剖宮產(chǎn)子宮下段切口不同縫合方法的臨床比較

黃曉暉 顧秀蘭 張燕玲 杜 靜廣東省中山市陳星海醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 中山 528415

剖宮產(chǎn)子宮下段切口不同縫合方法的臨床比較

黃曉暉 顧秀蘭 張燕玲 杜 靜
廣東省中山市陳星海醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 中山 528415

目的：分析剖宮產(chǎn)子宮下段切口不同縫合方法的臨床應(yīng)用療效，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床。方法:回顧性分析剖宮產(chǎn)手術(shù)患者80例，根據(jù)剖宮產(chǎn)手術(shù)采取子宮下段切口不同的縫合方法將患者分為觀察組和對照組，每組各40例。觀察組患者采取單層連續(xù)鎖邊縫合方式，而對照組患者采取傳統(tǒng)的雙層縫合方式，對比分析兩組的手術(shù)時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、術(shù)中出血量、子宮切口愈合及盆腔粘連情況。結(jié)果:觀察組手術(shù)時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組子宮切口愈合及盆腔粘連情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:剖宮產(chǎn)子宮下段切口應(yīng)用單層連續(xù)鎖邊縫合具有療效滿意，切口愈合良好，且減少了術(shù)后盆腔粘連并發(fā)癥的發(fā)生。

剖宮產(chǎn)子宮下段切口；單層連續(xù)鎖邊縫合；傳統(tǒng)雙層縫合

剖宮產(chǎn)術(shù)是采取子宮下段切口將胎兒及胎盤娩出的一種術(shù)式。我國剖宮產(chǎn)發(fā)生率為40%-70%[1]，剖宮產(chǎn)術(shù)有逐年增加的趨勢，術(shù)后的并發(fā)癥也有一定程度的升高，其中子宮切口愈合不良、盆腔粘連是剖宮產(chǎn)術(shù)后最為常見的并發(fā)癥，對產(chǎn)婦生理和心理均帶來了巨大的影響[2]。其與多種因素相關(guān)[3]，為進(jìn)一步探究其原因，筆者回顧性分析剖宮產(chǎn)子宮下段切口采取不同縫合方法的手術(shù)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年7月至2014年7月收治的剖宮產(chǎn)手術(shù)患者80例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)剖宮產(chǎn)手術(shù)子宮下段切口采取不同的縫合方法將患者分為觀察組和對照組兩組，每組各40例。觀察組年齡在21～42歲之間，平均年齡為(35.2±3.1)歲，孕周在37～42周，平均孕周為(38.5±2.8)周，初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；對照組年齡在23～43歲之間，平均年齡為(36.4±3.5)歲，孕周在38～42周，平均孕周為(39.2±2.5)周，初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。所有患者均采取子宮下段切口，無剖宮產(chǎn)手術(shù)禁忌癥，且無其他妊娠合并癥及并發(fā)癥。兩組患者在年齡、孕周、產(chǎn)次等一般情況均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組 觀察組患者采取單層連續(xù)鎖邊縫合方式。采取腰硬聯(lián)合麻醉，患者平臥于手術(shù)床上，常規(guī)消毒皮膚，在恥骨上聯(lián)合上2～3橫指處取10～12cm的橫切口或縱切口，將腹壁各層依次切開，充分暴露子宮下段，剪開膀胱反折處的腹膜，然后向下推開膀胱，在子宮下段漿肌層中央處切2～3cm的橫切口或縱切口，破膜后，將羊水吸干凈，然后在助手的配合下左右鈍性將子宮肌層撕開，長度大約為10～12cm，胎兒娩出后，立刻向子宮體注射20U的縮宮素，避免產(chǎn)后出血的發(fā)生。胎盤娩出，檢查是否完整，再用紗布將子宮腔四周清理干凈，然后進(jìn)行子宮肌層縫合，采用1/0可吸收線從子宮切口的一端外側(cè)0.5cm處進(jìn)針，將子宮全肌層穿透，打結(jié)后用血管鉗夾住尾端縫線，注意保留線頭，在距離切口邊緣1cm處由一側(cè)向另一側(cè)連續(xù)單層鎖邊縫合子宮肌層， 每縫合一針要保證創(chuàng)口對合整齊，有利于術(shù)后止血和切口愈合良好，縫合至對側(cè)外端切口后，不需要進(jìn)行打結(jié)，將該側(cè)的子宮漿肌層提起后進(jìn)針，折返縫合子宮漿膜層，在對側(cè)縫合完畢的漿膜頂端后出針，與原保留的線頭進(jìn)行打結(jié)，子宮下段切口縫合完畢。觀察是否存在異常出血，若無任何異常，逐層關(guān)閉腹腔，術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染及給予縮宮素促進(jìn)子宮恢復(fù)，減少術(shù)后出血，術(shù)后提早進(jìn)行下床活動(dòng)，鼓勵(lì)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

