音樂(lè)治療研究在中國(guó)

張曉敏　尹愛(ài)青

中國(guó)是音樂(lè)治療最古老的的發(fā)源地之一。在中國(guó)古代文獻(xiàn)中就有大量關(guān)于音樂(lè)與健康的關(guān)系和音樂(lè)治療的論述，但真正的音樂(lè)治療研究出現(xiàn)則是上世紀(jì)80年代。1989年中國(guó)音樂(lè)治療學(xué)會(huì)成立，并于當(dāng)年舉辦了首屆學(xué)術(shù)交流會(huì)。經(jīng)過(guò)二十余年的進(jìn)展，中國(guó)音樂(lè)治療取得了長(zhǎng)足的發(fā)展。

2013年10月19-21日，中國(guó)音樂(lè)治療學(xué)會(huì)第十一屆學(xué)術(shù)交流大會(huì)在山東濰坊召開(kāi)，會(huì)議主題為“音樂(lè)治療與大眾身心健康”，會(huì)議內(nèi)容包括專家講座、工作坊、學(xué)術(shù)交流和六屆理事會(huì)第三次會(huì)議及七屆一次理事會(huì)議。大會(huì)邀請(qǐng)到美國(guó)音樂(lè)治療協(xié)會(huì)前任主席Barbara L.Wheeler博士，參與此次大會(huì)的有來(lái)自全國(guó)26個(gè)省、市、自治區(qū)的音樂(lè)學(xué)院、中醫(yī)學(xué)院以及其他綜合類高等院校、醫(yī)院、殘疾人康復(fù)中心、殘障人教育機(jī)構(gòu)、臨床心理應(yīng)用機(jī)構(gòu)等二百余人，音樂(lè)治療高科技產(chǎn)品開(kāi)發(fā)的企業(yè)代表也參加了此次會(huì)議。本文以此次大會(huì)為依據(jù)，試圖探索音樂(lè)治療在中國(guó)的發(fā)展現(xiàn)狀，并對(duì)若干現(xiàn)存問(wèn)題進(jìn)行分析與思考。

一、中國(guó)音樂(lè)治療研究的現(xiàn)狀與分析

中國(guó)音樂(lè)治療學(xué)會(huì)是專門從事研究音樂(lè)治療學(xué)的群眾性學(xué)術(shù)組織，掛靠單位是北京回龍觀醫(yī)院。中國(guó)音樂(lè)治療學(xué)會(huì)的發(fā)展是中國(guó)的音樂(lè)治療事業(yè)發(fā)展的縮影，也是中國(guó)音樂(lè)治療研究發(fā)展的重要標(biāo)志。筆者搜集到了第一屆（1989年）至第十一屆（2013年）學(xué)會(huì)論文集以及從第一屆至十屆（2011年）的會(huì)議紀(jì)要，以期從中尋找出中國(guó)音樂(lè)治療研究的脈絡(luò)、方向與問(wèn)題。

（一）學(xué)科定位漸趨明朗

學(xué)科定位的問(wèn)題并不是一個(gè)表象問(wèn)題，它關(guān)系到對(duì)研究對(duì)象的性質(zhì)、研究范圍和研究途徑的認(rèn)識(shí)。從對(duì)音樂(lè)治療名稱使用情況來(lái)看，可以大概把握音樂(lè)治療學(xué)科定位的現(xiàn)狀。在音樂(lè)治療學(xué)會(huì)最初幾屆學(xué)術(shù)交流會(huì)的論文中較多運(yùn)用“心理音樂(lè)療法”、“心理音樂(lè)治療”、“音樂(lè)心理治療”的名稱。隨著西方音樂(lè)治療理論體系和技術(shù)引入中國(guó)，以及我國(guó)音樂(lè)治療專家在醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、特殊教育、學(xué)校教育等領(lǐng)域的臨床應(yīng)用與理論探討，使用的名稱也隨之變化，例如“音樂(lè)療法”、“音樂(lè)康復(fù)治療”等。從本屆大會(huì)提交論文來(lái)看，幾乎全部采用“音樂(lè)治療”這一名稱。這在一定程度上表明音樂(lè)治療的學(xué)科定位漸趨明朗。

（二）研究問(wèn)題趨于具體

研究問(wèn)題泛化，主要體現(xiàn)在目標(biāo)疾患泛化和目標(biāo)人群的泛化。從第九、十屆音樂(lè)治療學(xué)會(huì)交流大會(huì)提交的論文來(lái)看，均在不同程度上存在這個(gè)問(wèn)題。從以下的論文題目可見(jiàn)一斑：《音樂(lè)心理治療與心理創(chuàng)傷危機(jī)干預(yù)》、《音樂(lè)治療在四川災(zāi)區(qū)的運(yùn)用》、《精神病人的音樂(lè)康復(fù)治療》、《談音樂(lè)治療在智障兒童領(lǐng)域的應(yīng)用》。

