小柴胡湯加減治療消化性潰瘍100例臨床觀察

駱 健廣東省龍川縣中醫(yī)院，廣東 龍川 517300

小柴胡湯加減治療消化性潰瘍100例臨床觀察

駱 健
廣東省龍川縣中醫(yī)院，廣東 龍川 517300

目的：觀察小柴胡湯加減治療消化性潰瘍的效果。方法：將200例消化性潰瘍患者按照臨床治療方法分為對照組和實驗組各100例。對照組接受西醫(yī)治療;實驗組接受小柴胡湯加減治療，對比兩組患者臨床治療效果。結(jié)果：實驗組患者臨床治療后癥狀改善情況和治療總有效率均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：小柴胡湯加減治療消化性潰瘍療效較好，值得臨床推廣使用。

小柴胡湯；消化性潰瘍；臨床觀察

胃十二指腸炎潰瘍是一種臨床上較為常見的消化內(nèi)科疾病，該疾病的發(fā)生通常與藥物侵蝕消化道黏膜、幽門螺旋桿菌感染和胃酸過多等因素有關(guān)，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為燒心感、嘔吐、惡心和潰瘍處嚴重疼痛等等。該病目前常用臨床治療方法有保護消化道黏膜、抑制胃酸分泌、抗感染等。上述療法雖有助于改善患者癥狀，但治療后復發(fā)率較高，無法達到根治效果。本次研究就小柴胡湯加減治療消化性潰瘍的療效進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年1月至2014年4月之間收治的200例消化性潰瘍患者為觀察對象。其中男性108例，女性92例，患者年齡范圍在18～65歲之間，平均(54.5±6.5)歲，病程在6個月至7年之間，平均(3.4±2.3)年。按照患者入院順序的單雙數(shù)將其分為對照組和實驗組，對照組100例，男女性別比為54∶46，平均年齡(53±6.4)歲，平均病程(3.2±1.1)年；實驗組100例，男女性別比為54：46，平均年齡56.2±3.4歲，平均病程(3.4±2.1)年。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

本次醫(yī)學研究所選病例均符合《實用內(nèi)科學》規(guī)定的消化性潰瘍相關(guān)臨床診斷標準，以及中醫(yī)學領(lǐng)域《中藥新藥臨床研究指導原則》規(guī)定的相關(guān)臨床診斷標準[1]，并排除胃穿孔、胃部出血以及幽門梗阻的患者[2]。

1.2 治療方法 對照組患者接受常規(guī)西醫(yī)治療，口服呋喃唑酮(國藥準字H21023239)1片/3次/d；口服硫糖鋁(國藥準字Z20000125)3片/1次/d；晨起時吞服奧美拉唑腸溶片(國藥準字H19990114)1片/d。

實驗組患者接受小柴胡湯加減治療，基礎藥方為：柴胡20g，黃芩15g，半夏12g，黨參15g，甘草3g，大棗5枚，陳皮6g，生姜6g。隨證加減：脾胃虛寒者黃芩降為6g，柴胡降為12g，加入芍藥12g，茯苓12g，桂枝12g，生姜12g，黃芪20g；濕熱者黨參降為6g，加入谷芽6g，神曲6g，厚樸6g，茯苓6g，梔子12g，黃連12g；肝氣犯胃者加入枳殼12g，香附9g，郁金9g。每天1劑，用水煎服，200ml/2次/d，連續(xù)治療4周為一個療程。

1.3 療效評定 療效評定標準根據(jù)相關(guān)文獻資料[3]制定。治愈：潰瘍完全愈合，炎癥和暖氣、脹悶不舒、郁悶、胃脘隱痛、口干、心煩、吞酸、口苦等臨床癥狀完全消失；顯效：潰瘍面積明顯縮小，暖氣、脹悶不舒、郁悶、胃脘隱痛、口干、心煩、吞酸、口苦等臨床癥狀有所改善，炎癥仍然存在；有效：潰瘍面未見縮小，炎癥和暖氣、脹悶不舒、郁悶、胃脘隱痛、口干、心煩、吞酸、口苦等臨床癥狀有所緩解；無效：臨床治療后未取得上述療效。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀比較 兩組患者治療前臨床癥狀對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后實驗組臨床癥狀改善情況明顯優(yōu)于對照組，兩組患者臨床治療效果對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀情況對比分析[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 臨床療效比較 實驗組100例臨床治療總有效率為92%；對照組100例臨床治療總有效率為84%。兩組患者臨床治療的總有效率對比，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比分析[例(%)]

