剖宮產(chǎn)術(shù)式對再次婦產(chǎn)科手術(shù)的影響分析

歐卯蘭

（陽朔縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 廣西 陽朔 541900）

伴隨社會的逐步發(fā)展，臨床婦產(chǎn)科中剖宮產(chǎn)率也隨著有所上升。剖宮產(chǎn)是婦產(chǎn)科中使用較多的一種使生產(chǎn)方式。剖宮產(chǎn)術(shù)屬于一種開腹手術(shù)，它會產(chǎn)生一定的遠(yuǎn)期效應(yīng)，其中腹腔的粘連在很大程度上影響著再次婦產(chǎn)科手術(shù)。文章對我院2011年10月－2013年10月進(jìn)行再次婦科手術(shù)的128例患者進(jìn)行研究分析，探討了不一樣的剖宮產(chǎn)術(shù)式對再次婦產(chǎn)科手術(shù)的影響，并且有了一定的進(jìn)展，現(xiàn)作如下分析報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取在我院2011年10月－2013年10月進(jìn)行再次婦科手術(shù)的128例患者作為本次研究的觀察對象。這128例患者全部都有剖宮產(chǎn)的經(jīng)歷，她們的年齡都在23至40歲之間，平均是30歲。對這128例有剖宮產(chǎn)的經(jīng)歷的患者進(jìn)行分組。其中對照組A 有40例，對她們采用傳統(tǒng)的子宮下段剖宮產(chǎn)；對照組B有46例，對她們采用新式剖宮產(chǎn)；觀察組42例，對她們采用的是改良后的新式剖宮產(chǎn)。

1.2 方法：第一次剖宮產(chǎn)的時(shí)候，進(jìn)行硬膜外麻醉，采用的是仰臥位。腹部縱切口是傳統(tǒng)的子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)所使用的；腹部橫切口是新式剖宮產(chǎn)所使用的；改良后的新式剖宮產(chǎn)是采用切口皮膚。具體方法是將皮下的脂肪撕裂同時(shí)剪開筋膜層，將腹直肌鈍性分開，將腹膜縱行剪開，對膀胱子宮反折腹膜，子宮的操作方法與傳統(tǒng)的子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)和新式剖宮產(chǎn)所使用的方法一樣。然后按順序?qū)⒏鼓?、筋膜層、皮下的脂肪以及皮膚縫合好。再次婦科手術(shù)需要對癥進(jìn)行相關(guān)操作，觀察患者的手術(shù)所用時(shí)間、腹腔粘連、手術(shù)過程中的出血量、手術(shù)完成后排氣所用的時(shí)長和切口處并發(fā)癥的發(fā)生情況等。

1.3 對腹腔粘連的標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)：依照相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，腹腔粘連有不同的等級，一共是五個等級。如果腹腔沒有粘連那就是0級；如果切口處和網(wǎng)膜之間的只有少許粘連，很容易將它們分離并且不會出現(xiàn)血狀物那就是1級；如果切口處和網(wǎng)膜之間有很多地方都粘連在一起，同時(shí)分離它們的時(shí)候會產(chǎn)生溢血現(xiàn)象那就是2級；如果腹腔粘連的面積達(dá)到了60%以上，很難將它們分離并且會大量出血那就是3級；如果腹腔粘連的面積達(dá)到了70%以上，很難將它們分離并且腹腔粘連得非常緊，那么就是最高級4級了。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將對照組A、對照組B、觀察組患者的手術(shù)所用時(shí)間、腹腔粘連、手術(shù)過程中的出血量、手術(shù)完成后排氣所用的時(shí)長和切口處并發(fā)癥的發(fā)生情況等導(dǎo)入到數(shù)學(xué)軟件SPSS14.0 中，對它們作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察這三組相關(guān)指標(biāo)的不同，采用P 檢測它們的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組A、對照組B、觀察組患者的腹腔粘連情況比較：采用改良后的新式剖宮產(chǎn)的觀察組患者，它們進(jìn)行再次婦科手術(shù)時(shí)，沒有患者的粘連級數(shù)是4級，有1例患者的粘連級數(shù)是3級，有22例患者的粘連級數(shù)是2級，有10例患者的粘連級數(shù)是1級，有9例患者的粘連級數(shù)是0級。采用改良后的新式剖宮產(chǎn)的觀察組患者的腹腔粘連的程度比采用傳統(tǒng)的子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)和新式剖宮產(chǎn)術(shù)的都要好，并且差異非常明顯（P＜0.05）。對照組A 和B之間的粘連程度差異不明顯（P＞0.05）。具體情況見表1。