從研究問(wèn)題來(lái)看，本屆大會(huì)論文中泛泛討論音樂(lè)治療的意義及作用的文章比例較前有所減少，相當(dāng)多的論文嘗試解決具體的醫(yī)療或社會(huì)問(wèn)題。如尹譽(yù)霏等《“歌曲解析”心理團(tuán)體改善暴力犯攻擊性及情緒抑制的初探》對(duì)某監(jiān)獄的暴力犯罪服刑人員在言語(yǔ)攻擊性、身體攻擊性、憤怒及敵意四項(xiàng)因子團(tuán)體干預(yù)前后的變化進(jìn)行評(píng)估；查智群等《音樂(lè)聯(lián)合奧氦平治療對(duì)兒童少年期精神分裂癥事件相關(guān)電位p300的影響》不但集中于具體問(wèn)題，而且還嘗試對(duì)音樂(lè)治療的機(jī)理做出解釋。

筆者對(duì)本屆大會(huì)論文進(jìn)行粗略統(tǒng)計(jì)，論文總數(shù)為42篇，其中理論性論文16篇，實(shí)證性論文26篇。根據(jù)維基百科2001年《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》，筆者將本屆大會(huì)論文所涉及的領(lǐng)域進(jìn)行大致分類。人格障礙、音樂(lè)治療理論及教育、精神分裂，其次為進(jìn)行軀體疾患所致精神障礙和應(yīng)激相關(guān)障礙的研究，再次為成人精神發(fā)育遲滯及障礙和兒童精神發(fā)育遲滯領(lǐng)域的研究。

（三）治療途徑逐漸多樣

研究途徑是否多元也是衡量音樂(lè)治療發(fā)展是否成熟的重要標(biāo)志。從本屆大會(huì)提交論文來(lái)看，采用與臨床手段相結(jié)合、即興音樂(lè)療法、與中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和文化結(jié)合的居多，采用意象引導(dǎo)音樂(lè)療法（GIM）和接受式音樂(lè)治療途徑次之。

此外，如陳葸靜《團(tuán)體音樂(lè)治療針對(duì)勞教人員的焦慮、抑郁和自尊的療效研究》運(yùn)用了歌曲寫作的方法；張曉敏《團(tuán)體音樂(lè)治療對(duì)緩解大學(xué)生心理壓力的干預(yù)研究》運(yùn)用了奧爾夫音樂(lè)治療和團(tuán)體音樂(lè)治療的方法；其他如《音樂(lè)健身行走治療32例抑郁障礙臨床觀察》、《“歌曲解析”心理團(tuán)體改善暴力犯攻擊性及情緒抑制的初探》等論文在治療途徑上也都體現(xiàn)出了多樣化的研究視角。

反觀音樂(lè)治療學(xué)會(huì)此前的歷屆交流大會(huì)，如第一屆采用的研究途徑可大致歸納為音樂(lè)色光療法、聆聽(tīng)法等6種，第二屆可大致分為音樂(lè)電療、氣功針刺等4種。如表3所示，便是歷經(jīng)十一屆交流大會(huì)，研究途徑在數(shù)量上的直觀變化。而本屆大會(huì)則在研究手段與途徑上體現(xiàn)出了多樣并舉、融合互補(bǔ)的令人欣喜的學(xué)術(shù)生態(tài)環(huán)境。

（四）對(duì)中國(guó)本土化音樂(lè)治療的探索有所深化

從本次大會(huì)提交論文可以看出，我國(guó)正有一批音樂(lè)治療學(xué)者，懷著深厚的本土意識(shí)和強(qiáng)烈的問(wèn)題意識(shí)，在探索中國(guó)本土化音樂(lè)治療道路上做出了可貴的努力。

例如王連福在《蒙古族傳統(tǒng)音樂(lè)與音樂(lè)治療》中主要采用薩滿音樂(lè)中的薩滿歌舞、安代歌舞和蒙古族民歌中的長(zhǎng)調(diào)藝術(shù)進(jìn)行音樂(lè)治療。結(jié)果顯示這些傳統(tǒng)音樂(lè)所具備的旋律特征和氣質(zhì)，對(duì)緩解當(dāng)?shù)鼐用裰芯窦膊』颊叩墓灿泻诵陌Y狀——焦慮情緒具有明顯的改善作用：余瑾《“大音希聲”：中醫(yī)音樂(lè)療法與中國(guó)傳統(tǒng)文化的探析》從中醫(yī)康復(fù)核心理念出發(fā)，闡述了中醫(yī)音樂(lè)導(dǎo)引療法的三階段。

