得滿意效果，現(xiàn)將具體做法介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2013年7月15日至2013年8 月11日品管圈活動前的全部復用器械6010件與2013年9月23日至2013年10月20日品管圈活動后的全部復用器械6032件的清洗質(zhì)量合格率進行對比。品管圈活動實施前后我科工作人員、設備、清洗劑、潤滑劑均未改變，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組 2013年6月19日成立品管圈， 圈員共5人，主管護師3人、護師1人、護士1人。由一名領導及專業(yè)能力均強并能熟練操作計算機的主管護師擔任圈長，負責組織圈內(nèi)活動；護士長擔任輔導員，負責活動內(nèi)容監(jiān)控及各部門之間的聯(lián)絡。

1.2.2 品管圈活動步驟

1.2.2.1 選定主題，擬定計劃 運用頭腦風暴法，圈員們分析消毒供應中心工作中存在的問題，將所有問題按上級政策、重要性、迫切性、圈能力等指標進行評分，選取第一順位。結(jié)果以“提高復用器械清洗質(zhì)量”作為本期主題，制定出活動計劃，并進行人員分工。

1.2.2.2 現(xiàn)狀調(diào)查，設定目標值 統(tǒng)計自2013年7月15日至2013年8 月11日所有復用器械清洗質(zhì)量，實際器械數(shù)量為6010件，其中不合格數(shù)為297件，不合格率為4.94%。根據(jù)二八定律確定：①減少因水垢而影響復用器械清洗質(zhì)量；②減少因污漬而影響復用器械的清洗質(zhì)量；③減少因銹跡而影響復用器械清洗質(zhì)量,為主要原因，并分別設定目標值。

1.2.2.3 分析影響器械清洗質(zhì)量的原因 品管圈成員集思廣益，分析影響清洗質(zhì)量的具體原因，探討可能導致器械清洗質(zhì)量不合格的原因，確定影響清洗質(zhì)量主要因素。

1.2.2.4 提出改進措施 ①培養(yǎng)工作人員的慎獨精神：供應室的工作有其獨特性，雖有群體性，但大多數(shù)情況下是單獨工作，工作彈性大，無人監(jiān)管，靠道德修養(yǎng)和自律的信念?！吧鳘殹痹诠业墓ぷ鬟^程中顯得尤為重要。從加強工作人員的職業(yè)道德及相關(guān)法律法規(guī)教育；加強技術(shù)理論培訓，提高工作人員整體素質(zhì)；加大工作質(zhì)量檢查力度，規(guī)范操作流程；增加激勵機制這四個方面培養(yǎng)慎獨精神。②加強機洗物品擺放知識培訓：利用科周會對品管圈成員講解全自動清洗器的清洗原理和普通器械及特殊器械合理擺放知識。③制定超聲+手工、超聲+機洗、手工+機洗的操作流程。④與臨床各科室進行有效溝通和協(xié)調(diào)，使用后的器械及時浸泡濕保存，防止污染物干涸黏附在器械表面，增加清洗難度。

1.2.3 判斷標準 參照衛(wèi)生部2009版《醫(yī)院消毒供應中心監(jiān)測規(guī)范》標準：目測或/和借助帶光源放大鏡檢查，器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應光潔，無污漬、血漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑為合格。對QCC實施前后工作人員的解決問題的能力、自身溝通與協(xié)調(diào)、責任心、自信心、工作熱情等品管圈的無形成果進行評分，由圈員5人，分別就各評分項目進行評分。每項每人最高5分，普通3分，最低1分，總分25分。用于比較活動前后成長情況。

1.2.4 統(tǒng)計分析 采用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0進行數(shù)據(jù)處理，品管圈活動前后合格率比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 通過實施品管圈活動，培養(yǎng)了員工積極的工作態(tài)度,提高了員工能力水平，增強了員工的凝聚力。具體見表1。

2.2 品管圈實施前后器械清洗質(zhì)量比較 活動前6010件中，不合格297件，合格率95.0%；活動后6032件，不合格102件，合格率98.3%。兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表1 實施品管圈活動前后無形成果比較(分)

表2 品管圈活動前后復用器械清洗合格率比較(例)

注：與品管圈活動前比較，*P<0.05。

3 討論

通過開展品管圈活動，工作人員主動查閱相關(guān)文獻，積極尋找解決問題的有效措施，形成濃厚的學習氛圍。消毒供應中心是醫(yī)院醫(yī)療器材的供應單位，是醫(yī)院感染管理的重點部門，其工作效率和質(zhì)量的提高直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和安全[5]。清潔是保證滅菌的關(guān)鍵，任何殘留的有機物和微生物都會產(chǎn)生細菌的保護膜，直接影響滅菌的成功率，有機物越多則滅菌的成功的可能性越小[6]。我科通過實施品管圈管理模式，對復用器械的清洗流程進行了深入分析，查找存在問題，制定改進措施，并組織實施和定期檢查，有效地提高了復用器械的清洗質(zhì)量合格率，減少了因器械質(zhì)量不合格而引起的糾紛，保障了手術(shù)安全、順利進行。

“品管圈”活動是全員參與的團隊活動，可把科學管理和人性管理結(jié)合在一起，讓員工自覺地參與活動，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)[7]。品管圈的應用提高了工作人員的團隊精神，調(diào)動了積極性，增強了團隊凝聚力。

[1]鐘秀玲，郭艷紅.醫(yī)院供應室的管理與技術(shù) [M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2006：3-23.

[2]劉愛萍，陳國華.全自動清洗消毒器對器械清洗效果的觀察[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2008，25(5)：513.

[3] 梁麗梅，黃惠燕，許百虹，等.品管圈在降低住院藥房差錯件數(shù)中的應用及效果評價[J].中國藥房，2012，23(25)：2350-2352.

[4] 許晨耘，柯雅娟，陳茹妹，等.品管圈活動在手術(shù)病理標本安全管理中的應用[J].中國護理管理，2012，12(1)：20-23.

[5] 陳杰，曲華，宋振蘭.消毒供應中心管理信息系統(tǒng)的開發(fā)與應用[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011,21(16)：3451-3452.

[6] 游曉燕.加強消毒供應中心去污區(qū)質(zhì)量管理控制醫(yī)院內(nèi)感染[J].醫(yī)學理論與實踐，2011,24(19)：2388-2389.

[7] 倪棟梅.“品管圈”活動在健康教育質(zhì)量改進中的應用效果探討[J].護理實踐與研究，2012，9(1)：97-98.

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2015.02.27)