乳腺纖維瘤手術(shù)的臨床護(hù)理實踐經(jīng)驗及體會

楊銀松 丁 潔 劉式娟 李紅玲

（云南省腫瘤醫(yī)院 云南 昆明 650118）

乳腺纖維素瘤是女性良性腫瘤中較為常見的一種疾病類型，高發(fā)于18－25歲年輕女性，單次病發(fā)為該病的臨床發(fā)病特點，僅有少部分患者表現(xiàn)為反復(fù)多發(fā)［1］。在對于該病的治療中，以手術(shù)治療最為有效。而合理有效的圍術(shù)期護(hù)理措施可以對手術(shù)成功起到推動作用?，F(xiàn)以2013－2014年全年我院收治的180例乳腺纖維素患者為例，實施積極有效的臨床護(hù)理方案，觀察護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013－2014年我院收治的乳腺纖維瘤患者180例，年齡25－79歲，平均年齡（38.3±6.9）歲。經(jīng)過相關(guān)病理指征證實為乳腺纖維素瘤患者。排除具有嚴(yán)重心血管疾病、代謝疾病或其他重要臟器功能嚴(yán)重受損的患者。隨機(jī)分為兩組，對照組：90例，平均年齡（38.5±4.5）歲，給予常規(guī)護(hù)理；觀察組90例，平均年齡（39.3±5.6）歲，在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施綜合全面的臨床護(hù)理干預(yù)。兩組患者的一般資料方面（如年齡、病情嚴(yán)重程度、手術(shù)類型等）不存在顯著的統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 方法：對照組：常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員按時查房，對患者的情況進(jìn)行觀察和記錄，給予日常的照顧。發(fā)現(xiàn)患者有意外情況發(fā)生，自己無法解決時，及時上報給主治醫(yī)生。觀察組：在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上，實施綜合全面的臨床護(hù)理干預(yù)，具體方案如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：手術(shù)切口根據(jù)患者腫瘤大小合理選擇，做好術(shù)前用品的準(zhǔn)備動作，保持手術(shù)室溫度保持適宜、恒定。考慮到患者病灶較大，術(shù)程會較長，做好積極的術(shù)前準(zhǔn)備工作。術(shù)前由相關(guān)醫(yī)護(hù)人員組成專門護(hù)理小組，組內(nèi)成員主要負(fù)責(zé)患者的飲食起居、日常給藥、麻醉知識講解等。由護(hù)士長定期對相關(guān)醫(yī)療器械操作的注意事項進(jìn)行普及，檢查術(shù)中所需的各種導(dǎo)管是否全部通暢完整，認(rèn)真核對患者的基本信息，如手術(shù)方式、部位及麻醉方式等。向患者家屬普及麻醉過程中需要注意的因素，如術(shù)前要禁食、膀胱完全排空等。及時避免風(fēng)險因素。每30min進(jìn)行一次查房巡視［2］。術(shù)前做好手術(shù)室設(shè)備調(diào)試、溫度、濕度的準(zhǔn)備工作，帶領(lǐng)患者及家屬對手術(shù)室環(huán)境、設(shè)備進(jìn)行參觀，旨在使患者適應(yīng)手術(shù)環(huán)境，減輕患者焦慮心理。在進(jìn)行靜脈滴注時動作輕柔、準(zhǔn)確，耐心詢問患者感受，幫助患者穩(wěn)定情緒。

1.2.2 心理護(hù)理：大多數(shù)患者對于腫瘤認(rèn)識不足，認(rèn)為腫瘤治愈率低，死亡率高，大部分都會產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮的心理，而這些負(fù)面情緒的影響會給治療及手術(shù)工作帶來直接的不利影響［3］。這時相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該以和藹可親、親切耐心的態(tài)度，為患者耐心講解日常生活中需注意的問題，以及如何避免會對病情產(chǎn)生不利影響的風(fēng)險因素，安慰患者要樂觀，很快病情即可得到治愈，提高患者的依從性。為患者樹立能夠盡快痊愈的信心。使身受疾病折磨的患者感受到關(guān)愛，增進(jìn)護(hù)患感情。

1.2.3 飲食護(hù)理：飲食習(xí)慣和腫瘤的發(fā)生關(guān)系密切。護(hù)理人員為患者制定合理的飲食方案，提高患者的抵抗力和免疫力。提倡營養(yǎng)均衡搭配，叮囑患者日常飲食以高蛋白質(zhì)、維生素的高營養(yǎng)類飲食為主，少食多餐為原則。多食用瓜果蔬菜、促進(jìn)機(jī)體循環(huán)。多喝水，促進(jìn)新陳代謝。避免食用生冷、辛辣、粗糙類刺激性食物。保持排便順暢。

1.2.4 術(shù)后病情監(jiān)測：密切監(jiān)測患者血壓、心律、心率等一般生理指標(biāo)，觀察并記錄患者病情變化。①血流動力學(xué)指標(biāo)變化情況：對患者直接動脈壓進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測，血壓正常范圍值為70－90mmHg。心率正常范圍值為90－130次/分。②呼吸指標(biāo)：嚴(yán)密關(guān)注患者的呼吸音，呼吸深度、節(jié)律、頻率以及呼吸深度變化。③體溫：患者體溫過高時，應(yīng)輔助以物理降溫措施，溫度過低，應(yīng)注意保暖工作。④神經(jīng)系統(tǒng)：術(shù)后應(yīng)留意患者的肢體運(yùn)動情況、瞳孔、神志等情況。

1.3 療效評價：利用調(diào)查問卷的方式統(tǒng)計患者對護(hù)理方案的滿意度。滿意度＝（滿意例數(shù)＋較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，所得數(shù)據(jù)用%表示，運(yùn)用X2檢驗分析，以P＜0.05，為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對護(hù)理方案的滿意度：根據(jù)問卷調(diào)查的反饋結(jié)果可知，觀察組患者對護(hù)理方案的護(hù)理效果更為滿意，滿意度（86.7%），認(rèn)可度高。兩組數(shù)據(jù)之間差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者滿意度情況比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及切口Ⅰ期愈合率比較：對照組術(shù)后發(fā)生皮下積血、積液等并發(fā)癥者9例，發(fā)生率為10%，切口Ⅰ期愈合者56例，愈合率62.2%。觀察組術(shù)后2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為2.2%，切口Ⅰ期愈合者78例，愈合率86.7%。觀察組兩個指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組。兩組數(shù)據(jù)之間差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 結(jié)論

本次調(diào)查研究結(jié)果顯示，觀察組患者滿意度明顯高于對照組，總滿意度為86.7%，并發(fā)癥發(fā)生率更低，切口Ⅰ期愈合率高。說明綜合全面的臨床護(hù)理干預(yù)，對促進(jìn)患者健康，病情恢復(fù)有著十分積極的作用。同時克服了以往護(hù)患交流時間局限的缺點，在很大程度上拉近了護(hù)患之間的距離，讓患者切實感受到自己是被服務(wù)、被關(guān)懷的對象，對護(hù)理人員的認(rèn)可度和信任感有很大提升，因此，滿意度調(diào)查結(jié)果較令人滿意。綜上所述，我院對乳腺纖維瘤患者實施的綜合全面臨床護(hù)理方案能增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣。

［1］ 張小平.臨床護(hù)理干預(yù)在乳腺纖維瘤手術(shù)中的應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，09：1777

［2］ 宋偉華.乳腺纖維瘤手術(shù)的臨床護(hù)理心得［J］.中國臨床研究，2013，11：1264－1265

［3］ 王鳳蘭.乳腺纖維瘤手術(shù)的臨床護(hù)理干預(yù)［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，21：2875－2876