（五）高校音樂(lè)治療教育發(fā)展迅速

首先，從參與人數(shù)與結(jié)構(gòu)方面來(lái)看（見(jiàn)表4），參會(huì)人數(shù)在學(xué)會(huì)創(chuàng)辦初期處于迅速上升期，經(jīng)過(guò)了第四屆的數(shù)量驟減，其后逐屆增加。不僅如此，參加本屆大會(huì)的音樂(lè)治療專業(yè)的人員有36人，占所有參會(huì)人員的18%，這個(gè)數(shù)量達(dá)到了在歷次大會(huì)音樂(lè)治療專業(yè)參會(huì)人數(shù)的最高值，他們以開(kāi)設(shè)音樂(lè)治療專業(yè)的高校的師生為主。自1988年和1999年中國(guó)音樂(lè)學(xué)院和中央音樂(lè)學(xué)院先后開(kāi)設(shè)音樂(lè)治療專業(yè)以來(lái)，截止到2013年，又有10所高校開(kāi)設(shè)了音樂(lè)治療專業(yè)，另外還有7所高校開(kāi)設(shè)了音樂(lè)治療選修課程。endprint

其次，從大會(huì)論文主題來(lái)看，專門研究高校音樂(lè)治療教育的論文有3篇。如張鴻懿以《高校音樂(lè)治療教育中的幾個(gè)問(wèn)題》為議題，從音樂(lè)治療學(xué)科發(fā)展歷史脈絡(luò)入手，總結(jié)高校音樂(lè)治療教育的現(xiàn)存問(wèn)題，并提出了如下建議：發(fā)揮高校音樂(lè)治療委員會(huì)的作用，加強(qiáng)教學(xué)研討；對(duì)音樂(lè)治療專業(yè)的生源、培養(yǎng)目標(biāo)、就業(yè)去向等問(wèn)題作調(diào)查研究，并作校際交流；針對(duì)社會(huì)老齡化的現(xiàn)狀，增加對(duì)“老人院”音樂(lè)治療服務(wù)的課程；探索發(fā)展與中國(guó)傳統(tǒng)文化相結(jié)合的音樂(lè)治療學(xué)派。

二、關(guān)于中國(guó)音樂(lè)治療研究的思考

本屆學(xué)術(shù)交流大會(huì)，有一些問(wèn)題得到了相對(duì)較多的關(guān)注，在會(huì)上會(huì)下引發(fā)了不少討論。筆者從中擇其二，結(jié)合自身的閱讀與經(jīng)歷，嘗試提出自己的看法。

（一）音樂(lè)治療與音樂(lè)醫(yī)學(xué)

關(guān)于“音樂(lè)治療”的研究范圍，美國(guó)音樂(lè)治療學(xué)家Barbara L.Wheeler在學(xué)術(shù)交流大會(huì)中提到，大會(huì)提交論文有很多屬于音樂(lè)醫(yī)學(xué)（Husic Medicine）的領(lǐng)域，而非音樂(lè)治療領(lǐng)域。一些參會(huì)的中國(guó)學(xué)者對(duì)此表示了困惑，也表達(dá)了不同的觀點(diǎn)。下面筆者結(jié)合接觸到的文獻(xiàn)資料，對(duì)這一對(duì)概念做一番辨析。

美國(guó)音樂(lè)治療師Cheryl Dileo認(rèn)為，音樂(lè)醫(yī)學(xué)主要是以被動(dòng)接受性聆聽(tīng)已經(jīng)準(zhǔn)備好的錄制音樂(lè)，醫(yī)護(hù)人員在多種不同醫(yī)療方式和情境下使用。音樂(lè)治療教育家Tony Wigram等人認(rèn)為，兩者在研究方法上有所不同：音樂(lè)醫(yī)學(xué)多采用量化研究，而音樂(lè)治療既采用量化研究，也會(huì)運(yùn)用質(zhì)化研究。他們繼而指出，有一些音樂(lè)治療師甚至并不認(rèn)為音樂(lè)醫(yī)學(xué)是音樂(lè)治療的一種形式，因?yàn)橐魳?lè)醫(yī)學(xué)中的音樂(lè)并不是要和患者發(fā)展出一種“音樂(lè)上的關(guān)系”（musical relationship）。Wigram等人將Music Medicine。Music in Medicine，Music Therapy in Medicine三個(gè)詞匯并列使用?？梢?jiàn)，“音樂(lè)醫(yī)學(xué)”和“醫(yī)學(xué)中的音樂(lè)治療”在概念上趨同，而和“音樂(lè)治療”并不是同一個(gè)概念。

