不同中醫(yī)分型頸椎病患者CT及MRI影像學(xué)表現(xiàn)及臨床意義

王 剛 劉明生 劉仰生 郝俊雄 符禮梅深圳市龍崗區(qū)骨科醫(yī)院，廣東 深圳 518116

不同中醫(yī)分型頸椎病患者CT及MRI影像學(xué)表現(xiàn)及臨床意義

王 剛 劉明生 劉仰生 郝俊雄 符禮梅
深圳市龍崗區(qū)骨科醫(yī)院，廣東 深圳 518116

目的：探討不同中醫(yī)分型頸椎病患者電子計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描(CT)及磁共振成像(MRI)影像學(xué)表現(xiàn)及臨床意義。方法：選取147例頸椎病患者為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，所有病例均行CT及MRI檢查，統(tǒng)計(jì)分析不同分型頸椎病的CT、MRI表現(xiàn)特征。結(jié)果：風(fēng)寒濕型患者的CT表現(xiàn)以曲度發(fā)生變化、韌帶出現(xiàn)鈣化為主；氣滯血瘀型以椎間孔、椎間隙變異為主；痰濕阻絡(luò)型以鉤椎增生為主；肝腎不足型以椎間盤突出為主；氣血虧虛型的CT影像學(xué)特征不明顯；MRI表現(xiàn)，氣血虧虛型以脊柱滑脫為主，其余四種分型表現(xiàn)不明顯。結(jié)論：不同中醫(yī)分型頸椎病患者CT及MRI影像學(xué)表現(xiàn)具有較大差異，將CT及MRI影像診斷技術(shù)用于頸椎病的中醫(yī)辨證分型有助于提高診斷水平，對(duì)于指導(dǎo)中醫(yī)中藥治療頸椎病有重要意義。

頸椎??；中醫(yī)分型；電子計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描；磁共振成像

頸椎病是臨床上常見的脊柱退行性疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，我國(guó)頸椎病患者將近1.5億，且每年新增100萬患者，患者主要表現(xiàn)為頭、頸酸痛，活動(dòng)受限，重者伴有惡心嘔吐，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。近年來，隨著中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，中醫(yī)辨證分型治療成為治療頸椎病的重要方法[2]，但是頸椎病的中醫(yī)分型主要依靠醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和病人的主觀感受，缺乏可靠的客觀指標(biāo)，因此，如何將中醫(yī)分型與頸椎病常用檢查技術(shù)，如電子計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描(Computed Tomography，CT)、磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging ，MRI)結(jié)合成為研究熱點(diǎn)[3]。本文以147例頸椎病患者為研究對(duì)象，對(duì)此進(jìn)行初步探討，為頸椎病的中醫(yī)治療積累經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年11月本院接收的147例頸椎病患者為研究對(duì)象，其中男性83例，女性64例，年齡43～69歲，平均年齡(57.1±10.2)歲。所有病例均符合全國(guó)第二屆頸椎病專題座談會(huì)制訂的頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情同意，并簽署知情同意書；②年齡在35～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 妊娠期及哺乳期婦女；②合并心、肝、腎、腦、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；③近 1 月內(nèi)有創(chuàng)傷，手術(shù)或者接受過頸椎病治療的患者。根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]將頸椎病患者分為五種類型，基本資料見表1。

表1 147例患者中醫(yī)癥型分布及不同分型患者基本資料

1.2 方法 所有病例均行CT及MRI檢查，統(tǒng)計(jì)分析不同分型頸椎病的CT、MRI表現(xiàn)特征。①64排螺旋CT檢查：患者俯臥于檢查床上，手臂置于頭部上方兩側(cè)屏氣或平靜呼吸狀態(tài)下使用GE Lightspeed VCT 64排螺旋CT由頸 3 至頸7掃描；長(zhǎng)69.7～78.9cm，平均長(zhǎng)(74.16±4.52)cm；管電壓140kV，電流360mA，層厚2mm，掃描速度0.5s/r，掃描時(shí)間5.92～9.07s，平均(7.40±1.54)s；經(jīng)肘前靜脈團(tuán)，使用雙桶高壓注射器注優(yōu)維顯(Ultravist，濃度300～370mgI/ml)，1ml/kg，注射速度3.0～5.0ml/s；對(duì)比劑注射開始后延遲15～25s掃描；將圖像傳入工作站(Extended BrillianceTMWorkspace)，由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的頭部影像醫(yī)師在工作站進(jìn)行圖像的觀察和處理。②MRI檢查：使用GE公司 Signa HDx 1.5T MRI掃描儀器及頸椎表面線圈，采用自旋回波(spin echo，SE)或快速自旋回波(fast spin echo ，F(xiàn)SE)序列進(jìn)行常規(guī)MRI平掃，掃描參數(shù)： T1WI TR 375ms，TE 16ms；T2WI TR 2875ms，TE 375ms，視野24×24，矩陣256mm×224mm，層厚 3mm，層間距0.5mm，獲取軸位、冠位和矢狀位的定位圖像，使用GE 公司Advantage Windo圖像處理工作站(ADW4.4)，由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的頭部影像醫(yī)師在工作站進(jìn)行圖像的觀察和處理。