1.2.2 對照組 對照組患者采取傳統(tǒng)的雙層縫合方式，采取腰硬聯(lián)合麻醉，患者平臥于手術(shù)床上，常規(guī)消毒皮膚，在恥骨上聯(lián)合上2～3橫指處取10～12cm的橫切口或縱切口，將腹壁各層依次切開，充分暴露子宮下段，剪開膀胱反折處的腹膜，然后向下推開膀胱，在子宮下段漿肌層中央處切2～3cm的橫切口或縱切口，破膜后，將羊水吸干凈，然后在助手的配合下左右鈍性將子宮肌層撕開，長度大約為10～12cm，胎兒娩出后，立刻向子宮體注射20U的縮宮素，避免產(chǎn)后出血的發(fā)生。胎盤娩出，檢查是否完整，再用紗布將子宮腔四周清理干凈，然后進(jìn)行子宮肌層縫合，與觀察組不同之處在于采取兩層進(jìn)行縫合，第一層連續(xù)縫合切口子宮肌層，不穿透腹膜，第二層采用連續(xù)辱式縫合反折腹膜及其下方的部分肌層，進(jìn)針處和出針處在第一層的針距間，然后進(jìn)行打結(jié)，最后縫合子宮膀胱反折腹膜覆蓋子宮切口創(chuàng)面，無任何異常后，逐層關(guān)閉腹腔，術(shù)后常規(guī)給予抗生素和縮宮素治療。

1.3 子宮切口愈合及盆腔粘連判定標(biāo)準(zhǔn) 子宮切口愈合判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：切口愈合良好：腹壁切口無明顯瘢痕組織，各組織分層良好，質(zhì)地一致，無變硬現(xiàn)象；切口愈合不良：腹壁切口菲薄，有瘢痕組織生成，質(zhì)地不均；破裂：子宮發(fā)生不完全破裂，僅存子宮漿肌層。盆腔粘連判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：無粘連：腹壁切口處未與其他組織發(fā)生粘連；輕度粘連：腹壁切口與腹膜粘連，腹膜與子宮及部分網(wǎng)膜粘連；重度粘連：腹膜與子宮體廣泛粘連或膀胱與子宮嚴(yán)重粘連，且腸管與子宮發(fā)生粘連。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組手術(shù)時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、術(shù)中出血量手術(shù)情況及子宮切口愈合及盆腔粘連術(shù)后情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)情況對比±s)

注：與對照組相比，*P<0.05。

表2 兩組術(shù)后子宮切口愈合及盆腔粘連情況比較 (例)