3 討論

消化性潰瘍的主要誘發(fā)原因在于患者自身生活、飲食習慣不良，消化酶和胃酸分泌量較多等，造成用于食物消化的消化液對胃和十二指腸黏膜產(chǎn)生了腐蝕作用，并誘發(fā)潰瘍或是黏膜損傷。如果患者受到暫時性的消化液分泌抑制，則潰瘍組織會逐步愈合，然而，消化道黏膜一旦再次受損，則容易誘發(fā)較為嚴重的疼痛癥狀，并出現(xiàn)胃脘疼痛反復周期性發(fā)作的現(xiàn)象，如果患者得不到及時有效的治療，則癥狀會進一步惡化為出血或是穿孔，并危及生命安全[4]。

消化性潰瘍屬于中醫(yī)“吐酸”、“胃脘痛”等范疇，病位在胃。胃為陽土，喜潤惡燥，若嗜食生冷辛辣刺激之物或是飲食不潔，則胃氣阻滯，進而導致疼痛[5]。消化性潰瘍屬于一種慢性病，盡管中醫(yī)學有“久病則虛”的說法，但是虛實夾雜證和實證在臨床上也較為常見[6]。有報道認為[7]，情志刺激、脾胃虛弱、飲食習慣不良等均會誘發(fā)肝胃失和以及憂愁氣郁，進而傷及肝脾。肝氣久郁不暢，則會化火傷陰，誘發(fā)瘀血內(nèi)結(jié)，纏綿難愈。由此可見，消化性潰瘍臨床辨證要領(lǐng)在于分清虛實，確定病位是在肝還是在脾。本病實證者，通常表現(xiàn)為身體強壯，疾病久治不愈，其臨床癥狀以刺痛和脹痛為主，進食后加重；本病虛證者，其臨床癥狀以隱隱作痛、怕冷、久病不愈為主，進食后癥狀改善[8]。

小柴胡湯加減治療該病的組方配伍中，君藥為柴胡，入肝膽經(jīng)，具有升肝膽之陽氣，疏散少陽之邪的作用，現(xiàn)代研究證實，柴胡能夠改善患者消化系統(tǒng)功能，達到擬膽堿樣效果，抑制膽堿酯酶分泌，解熱鎮(zhèn)痛[9]。生姜能助柴胡解郁，疏通氣機；半夏降逆止嘔；黃芩清除患者體內(nèi)郁熱，達到經(jīng)腑同治的效果，現(xiàn)代研究表明，黃芩能抑制前列腺素的分泌，與白三烯相互結(jié)合，能夠減輕患者體內(nèi)的炎癥反應[10]。上述多味藥物為辛散之性，有助于加快患者胃粘膜愈合的速度。甘草調(diào)和諸藥，大棗調(diào)和脾胃，黨參補益脾胃，上述三味藥物可起到驅(qū)邪而不傷正的作用，避免少陽之邪傳變至太陰，從而保護胃粘膜細胞[11]。另一方面，甘草還能緩解胃部平滑肌的痙攣狀態(tài)，大棗還有助于提高患者免疫能力，陳皮能促進消化、健脾祛濕。各味藥物聯(lián)合使用能夠降低胃酸分泌量，降低胃蛋白酶的活性，進而緩解胃粘膜刺激癥狀[12]。依據(jù)患者臨床癥狀進行適當加減配伍，更能達到較好的臨床治療效果。

[1]張定學，趙萍霞.小柴胡湯治療消化性潰瘍60例[J].中國中醫(yī)藥，2014，12(6)：126-127.

[2]孫迎春. 小柴胡湯加減治療消化性潰瘍臨床觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014,10(6)：107-109.

[3]顏滿意，楊坤.肝胃百合湯加減治療消化性潰瘍68例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導報，2013,19(4)：48-50.

[4]嚴少勤.參苓白術(shù)散輔助治療消化性潰瘍的療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學，2012,2(14)：74-76.

[5]高麗波.中西醫(yī)結(jié)合治療65例瘀血阻絡型消化性潰瘍的療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2012,4(11)：47-48.

[6]趙智宏，馬興婷，段紅霞.54例中醫(yī)治療消化性潰瘍的效果分析[J].時珍國醫(yī)國藥，2012,23(8)：2078-2080.

[7]楊秀蘭，蔣春.小柴胡湯加減治療消化性潰瘍的臨床觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理，2013,4(19)：13-14.

[8]張海紅.小柴胡湯加減治療消化性潰瘍的臨床觀察[J].北方藥學，2014,11(4)：53-55.

[9]唐鳳軍.小柴胡湯加減治療消化性潰瘍的臨床觀察[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2013,6(11)：203-204.

[10]吳華杰.康復新聯(lián)合三聯(lián)抗幽門螺桿菌治療消化性潰瘍臨床療效觀察[J].中外醫(yī)學研究，2012,10(28)：20-21.

[11]毛春梅.奧美拉唑三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012,10(24)：53-55.

[12]楊粉嬋，李建文.泮托拉唑三聯(lián)短期療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍臨床分析[J].中國藥物與臨床，2012,12(7)：955-956.

駱健(1962-)，漢族，大專，中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師。E-mail:longc2000@126.com

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2015.02.13)