兇險性前置胎盤的常見并發(fā)癥及護理體會

敖 婷

（貴州省銅仁市人民醫(yī)院產(chǎn)科 貴州 銅仁 554300）

兇險性前置胎盤以高胎盤植入、產(chǎn)后大出血為主要表現(xiàn)，可引發(fā)早產(chǎn)、彌漫性血管內(nèi)凝血、休克、感染、子宮切除等并發(fā)癥，是指孕產(chǎn)婦有剖宮產(chǎn)史，此次屬前置胎盤狀況，且胎盤于原子宮瘢痕處粘附，是首要誘導晚期妊娠陰道出血因素［1］。對常見并發(fā)癥進行觀察和護理，是保障預后的關鍵。本次選取相關病例，就上述內(nèi)容展開探討，現(xiàn)將資料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次選取兇險性前置胎盤24例，年齡24－45歲，平均（28.9±1.2）歲，平均孕周（35.2±2.3）周。均有生育史，上次分娩方式為剖宮產(chǎn)，本次妊娠為前置胎盤。均為單胎，邊緣性前置胎盤10例，中央型前置胎盤14例。出現(xiàn)并發(fā)癥：失血性休克4例，產(chǎn)后大出血14例，子宮切除1例，彌漫性血管內(nèi)凝血3例，膀胱損傷1例，產(chǎn)褥感染1例。

1.2 方法

1.2.1 大出血搶救及干預：兇險性前置胎盤出血以胎盤前置和胎盤植入為主要原因，胎盤植入可致胎盤血竇開放，胎盤剝離不全面，進而引發(fā)產(chǎn)后大出血，嚴重者可因循環(huán)失代償而休克。針對可能出現(xiàn)大出血的患者，行急救方案制定，備好氧氣、呼吸機等急救物品，行兩條靜脈通路開放，并做好子宮次切準備。護理人員需加強觀察，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常。確?；颊甙踩那疤嵯拢乖兄苎娱L，促使圍生兒存活率提高。囑患者絕對臥術，協(xié)助取左側(cè)臥位，定時間斷吸氧，3次/d，1h/次，以提高胎兒血氧供應。大出血止血后才可輕微活動，需密切觀察出血量。多食含鐵豐富食品及高蛋白，行輸血、硫酸亞鐵口服，以對貧血糾正。產(chǎn)后嚴格監(jiān)測生命體征。

1.2.2 彌漫性血管內(nèi)凝血干預：對患者全面評估，觀察切口有無滲血，記錄陰道流血特點，檢查全身皮膚黏膜有無出血點、瘀斑，明確穿刺部位止血情況，密切觀察彌漫性血管內(nèi)凝血指標和凝血時間，以及早發(fā)現(xiàn)。有彌漫性血管內(nèi)凝血的患者完善實驗室檢查，取纖維蛋白原靜脈滴入，并行抗休克、止血處理，致各項指標恢復正常。

1.2.3 感染預防和護理：需動態(tài)觀察患者體溫變化，遵醫(yī)應用抗生素，完善基礎護理，切口敷料保持清潔和干燥。有導尿管留置者，術后開放1d拔除，有感染者增加飲水量，嚴格無菌操作和控制探視人數(shù)。

1.2.4 膀胱損傷干預：術后取導尿管、膀胱造瘺管、腹腔引流管在患者腹腔放置。觀察出入量、生命體征。妥善固定引流管，保持通暢。并對引流液量、色、性狀加強觀察。術后膀胱用生理鹽水沖洗。膀胱造瘺管在術后11d可拔除，訓練排水和膀胱肌儲存尿液功能，以防膀胱肌無力。

1.2.5 子宮切除干預：術前需就術中可能出血大出血，若應對不佳，在對生命進行挽救的前提下，需對子宮切除等風險向患者及家屬告知，使其有心理準備，避免醫(yī)療糾紛發(fā)生。緩解產(chǎn)婦緊張心理。

1.3 指標觀察：記錄妊娠結(jié)局及產(chǎn)婦護理前后健康知識知曉情況（總分100分，分值越高，效果越好）。

1.4 統(tǒng)計學分析：統(tǒng)計學軟件采用SPSS13.0版，組間計量數(shù)據(jù)采用表示，計量資料行t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本組24例妊娠均應用剖宮產(chǎn)方式終止，并發(fā)癥患者均痊愈出院，新生兒存活率為100%。與干預前比較，干預后患者知識知曉評分明顯提高（P＜0.05）。見表1。

表1 干預前后健康知識知曉比較（，分）

表1 干預前后健康知識知曉比較（，分）

注：＊P＜0.05。

干預前24 82.3±1.9干預后 24 97.3±2.1＊

3 討論

患者多次行剖宮產(chǎn)，子宮切口處易有瘢痕形成，使子宮內(nèi)膜損傷加重，胎盤植入和前置胎盤率增加。研究顯示，相較無剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦，有剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦前置胎盤發(fā)生幾率是其5倍，胎盤植入是其35倍，進而明顯增加了大出血、子宮切除、彌漫性血管內(nèi)凝血、膀胱受損等概率［2－3］。有研究示，兇險性前置胎盤有較高并發(fā)癥發(fā)生率，對產(chǎn)婦及新生兒的生命安全可能構(gòu)成威脅，為防范兇險性前置胎盤發(fā)率，需加強健康宣教，刮宮、宮內(nèi)感染、引產(chǎn)的次數(shù)盡量減少，避免多產(chǎn)，以使子宮內(nèi)膜損傷和子宮內(nèi)膜炎發(fā)病率降低。如妊娠期出血，需及時診斷和處理，重視兇險性前置胎盤的護理，充分做好術前準備，完善術后觀察，行相應護理，可保障妊娠結(jié)局。結(jié)合本次研究結(jié)果示，本組24例妊娠均應用剖宮產(chǎn)方式終止，并發(fā)癥患者均痊愈出院，新生兒存活率為100%。與干預前比較，干預后患者知識知曉評分明顯提高（P＜0.05）。

綜上，兇險性前置胎盤對產(chǎn)婦生命安全構(gòu)成了嚴重威脅，需針對并發(fā)癥加強優(yōu)質(zhì)護理和嚴密觀察，以最大程度的促患者恢復和改善預后。

［1］ 李雅岑，葉彩眉，梁崢，等.59例兇險性前置胎盤患者并發(fā)癥的觀察及護理［J］.中華護理雜志，2011，48（5）：455－566

［2］ 張麗，楊孜.優(yōu)質(zhì)護理服務模式指導下的護理干預措施對兇險性前置胎盤患者的影響［J］.中國醫(yī)導報，2013，10（9）：136－137

［3］ 黃曉紅，徐紅艷，姚紅霞.兇險性中央型前置胎盤術中大出血合并膀胱破裂護理對照［J］.大家健康（中旬版），2013，7（3）：131－132