2 結(jié)果

2.1 不同中醫(yī)分型的CT影像學(xué)表現(xiàn) 風(fēng)寒濕型患者的CT表現(xiàn)曲度發(fā)生變化、韌帶出現(xiàn)鈣化為主；氣滯血瘀型以椎間孔、椎間隙變異為主；痰濕阻絡(luò)型以鉤椎增生為主；肝腎不足型以椎間盤突出為主；氣血虧虛型的CT影像學(xué)特征不明顯。具體見表2。

表2 不同中醫(yī)分型的CT影像學(xué)表現(xiàn)

2.2 不同中醫(yī)分型的MRI影像學(xué)表現(xiàn) 氣血虧虛型的MRI表現(xiàn)以脊柱滑脫為主，其余四種分型的MRI表現(xiàn)不明顯，具體見表3。

表3 不同中醫(yī)分型的MRI影像學(xué)表現(xiàn)

3 討論

頸椎由 7個(gè)椎體組成，是脊柱中活動(dòng)頻率最高、靈活度最大的部分，還是椎動(dòng)脈血管和脊髓的通道。頸椎病是由于勞損等導(dǎo)致頸椎及其之間的關(guān)節(jié)、韌帶等發(fā)生退行性變化，引起脊髓、神經(jīng)等損傷，進(jìn)而出現(xiàn)各種神經(jīng)癥狀和體征，多發(fā)于40～60歲的中老年人，而隨著生活節(jié)奏加快及生活負(fù)擔(dān)加重，其發(fā)病逐漸趨于年輕化。頸椎病是一種持續(xù)發(fā)展加重的疾患，患者很少能自行緩解，必須給予干預(yù)措施才能緩解其臨床癥狀，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[6-8]，頸椎病屬于“痹癥”、“骨痹”的范疇，是由于勞損、肝腎不足等導(dǎo)致，現(xiàn)代中醫(yī)根據(jù)其病因病機(jī)將其分為風(fēng)寒濕、氣滯血瘀等5種類型，并且針對(duì)不同分型給予不同的藥物進(jìn)行治療，取得了較好的臨床效果。但是根據(jù)癥狀進(jìn)行分型需要臨床醫(yī)師具有豐富的臨床，且容易出現(xiàn)誤診，邵繼滿[9]將中醫(yī)辨證分型與影像學(xué)檢查結(jié)合，結(jié)果表明將影像學(xué)與中醫(yī)分型結(jié)合不僅可以提供圖像參考，還有助于提高中醫(yī)中藥治療的效果。

本研究與相關(guān)文獻(xiàn)研究表明[10]，風(fēng)寒濕型頸椎病患者主要是風(fēng)、寒、濕邪侵入機(jī)體，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利，而風(fēng)寒濕型患者的CT表現(xiàn)以頸椎曲度改變、韌帶鈣化為主，直接反映出了風(fēng)寒濕型患者關(guān)節(jié)屈伸不利、關(guān)節(jié)疼痛的原因。中醫(yī)認(rèn)為[11]，“氣不通則麻、血不通則木”，氣滯血瘀型頸椎病患者主要表現(xiàn)為頸背肩等的酸疼、麻木，而通過CT分析發(fā)現(xiàn)其椎間孔、椎間隙變異，分析MRI發(fā)現(xiàn)骨刺突入椎間孔，通過影像學(xué)將出入椎間孔的動(dòng)、靜脈受擠壓導(dǎo)致血行不暢的病因展示出來。以頸髓受損為主要表現(xiàn)的痰濕阻絡(luò)型是頸椎病中最為嚴(yán)重的類型，其影像學(xué)主要表現(xiàn)為鉤椎增生，椎間孔、椎間隙變異，椎管前后徑變小等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[12]“肝主筋、腎主骨”， 肝腎久虛，患者表現(xiàn)為者耳鳴、咽干、口干、脈弦細(xì)等癥狀，而頸椎肌肉、筋腱、韌帶等的廣泛地退行性改變，所以生理曲度改變、椎體增生、鉤椎增生等均有表現(xiàn)。此外，氣血虧虛型頸椎病患者在臨床上較為少見，CT及MRI影像學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，氣血虧虛型的CT影像學(xué)特征不明顯，MRI表現(xiàn)以脊柱滑脫為主，而其余四種分型的MRI影響學(xué)征象不明顯，說明對(duì)于氣滯血瘀型，MRI診斷結(jié)果較CT具有優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，不同中醫(yī)分型頸椎病患者CT及MRI影像學(xué)表現(xiàn)具有較大差異，將CT及MRI影像診斷技術(shù)用于頸椎病的中醫(yī)辨證分型有助于提高診斷水平，對(duì)于指導(dǎo)中醫(yī)中藥治療頸椎病有一定意義。