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2 兩組術(shù)后子宮切口愈合及盆腔粘連情況比較 觀察組子宮切口愈合及盆腔粘連情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)是產(chǎn)科臨床常用的手術(shù)方式之一，目前已成為解決產(chǎn)科并發(fā)癥的重要手段，近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的增加，術(shù)后切口愈合不良及術(shù)后發(fā)生盆腔粘連并發(fā)癥有所增加，影響并發(fā)癥的因素在于手術(shù)切口的類型、子宮切口的縫合方式及產(chǎn)后術(shù)后恢復(fù)的情況等共同影響[6]。在各種因素相同的情況下，不同類型的縫合方式對術(shù)中情況及術(shù)后情況有不同的影響。剖宮產(chǎn)采取的手術(shù)縫合方法較多，傳統(tǒng)多采取雙層縫合方式，與單層連續(xù)鎖邊縫合方式相比，其手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量及胎兒娩出時(shí)間明顯不及單層連續(xù)鎖邊縫合方法，因?yàn)閭鹘y(tǒng)縫合方法要進(jìn)行雙層縫合，從而造成手術(shù)時(shí)間及胎兒娩出時(shí)間延長，進(jìn)而影響術(shù)后的愈合，導(dǎo)致術(shù)中出血量的增加。同時(shí)雙層切口縫合也容易出現(xiàn)切口愈合不良，甚至出現(xiàn)子宮破裂的現(xiàn)象，造成這種原因是由于剖宮產(chǎn)子宮切口采取雙層縫合后，第二層褥式縫合后將第一層縫合處包埋，導(dǎo)致子宮切口肌層組織發(fā)生重疊，影響了子宮切口處的血液供應(yīng)，也將子宮切口與宮頸內(nèi)口的距離縮短，容易引起細(xì)菌上行感染的發(fā)生[7]。雙層縫合引起盆腔粘連的發(fā)生率也明顯增高，盆腔粘連的形成主要是與纖維蛋白溶解系統(tǒng)失衡有關(guān)[8]，造成細(xì)胞增生從而導(dǎo)致粘連的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組子宮切口愈合及盆腔粘連情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，子宮切口用單層連續(xù)鎖邊縫合具有操作簡單，減少手術(shù)時(shí)間及術(shù)后出血量，有利于切口的愈合，并降低術(shù)后盆腔粘連的并發(fā)癥發(fā)生。

[1]奚杰，李志華，陳敦金.不同縫合技術(shù)在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2011,20(8)：644-646.

[2]賴壬娣，何雪琪.子宮切口不同縫合方法對切口愈合情況的研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011,13(17)：92.

[3]程志娟，梁葵香.剖宮產(chǎn)腹壁切口兩種縫合方法的對比觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2013,15(22)：49-51.

[4]魏華莉，孫恒，梁偉中.剖宮產(chǎn)腹壁切口不同縫合方法的對比觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2011,5(19)：5811-5812.

[5]王紅彬.剖宮產(chǎn)術(shù)子宮縫合方式對盆腔粘連與切口愈合的影響[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2014,31(1)：24.

[6]李桂英.剖宮產(chǎn)腹壁橫切口三種縫合方法的對比分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012,25(17)：2142-2143.

[7]張林，張曦，朱祥勝.剖宮產(chǎn)子宮下段切口不同縫合方法的對比分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2014,35(3)：364-365.

[8]吳艷秋.不同縫合術(shù)對剖宮產(chǎn)子宮下段出血應(yīng)用時(shí)機(jī)及療效比較[J].求醫(yī)問藥，2013,11(4)：41.

The clinical comparison of cesarean section incision of lower uterine segment different suture method

HUANG Xiao-hui GU Xiu-lan ZHANG Yan-ling DU Jing

CHEN Xinghai Hospital of Zhongshan City, Zhongshan 528415，China

Objective To investigate the clinical effect of cesarean section incision of lower uterine segment different suture method, further guide clinical. Methods A retrospective analysis 80 cases of patients with cesarean section operation of the production sector, according to the cesarean section operation take suture method of incision of lower uterine segment different patients were divided into two groups, the observation group and the control group, 40 cases in each group, the observation group patients take a single continuous locking stitch suture method double layer suture, while the control group adopted the traditional way of comparative analysis of patients, operation time, operation time, fetal childbirth two groups take different suture methods of bleeding, uterine incision healing and pelvic adhesions. Results The operation time, bleeding volume group to observe fetal childbirth time, intraoperative significantly less than the control group, the difference with statistical significance (P<0.05), the observation group of uterine incision healing and pelvic adhesion was significantly better than the control group, the difference was significant, with statistical significance (P<0.05). Conclusion Cesarean section incision of lower uterine segment using single continuous locking stitch suture with satisfactory effect, the incision healed well, and reduce the occurrence of pelvic adhesion of postoperative complications, worthy of clinical reference.

cesarean section incision of lower uterine segment; different suture method; single continuous overhand suture;The traditional double suture

R719.8+2

A

1007-8517(2015)10-0084-02

2015.02.14)