我國(guó)較早的一些文獻(xiàn)傾向于認(rèn)為兩者的概念是相同的，“音樂(lè)醫(yī)學(xué)”又被稱為“音樂(lè)醫(yī)療學(xué)”或“音樂(lè)治療學(xué)”。近些年，對(duì)“音樂(lè)治療”和“音樂(lè)醫(yī)學(xué)”的概念也有了新的界定，兩者既有相同之處，也有相異之處。相同之處在于兩者都使用音樂(lè)作為主要手段，且在使用音樂(lè)的類型和風(fēng)格，以及涉及的治療對(duì)象和臨床領(lǐng)域方面都是相似的；但兩者在治療方法、治療關(guān)系和音樂(lè)在治療中的作用三方面均彼此有別。

筆者贊同Wigram等人的觀點(diǎn)，即音樂(lè)醫(yī)學(xué)是指應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的音樂(lè)治療，治療師和來(lái)訪者的關(guān)系屬于醫(yī)療關(guān)系或由臨床情境生發(fā)而出的關(guān)系。而音樂(lè)治療的領(lǐng)域更廣，不僅應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，也可應(yīng)用于教育及其他領(lǐng)域。在這個(gè)意義上，筆者認(rèn)同Wheeler教授的上述觀點(diǎn)。

同時(shí)，從有關(guān)這一問(wèn)題的討論可以看出，雖然音樂(lè)治療的學(xué)術(shù)定位在我國(guó)已經(jīng)逐漸明朗，例如對(duì)音樂(lè)治療這一交叉學(xué)科（與音樂(lè)學(xué)、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)、康復(fù)學(xué)、人類學(xué)等學(xué)科交叉）的跨學(xué)科性質(zhì)已經(jīng)得到了普遍認(rèn)同，但是在有關(guān)學(xué)術(shù)定位的具體問(wèn)題上認(rèn)識(shí)還比較模糊，仍需進(jìn)一步研究與澄清。

（二）中國(guó)本土音樂(lè)治療的可行性

中國(guó)本土音樂(lè)治療是否可行？關(guān)于這一論題，在學(xué)界有兩種觀點(diǎn)：一種認(rèn)為音樂(lè)治療的實(shí)踐以及系統(tǒng)的學(xué)科建設(shè)都始于西方，在半個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展歷程中，他們不僅收集了大量的臨床資料，也總結(jié)出了一整套嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的學(xué)科理論，我們應(yīng)當(dāng)系統(tǒng)而全面地接受和學(xué)習(xí)這些理論；另一種觀點(diǎn)則認(rèn)為，在我國(guó)歷史文獻(xiàn)中可見(jiàn)很多用音樂(lè)治療疾病和養(yǎng)生的例子，如“音樂(lè)養(yǎng)臟功”是運(yùn)用傳統(tǒng)的中醫(yī)和氣功相結(jié)合的音樂(lè)治療方法，“音樂(lè)色光療法”是中醫(yī)當(dāng)中“五音”、“五行”與“五色”相結(jié)合的音樂(lè)治療方法等等。中國(guó)的音樂(lè)治療學(xué)發(fā)展方向應(yīng)該秉承中國(guó)傳統(tǒng)文化和傳統(tǒng)中醫(yī)理論，發(fā)展成為更適合國(guó)人的中國(guó)本土音樂(lè)治療體系。

針對(duì)發(fā)展中國(guó)本土音樂(lè)治療這一問(wèn)題，世界音樂(lè)治療大會(huì)Maranto主席曾說(shuō)過(guò)：“你們要發(fā)展中國(guó)的音樂(lè)治療，音樂(lè)治療的整體思維更像是東方的，而不像西方的。你們一定要做出中國(guó)音樂(lè)治療來(lái)，為世界做貢獻(xiàn)?！敝袊?guó)音樂(lè)治療學(xué)會(huì)在成立初期就將發(fā)展目標(biāo)定為創(chuàng)建并發(fā)展具有中國(guó)特色的音樂(lè)治療學(xué)，并努力實(shí)現(xiàn)中國(guó)化、大眾化、產(chǎn)業(yè)化發(fā)展。

筆者認(rèn)為，無(wú)論中國(guó)還是西方，每一種音樂(lè)治療學(xué)的理論、方法和技術(shù)，只要有利于治療對(duì)象康復(fù)，都應(yīng)當(dāng)借鑒和學(xué)習(xí)。

除此之外，本屆交流大會(huì)還提出了一些問(wèn)題，尚待解決。例如劉振寰在《音樂(lè)療法對(duì)自閉癥兒童行為康復(fù)的干預(yù)研究》中提出，雖然采用了音樂(lè)治療明顯比僅接受藥物治療效果好，但尚不能確定音樂(lè)治療在哪部分起到作用，起了多大作用。這說(shuō)明音樂(lè)治療的評(píng)價(jià)體系還有待進(jìn)一步完善。

（責(zé)任編輯 金兆鈞）endprint