[1]姚澄，艾陽平.頸推病的影像學(xué)檢查現(xiàn)狀[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11(15):3549-3550.

[2]陳培龍，羅列波.辨證論治椎動(dòng)脈型頸椎病146例療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，9(2):1-2.

[3]齊小紅.不同診斷方法對(duì)頸推病診斷結(jié)果的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25(3): 317-318.

[4]孫宇, 陳琪福. 第二屆頸推病專題座談會(huì)紀(jì)要[J].中華外科雜志，1993，31(8):472.

[5]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社，1994:186-189.

[6]王春曉，謝興文，李寧.頸椎病病因病機(jī)與中醫(yī)分型[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2010，12(9):3-6.

[7]趙崇清，薛原，薛興平.頸椎病與中醫(yī)辨證關(guān)系的探討(附 100例分析) [J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2011，7(3):2-6.

[8]張靜.頸推病臨床表現(xiàn)與影像檢查策略[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10(9):10-11.

[9]邵繼滿. 頸椎病中醫(yī)辨證分型與影像探討[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12(21):106-107.

[10]李國(guó)銘. 老年頸椎病臨床分型及CT平掃診斷價(jià)值探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(18):113,120.

[11]李同軍，于志國(guó).推拿、溫針、牽引治療神經(jīng)根型頸椎病40例的療效觀察[J].中醫(yī)藥信息，2011，28(3):111-112.

[12]溫穎，李曉陵，王豐，等. CT、MRI 在頸椎病中醫(yī)分型中的應(yīng)用研究[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2011，39(4):81-83.

Different types of TCM in patients with cervical spondylosis in the CT, MRI imaging findings and clinical significance

WANG Gang LIU Ming-sheng LIU Yang-sheng HAO Jun-xiong FU Li-mei

longgang orthopedics hospital of shenzhen, Shengzhen 518116，China

Objective To discuss the different types of TCM in patients with cervical spondylosis in the X-ray Computer Tomography (CT), Magnetic Resonance Imaging (MRI) imaging findings and clinical significance. Methods Select 147 patients with cervical spondylosis as the research objects, they were undergone TCM syndrome differentiation type. All patients were checked by CT and MRI, and the images were read by two radiology doctors of high quality, then we statistical analyzed different type of patients with cervical spondylosis in the CT, MRI characteristics. Results CT findings in patients with alpine-type had curvature changes, and it mainly had calcification on ligament; blood stasis-type mainly had variations in the intervertebral foramen and intervertebral space;phlegm blocking collaterals-type mainly had hooking vertebral hyperplasia; liver and kidney insufficiency-type mainly had intervertebral disc; CT imaging features of blood deficiency-type was not obvious. MRI findings of blood deficiency-type mainly had spondylolisthesis; other four types of MRI were not obvious. Different types of TCM in the CT, MRI imaging findings had large differences, and they all had statistical significant (P<0.05). Conclusion Different types of TCM in patients with cervical spondylosis in the CT, MRI imaging findings have big differences, applying the CT and MRI diagnostic imaging techniques into TCM syndrome differentiation type of cervical spondylosis that can help to improve the level of diagnosis. It has great significance on guiding Chinese medicine treatment in cervical disease.

cervical spondylosis; types of TCM; X-ray computer tomography; magnetic resonance imaging

R259.815

A

1007-8517(2015)10-0065-02

2015.02.15)