表1 對照組A、對照組B以及觀察組患者的腹腔粘連情況比較

2.2 對照組A、對照組B、觀察組患者的相關(guān)指標(biāo)對比：采用改良后的新式剖宮產(chǎn)的觀察組的手術(shù)所用時(shí)間明顯比對照組A 和B要短（P＜0.05），對照組B手術(shù)所用時(shí)間比A 少，但是差異不大（P＞0.05）；三組患者在手術(shù)過程中的出血量，手術(shù)完成后排氣所用的時(shí)長和切口處并發(fā)癥的發(fā)生情況這些方面的差異不明顯（P＞0.05）。具體情況見表2。

表2 對照組A、對照組B、觀察組患者的手術(shù)所用時(shí)間、手術(shù)過程中的出血量、手術(shù)完成后排氣所用的時(shí)長以及切口處并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

3 討論

當(dāng)前，剖宮產(chǎn)已經(jīng)成為解決難產(chǎn)并解除母嬰危機(jī)的一種重要手段，被廣泛地應(yīng)用于各級醫(yī)院中，且伴隨產(chǎn)科檢測手段的不斷改進(jìn)與對高危妊娠認(rèn)識的不斷提高，加之受到孕婦及其相關(guān)醫(yī)務(wù)人員本身與社會各方面因素的影響，剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)出逐漸增高的趨勢，甚至有些醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率已經(jīng)達(dá)到了30%～40%，而隨著剖宮產(chǎn)率的升高而引起的不良反應(yīng)也日益突出，這引起了醫(yī)務(wù)人員的重點(diǎn)關(guān)注，所以研究分析不一樣的剖宮產(chǎn)術(shù)式對再次婦產(chǎn)科手術(shù)有何影響是具有非常重要的臨床意義的。

有研究表明，剖宮產(chǎn)術(shù)對再次婦科手術(shù)的最重要的影響就是腹腔粘連的程度。傳統(tǒng)的子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)所使用的是腹部縱切口的方式，這種方式手術(shù)時(shí)間非常長，拉扯刺激很大，所以導(dǎo)致腹腔粘連的程度深；新式的剖宮產(chǎn)術(shù)所使用的是腹部橫切口的方式，這樣使得腹膜需要很長時(shí)間愈合，由于鈍性分離所帶來的機(jī)械刺激以及切口處的游離錯位等都非常容易引起腹腔的粘連；改良后的新式剖宮產(chǎn)是采用切口皮膚，是將皮下的脂肪撕裂同時(shí)剪開筋膜層，將腹直肌鈍性分開，將腹膜縱行剪開，對膀胱子宮反折腹膜，然后按順序?qū)⒏鼓ぁ⒔钅?、皮下的脂肪以及皮膚縫合好，這種方式的刺激較小，不良反應(yīng)相對而言也很少。

文章分析得出了不一樣的剖宮產(chǎn)術(shù)式對再次婦產(chǎn)科手術(shù)所產(chǎn)生得影響是不同的。改良后的新式剖宮產(chǎn)術(shù)所用時(shí)間明顯比傳統(tǒng)的子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)和新式剖宮產(chǎn)術(shù)要短；改良后的新式剖宮產(chǎn)術(shù)的腹腔粘連程度明顯比傳統(tǒng)的子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)和新式剖宮產(chǎn)術(shù)的腹腔粘連程度要好；三組不同的剖宮產(chǎn)術(shù)在手術(shù)過程中的出血量，手術(shù)完成后排氣所用的時(shí)長和切口處并發(fā)癥的發(fā)生情況這些方面的差異不明顯。從這些觀察的結(jié)果來看，改良后的新式剖宮產(chǎn)術(shù)式比傳統(tǒng)的剖宮產(chǎn)以及新式的剖宮產(chǎn)都要好，它有效的減少了再次婦產(chǎn)科手術(shù)所用的時(shí)間，并且降低了腹腔的粘連程度。相對于其他兩種方式，改良后的新式剖宮產(chǎn)術(shù)式對再次手術(shù)的影響最小，值得臨床推廣。

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